Билет 1. 1
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
Билет №1. 1. Пломбированием называют восстановление анатомии и функции разрушенной части зуба. Соответственно материалы, применяемые с этой целью, называются пломбировочными материалами. Пломбировочные материалы делятся на четыре группы. 1. Пломбировочные материалы для постоянных пломб: 1) цементы: а) цинк-фосфатные (Фосцин, Adgesor original, Adgesor fine, Унифас, Висцин и др.); б) силикатные (Силицин-2, Алюмодент, Fritex); в) силикофосфатные (Силидонт-2, Лактодонт); г) иономерные (поликарбоксилатные, стеклоиономерные); 2) полимерные материалы: а) ненаполненные полимер-мономерные (Акрилоксид, Карбодент); б) наполненные полимер-мономерные (композиты); 3) компомеры (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000); 4) материалы на основе полимерного стекла (Solitaire); 5) амальгамы (серебряная, медная). 2. Временные пломбировочные материалы (водный дентин, дентин паста, темпо, цинк-эвгеноловые цементы). 3. Материалы для лечебных прокладок: 1) цинк-эвгеноловые; 2) содержащие гидроокись кальция. 4. Материалы для пломбирования корневых каналов. Свойства пломбировочных материалов рассматриваются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к пломбировочным материалам. Требования к постоянным пломбировочным материалам 1. Технологические (или манипуляционные) требования к исходному неотвержденному материалу: 1) выпускная форма материала должна содержать не более двух компонентов, легко смешивающихся перед пломбированием; 2) после замешивания материал должен приобретать пластичность или консистенцию, удобную для заполнения полости и формирования анатомической формы; 3) пломбировочная композиция после замешивания должна обладать определенным рабочим временем, в течение которого она сохраняет пластичность и способность к формированию (как правило 1,5–2 мин); 4) время отверждения (период перехода из пластичного состояния в твердое) не должно быть слишком велико, обычно 5–7 мин; 5) отверждение должно происходить в присутствии влаги и при температуре не более 37 °C. 2. Функциональные требования, т. е. требования к отвержденному материалу. Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба: 1) проявлять устойчивую во времени и во влажной среде адгезию к твердым тканям зуба; 2) при отверждении давать минимальную усадку; 3) обладать определенной прочностью на сжатие, сдвиг, высокой твердостью и износостойкостью; 4) обладать низким водопоглощением и растворимостью; 5) иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба; 6) обладать малой теплопроводностью. 3. Биологические требования: компоненты пломбиро-вочного материала не должны оказывать токсического, сенсибилизирующего действия на ткани зуба и органы полости рта; материал в отвержденном состоянии не должен содержать низкомолекулярных веществ, способных к диффузии и вымыванию из пломбы; рН водных вытяжек из неотвержденного материала должен быть близким к нейтральному. 4. Эстетические требования: 1) пломбировочный материал должен соответствовать по цвету, оттенкам, структуре, прозрачности твердым тканям зуба; 2) пломба должна обладать цветостабильностью и не изменять качества поверхности в процессе функционирования. 2. Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу - линией смыкания зубных рядов. Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества) с местами слабого сопротивления. Классификация переломов верхней челюсти: · Ле Фор I (перелом по нижнему уровню)– линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа. · Ле Фор II (перелом по среднему уровню) – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа. · Ле Фор I I I (перелом по верхнему уровню) - линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т.е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор I I I, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т.е. открытой черепно-мозговой травмой. Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними. Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными. При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву. Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит: · от силы и направления удара; · от массы самих отломков; · от силы тяги жевательных (крыловидных) мышц. Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется открытый прикус (за счет смыкания только в области жевательных зубов), косой прикус или ложная прогения. Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа: 1. Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед. 2. Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным. 3. Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна»). 4. Кровь в ликворе при спинномозговой пункции. Рентгенологическое исследование. Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции при открытом рте. Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носо-лобной проекции и ортопантомограмма. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях. Лечение. Временная иммобилизация: • жесткая подбородочная праща и головная шапочка; • теменно-подбородочная повязка; • мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской. Окончательная иммобилизация. 1. Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой. 2. Аппарат Збаржа. Состоит из: • стальной внутриротовой проволочной шины в виде двойной незамкнутой дуги; • стандартной шапочки; • внеротовых стержней, которые идут от дуги к стандартной шапочке. Оперативные методы лечения. 1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу. При переломе: • по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия; • по среднему типу - к скуловой дуге; • по верхнему типу – к скуловому отростку лобной кости; Этапы операции: • На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз. • Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить. • Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра. • После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины. • Такую операцию проводят с обеих сторон. • При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу. 2. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу. Отломки фиксируются не к шине, а к скулоальвеолярному гребню. 3. Закрепление отломков верхней челюсти спицами Киршнера по Макиенко. 4. Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами. • При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы. • При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы. • При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги. • Для профилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой. 3. Острый герпетический стоматит или первичный герпетический гингивостоматит - это инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса. Чаще всего распространен среди детей в возрасте от 1 года до 3-5 лет. Локализация острого герпетического стоматита: обычно слизистая оболочка губ, щек, языка, десны; нередко красная кайма губ и окружающая кожа. Формы острого герпетического стоматита различают по тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Симптомы: • Повышение температуры тела: при легкой форме - до 37,5°С, при тяжелой - до 39-40°С. • Явления интоксикации (ребенок вялый, отказывается от пищи, плохо спит, возможны диспептические явления). • Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны . Клиническая картина. Острый катаральный гингивит, нередко с эрозивными изменениями по десневому краю, на слизистой оболочке множественные эрозии (до 10 и более), округлой или овальной формы до 1-5 мм в диаметре, могут сливаться, образуя обширные эрозии полициклических очертаний. Эрозии резко болезненны, покрыты фибринозным налетом, желтовато-серого цвета с ярким гиперемированным ободком. На красной кайме и коже - множественные пузырьки (могут сливаться) с прозрачным или геморрагическим (при тяжелой форме) содержимым, после вскрытия пузырей - эрозии, покрытые корками. Лечение острого герпетического стоматита. Общее. • Противовирусные средства (препараты выбора) назначают в первые 5-7 дней заболевания - зовиракс (ацикловир, виролекс, фамцикловир, бонафтон) по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней. • Аналгезирующие и жаропонижающие средства: парацетамол детям в возрасте 2-5 лет по 0,1-0,15 грам 2-3 раза в день; детский панадол - суспензия, содержащая в 1 миллилитре 0,024 грамм парацетамола; эфералган (сироп); тайленол (сироп). • Антигистаминные препараты: кларитин, тавегил (сироп) детям от 3 до 6 лет по 5 миллилитров 2 раза в день; супрастин - в возрастной дозе 2-3 раза в день; фенкорол -детям от 3 до 7 лет по 0,01 грамм 2 раза в день. • Для коррекции состояния иммунной системы - имудон - поливалентный антигенный комплекс, усиливающий фагоцитарную активность слюны и содержание в ней лизоцима, - в форме таблеток для рассасывания до 8 раз вдень; натрия нуклеинат детям от 2 до 5 лет по 0,015-0,05 грамм 3-4 раза в сутки. • Витаминотерапия - аскорутин по 0,05 грамм 3-4 раза в день; аскорбиновая кислота по 0,05-0,1 грамм 2-3 раза вдень. Местное. • Обезболивающие средства - аппликации, примочки 1-2% растворов тримекаина, пиромекаина, лидокаина на 15-20 мин до еды. • Антисептики для обработки полости рта - слабые растворы перманганата калия, фурацилина (после каждого приема пищи). • Ферментные препараты - 1-2% растворы химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей. • Противовирусные средства назначают в первые 5-7 дней заболевания, в виде аппликаций растворов или мазей на 20 мин 3-7 раз в день, лейкоцитарный интерферон (раствор или 30-50% мазь), мази выбора - 5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая, 1-5%хелепиновая, 1% бонафтоновая. • Эпителизирующие средства - масляный раствор витамина А, масла шиповника, облепихи, каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста). • Противовоспалительные средства - «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель (содержат салицилаты, оказывают местный обезболивающий, противовоспалительный и антибактериальный эффект). • Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки элементов поражения на коже и красной кайме губ. 4. Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Стенокардия может быть спровоцирована перенапряжением или стрессом, переохлаждением, курением. Приступ стенокардии может проявляться следующим образом. Сначала ощущается дискомфорт или боль в груди, за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или левое плечо, а также в область шеи, нижнюю челюсть, или распространяться по всей груди. Это основные признаки стенокардии. Приступ сопровождается чувством страха и тревоги. В положении лёжа эти болевые ощущения могут усиливаться. В данном случае лучше всего выбрать удобное сидячее положение, можно даже спокойно постоять. Во многих случаях стенокардия является маркером какой-либо серьёзной скрытой болезни сердца, поэтому важно, чтобы диагноз был установлен как можно скорее. Следует обратить внимание, что похожие симптомы проявляются при язве желудка или желчекаменной болезни. Неотложная помощь. Успокоить больного и окружающих, посадить или положить больного (обеспечить физический и психический покой). Дать под язык 1—2 таб нитроглицерина. При необходимости применять нитроглицерин повторно каждые 15 мин. Возможно возникновение головных болей, шума в голове. Билет №2. 1. СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Порошок – кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов Жидкость – раствор полиакриловой к-ты. В присутствии воды кислота реагирует со стеклом, образуется иономерная соль, плохо растворимая в ротовой жидкости. Классификация 1. СИЦ для фиксации 2. Восстановительные для постоянных пломб a. Эстетические b. Упрочненные 3. Быстротвердеющие a. Для прокладок b. Фиссурные герметики Положительные свойства 1. Химическая адгезия к тканям зуба. Хелатное соединение карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. 2. Антикариозная активность. Выделяется фтор около одного года. 3. Достаточная механическая прочность и эластичность. Могут быть использованы в качестве подкладки под амальгаму. 4. Удовлетворительная эстетика. 5. Высокая биологическая совместимость. 6. Нет раздражающего действия на пульпу (т.к. большой размер молекулы полиакриловой к-ты). 7. Простота применения. 8. Относительная дешевизна. Недостатки 1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения. 2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности. 3. Длительность «созревания» пломбы 24 часа. 4. Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях. 2. Перело́м ни́жней че́люсти — повреждение нижней челюсти с нарушением её целостности. Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области. Кроме того, как правило, имеют место изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение. При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом — нарушение артикуляции. Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма помогает уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома. Огнестрельные переломы имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, других костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением. Возможна аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит). Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся: • углы нижней челюсти (проекция третьих моляров); • в проекции ментального отверстия; • середина (центр) тела нижней челюсти; • суставной отросток; Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жёсткой подбородочной пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает (при бессознательном состоянии пострадавшего), его иногда прошивают лигатурой или фиксируют для обеспечения проходимости дыхательных путей. Может возникать необходимость в трахеотомии. Лечение[править] Лечение перелома нижней челюсти заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов. Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Важно обеспечить питание больного высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника или чайной ложки. Для предотвращения травматическогоостеомиелита вводят антибиотики. |