Билет 1. 1
 Скачать 0.89 Mb.
|
2. Показания к удалению.Удалять зуб необходимо только в самых крайних случаях. Ведь отсутствие зуба снижает качество обработки пищи во рту, а из-за этого, как минимум, страдает желудок. Отсутствие передних зубов ведет к ухудшению внешнего вида, а также происходит нарушение правильности произношения звуков. Также происходит неправильное распределение нагрузки на соседние зубы, что тоже может привести к печальным последствиям. Показания к удалению зуба строго индивидуальны, вот лишь некоторые: В случае, если зуб травмирует язык или слизистую. Хронический периодонтит, если удалить воспаление невозможно. Во время протезирования, для подгонки протеза. В случае острой стадии одонтогенного остеомиелита челюстей. Одонтогенные гнойные периоститы, абсцессы, околочелюстные флегмоны, гнойные лимфадениты, синуситы верхнечелюстных пазух. При аномалиях прикуса, для того чтобы освободить место. Зачатки восьмых зубов у подростков и детей с прогрессирующей макрогнатией. Если зуб имеет разрушенную коронку и его нельзя использовать для протезирования. Запущенная стадия периодонтита. Безуспешность эндодонтического лечения. Подвижность 3 степени Противопоказания к удалению. Существует ряд заболеваний, при которых удалять зубы противопоказано: Нарушение свертываемости крови. Острые респираторные заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Эпилепсия и психозы. Злокачественная опухоль зуба. Гипертоническая болезнь. Инфаркт миокарда. Острый стоматит. Ангина. Гингвит. В этих случаях удалять зубы можно только тогда, когда состояние пациента стабилизируется. 3.1ый клинический: обследование, препарирование культи корня зуба, моделирование восковой конструкции в полости рта, закрытие временной пломбой. 1ый лабораторный: оценка конструкции,отливка из металла,обработка 2ой клин:припасовка,снятие слепков альгинатной массой с обеих челюстей вместе с конструкцией, определение центральной окклюзии, определение цвета 2ой лаб:отливка моделей без конструкции,загипсовка моделей в артикулятор, на рабочей модели моделирование искусственный коронки из воска, замена воска на пластмассу, шлифовка, полировка, пескоструйная обработка вкладки 3ий клин: припасовка,коррекция,фиксация,рекомендации. 4. Техника проведения наружного массажа сердца (I)Восстановить сердечную деятельность пострадавшему возможно только при условии своевременного начала наружного массажа сердца и правильной техники его проведения. I. Пострадавшего укладывают спиной на твердую поверхность (пол, земля, стол, жесткая кушетка, широкая доска). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить не следует ввиду его неэффективности. II. Оказывающий помощь становится с левой стороны от пострадавшего и помещает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины. Кисть второй руки накладывается поперек первой для усиления давления. III. Ладонь, приложенная к телу, не должна опираться пальцами на грудную клетку или надавливать на ребра. IV. Давление на грудину производят выпрямленными руками, главным образом за счет перемены положения всего тела. V. Нажатие на грудину должно быть достаточно сильным, позволяющим сместить грудину кзади на 3–4 см, для чего используется не только сила рук, но и тяжесть всего тела. VI. Надавливание на грудину производят быстрыми энергичными толчками с частотой 50–70 раз в 1 мин. У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у грудных детей — кончиками двух пальцев с частотой 100–120 надавливаний в 1 мин. Билет 17 1. Хронический генерализованный пародонтит Этиология и патогенез. Пародонтит вызывают местные и общие факторы. Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса. Клиническая картина. Различает хроническое и обострившееся течение генерализованного пародонтита, в том числе в виде абсцедирования, ремиссии. При начальных признаках генерализованного лародонтита больные жалуются на неприятные ощущения в десне, кровоточивость во время чистки зубов, неприятный запах изо рта. Клинически определяются хронический симптоматический катаральный гингивит, зубные отложения, неглубокие зубодесневые карманы, чаще в области межзубных пространств, зубы неподвижны. Рентгенологически определяются нарушение целостности компактной пластинки вершин альвеолярных перегородок (деструкция), расширение периодонтальной щели в пришеечной области, реже очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани. При хроническом генерализованном пародонтите легкой степени патологические изменения более выражены. Больные жалуются на кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта, быстрое образование зубного налета и зубного камня. Клинически определяется хронический катаральный или гипертрофический гингивит, пародонтальные карманы глубиной до 3-4 мм с серозно-гнойным отделяемым, патологическая подвижность зубов I степени, выраженная травматическая окклюзия. Рентгенологически определяется резорбция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня, остеопороз альвеолярной кости выражен незначительно. Клинические признаки пародонтита проявляются у различных групп зубов по-разному: где больше, где меньше, возникает пестрая клиническая картина хронического пародонтита. Лечение проводится в несколько этапов и обладает хорошей эффективностью. Помимо удаления зубного налета, камня или иных наложений на поверхности эмали, проводится антибактериальная терапия. Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам, обладающим противовоспалительным и антимикробным действием. Антибиотики назначаются местно в виде аппликаций на пораженную область, назначаются регулярные промывания полости рта дезинфицирующими растворами. Добиться ремиссии удается уже за 2-3 посещения стоматолога. После ликвидации всех видимых проявлений заболевания назначается контрольный осмотр стоматолога через 4-6 месяцев после лечения. Повторные обострения при условии ежедневного соблюдения гигиены полости рта нечасты. 2. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание — вызывается бледной трепонемой. При врожденном сифилисе возбудитель проникает в организм плода через плаценту от больной матери. При приобретенном сифилисе заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя. Первичный сифилис. Первичная сифилома или твердый шанкр, возникает на месте первичного внедрения инфекции. Твердый шанкр, единичный или в количестве 2—3, локализуется чаще на красной кайме губ, реже — на слизистой оболочке рта (язык, небные миндалины или другие участки). Твердый шанкр в типичных случаях начинается с гиперемии и уплотнения ограниченного участка, который увеличивается до 1 —2 см в диаметре. Затем центральная часть его на поверхности некротизируется, возникает безболезненная эрозия или поверхностная блюдцеобразная язва круглой или овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета, без налета или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом. Вторичный сифилис. Слизистая оболочка рта при вторичном сифилисе поражается очень часто. Это относится как к вторичному свежему сифилису, так и к рецидивному. Проявления в полости рта возникают одновременно с кожными, но могут быть и изолированными. Для проявлений вторичного сифилиса характерны фокусность расположения элементов, высокая заразность, частое отсутствие субъективных ощущений, истинный или ложный полиморфизм. В полости рта в этой стадии заболевания возникают в основном две формы поражения: пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды, редко пустулезный сифилид. Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе, характеризуется появлением красных резко ограниченных пятен, сливающихся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки. апулезный сифилид — самая частая форма поражения полости рта. Особенно часто он возникает у людей курящих, с травмами. Излюбленная локализация — миндалины, мягкое небо и дужки, реже слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. В углах рта образуются трещины на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы округлой формы, крупные (1—1,5 см в диаметре), с четкими краями, плоские, слегка или сильно возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Из-за мацерации папулы приобретают белесоватую окраску, а вокруг сохраняется воспалительный ободок. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, а папулы нередко почти не возвышаются. Папулы легко эрозируются при попытке их удаления. Папулы и отделяемое эрозий содержат огромное количество трепонем. Третичный сифилис. Он начинается через 3—5 лет после заражения и может продолжаться десятилетиями. Слизистая оболочка рта поражается довольно часто. Наблюдаются две формы поражения: гуммы и бугорковый сифилид. Гуммы, одиночные или множественные, локализуются преимущественно на мягком и твердом небе, реже на языке. В толще слизистой оболочки появляются безболезненные узлы. Они постепенно увеличиваются, достигая нередко больших размеров — 3 см и более в диаметре. Затем центр гуммы распадается, возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре. Язва окружена обширным плотным инфильтратом, края ее гладкие, неподрытые. Поверхность язвы застойно-красного цвета, покрыта мелкими грануляциями. Бугорковый сифилид локализуется чаще всего на губах, альвеолярных отростках и небе и представляет собой мелкие плотные безболезненные бугорки синюшно-красного цвета. Они имеют склонность к групповому расположению, быстро распадаются, приводя к образованию язвы. В отличие от туберкулезной волчанки края таких язв плотные. 3. Фиксация - закрепление протеза на челюсти. Выделяют такие виды фиксации (по Боянову): Механический вид фиксации достигается при помощи механических приспособлений-кламмеров, телескопических коронок, балок, замковой системы фиксации. Биомеханический вид – анатомическая ретенция. Для фиксации используются анатомические образования протезного ложа верхней и нижней челюсти (глубина неба, наличие верхнечелюстных бугров и альвеолярных гребней, и тому подобное). Физический вид фиксации предусматривает использование явления адгезии (прилипание). Биофизический вид фиксации – это функциональное присасывание в полных съемных протезах. Стабилизация - стойкость протеза, который достигается правильною постановкой зубов по середине альвеолярного гребня, наличием равномерного, одновременного и плотного соединения как на естественных, так и на искусственных зубах во время жевания, плотного и равномерного прилегания базиса протеза к протезному ложу. Самым простым способом закрепления пластиночных частичных съемных протезов являются кламмеры. Кламмер, как правило состоит из трех частей: плеча, тела и отростка. В зависимости от количества зубов, которые используются для фиксации кламмера различают на точечную, линейную и плоскостную, фиксацию. 1. ТОЧЕЧНАЯ - используется 1 кламмер. 2. ЛИНЕЙНАЯ - используется 2 кламмера Линия, которая соединяет кламмеры в протезе, называется кламерною линией. Различают диагональную, трансверзальную и саггитальную кламерную линии. 3. ПЛОЩИННАЯ ФИКСАЦИЯ - используется 3,4 зуба. Адгезия Известно, что между двумя хорошо отшлифованными тонкими пластинками из стекла или другого материала, наложенными одна на другую, возникают силы сцепления, так что иногда для их разъединения придется прилагать значительные усилия. Чем лучше пришлифованные пластинки друг к другу, тем более усилие нужно для того, чтобы их разъединить. Это свойство, которое получило название адгезии, оказывается и тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости. Анатомическая ретенція Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой и положением могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, еды или языка. Да, альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, которые хорошо сохранились, высокий свод твердого неба препятствуют горизонтальным движениям протеза. Альвеолярные горбы верхней челюсти мешают смещению протеза вперед. 4. Аспирационная асфиксия возникает при аспирации больным крови, слюны, рвотных масс. Профилактика: избавить пациента от рвотных масс. Билет № 18. 1. При пародонтите тяжелой степени больные жалуются на боли в деснах, кровоточивость, подвижность и смещение зубов, наличие промежутков между зубами, неприятный запах изо рта. Клинически тяжелый генерализованный пародонтит проявляется диффузным гингивитом, выраженной травматической окклюзией, подвижностью зубов II-Ш степени, пародонтальными карманами глубиной более 8 мм, обильными зубными отложениями. Рентгенологически определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка от 1/2 длины корня до полного отсутствия стенок лунки. При пародонтите средней и тяжелой степени часто возникают обострения. При обострении усиливаются воспалительные явления, раздражение грануляций и усиление гноетечения из карманов, образуются абсцессы и свищи, увеличивается подвижность зубов. Рентгенологическая картина не характеризует остроту воспалительного процесса. Больные жалуются на слабость, недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. В крови уменьшается число эритроцитов, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формы влево, понижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ, титр комплемента и содержание альбуминов в сыворотке снижены, содержание глобулинов повышено. Эмиграция лейкоцитов и число десквамированных клеток эпителия повышено в 4 раза по сравнению с нормой. При проведении пробы Кулаженко время образования гематомы снижено в 5-10 раз по сравнению с нормой. Обширная глубокая деструкция костной ткани приводит к выпадению большого количества зубов. Воспаленные десны обильно кровоточат, нередко в их толще выявляются множественные абсцессы, обусловливающие регулярное гноетечение из пораженных участков. Парадонтальные карманы глубиной 6 мм и более, обычно заполнены гноем. В первые 3-4 посещения снимают назубные отложения, обрабатывают пародонтальные карманы растворами антисептиков, делают аппликации на дёсны или вводят в карманы пасты содержащие антисептики, метронидазол, НПВП, протеолитические ферменты (при составлении паст следует учитывать совместимость препаратов). В данном случае показано назначение антибактериальной терапии: 1. Метронидазол – по схеме: в первый день – по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 3 раза (через 8 часов), в последующие 4 дня – 0,25 г 2 раза (через 12 часов). Препарат принимают во время или после еды. 2. При упорном гноетечении из пародонтальных карманов, а также при наличии сопутствующей общесимптоматической патологии назначают антибиотики, лучше линкомицин – по 0,5 г 4 раза в день (с интервалом 6 часов) за 1-2 часа до еды (в капсулах) в течение 5-7-10 дней. Параллельно с медикаментозной терапией назначают физиолечение (на курс 5-7 процедур): КУФ, ИГНЛ, анодгальванизация, гидротерапия. Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам, обладающим противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина, 1% раствором перекиси водорода, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды. Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения. После купирования воспалительных явлений делают лоскутные операции (одномоментно в области 6-8 зубов) с коррекцией края десны и применением средств, стимулирующих репаративный остеогенез. Главная цель оперативного вмешательства – устранение пародонтальных карманов. По окончании описанного выше лечения проводят мероприятия, нормализующие микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: физиолечение, инъекции лекарственных веществ в переходную складку, препараты общего воздействия. Обязательным является ортопедическое лечение, которое планируют с учётом функционального состояния тканей пародонта и зубочелюстной системы в целом. 2. Показаниями к проведению гемисекции служит невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Иными словами, лечение хронического периодонтита, неподвластного консервативным методам лечения, потребует радикального хирургического вмешательства, которое мы сейчас и рассмотрим. Итак, гемисекция – это операция по удалению корня зуба вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Показания для проведения гемисекции: при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней; непроходимость корневого канала корня с гранулёмой; перфорация дна полости зуба; перфорация корня зуба. Возможные противопоказания: наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы, диабет, заболевания крови); пожилой возраст больного. Гемисекция также не проводится при значительной резорбции костной ткани у всех корней; наличии сросшихся корней, не поддающихся разъединению; наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению. Возможно два варианта проведения операции гемисекции. В первом случае принцип хода операции следующий. Производится сепарация коронки, то есть коронку распиливают до области бифуркации (места разделения на корни), после чего происходит удаление корня. Другой вариант – лоскутный метод. Хирург отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, после чего вырезает причинный корень. Освободившуюся полость заполняют веществом, способствующим заживлению тканей. Лоскут возвращается на место и ушивается. После проведения операции гемисекции, пациенту будет необходим рентгенологический контроль области вмешательства. |