Билет 1. 1
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
3. К опорным зубам предъявляют несколько общих требований. Во-первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхуШсчными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала рискованно включать зуб в кламмерную систему. Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Однако эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет повышать прикус. Этапы протезирования зубов Терапевтический этап подготовки Хирургический этап подготовки Ортодонтический этап подготовки Ортопедический этап подготовки Профессиональная гигиена полости рта, Подготовка включает в себя, помимо лечения, его обработку под металлокерамическую коронку. Благодаря этому достигается идеально плотный контакт между коронкой и самим зубом, что позволит предотвратить развитие кариеса под протезом, а также распределить жевательную нагрузку максимально физиологично. 4. Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. При отеке кожного зуда нет. Отмечается ощущение напряжения, увеличения размеров губ, языка, мягкого неба, миндалин. На месте отека при надавливании не остается ямок. После стихания процесса кожа долго остается болезненной. Отек может распределяться на слизистой гортани и пациенту будет тяжело дышать. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание(сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Больной беспокоится, мучается. Возникает гипокапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика. Приступ заканчивается профузным поносом. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка. Неотложная первая помощь при отеке квинке: Устранение аллергена. При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина; При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина; Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;) Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст). Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора; Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции; Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция; Госпитализация в аллергологическое отделение. Билет 19 классификации некариозных поражений. В настоящее время наиболее распространены две классификации некариозных поражений. Классификация В. К. Патрикеева (1968) Поражения зубов, возникающие до их прорезывания Гипоплазия (недоразвитие) эмали. Гиперплазия (избыток) эмали. Эндемический флюороз зубов. Аномалии размера и формы зубов. Изменения цвета зубов. Наследственные нарушения развития зубов. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания Пигментация зубов и налеты. Стирание твердых тканей. Клиновидный дефект. Эрозия зубов. Некроз твердых тканей зубов. Травма зубов. Гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов. Классификация некариозных поражений с учетом международной классификации болезней (Всемирная организация здравоохранения) и отечественных клинических классификаций Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размера и формы - сращение зубов, слияние зубов,инвагинация зубов, эмалевая капля. Крапчатые зубы - эндемический флюороз. Нарушения формирования зубов - гипоплазия (недоразвитие) эмали (пренатальная. неонатальная, зубы Турнера). Наследственные нарушения структуры зубов - несовершенный амелодентино- и одонтогенез. Врожденный сифилис - зубы Гетчинсона, тутовые моляры. Другие нарушения развития зубов - изменение цвета зуба в результате резус-конфликта, порока развития билиарнойсистемы, приема тетрациклина. Поражения твердых тканей зубов. Чрезмерное стирание. Истирание зубов - в результате чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей и народных обычаев. Эрозия. Другие поражения твердых тканей зуба - изменение эмали в результате облучения, чувствительность дентина. Перелом коронки зуба в пределах эмали, в пределах дентина, вскрытие пульпы. Перелом корня зуба. Вывих зуба. 2. Перфорация дна гайморовой пазухи. Причины. Диагностика. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Может быть обусловлена следующими факторами: индивидуальными особенностями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости), предшествующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верхнечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктивный остеомиелит, киста, опухоль), либо погрешностями в технике удаления зубов, обследования лунки. Перфорация чаще возникает после удаления первого и второго моляров, реже — премоляров. Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи: появление в лунке удаленного зуба кровянистой пены, кровотечение из соответствующей половины носа, положительная носоротовая проба. Последнюю проводят следующим образом. Сжав пальцами нос, больному предлагают выдохнуть воздух через него. При прободении дна верхнечелюстной пазухи воздух через перфорационное отверстие проходит в полость рта и в лунке удаленного зуба появляются пузырьки кровянистой пены. 3 Показания к литым культевым штифтовым вкладкам: Все случаи при ИРОПЗ более 50–60–100%, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции. Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению. Подготовка канала и полости зуба. Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5–2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба. лавы должны обладать следующими качествами: биоинертностью твердостью способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью) малой усадкой при литье низкий коэффициент термической проводимости 4. Техника искусственной вентиляции легких. ИВЛ) — комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и др.). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается с искусственным массажем сердца. Искусственное дыхание рот в рот Спасите пострадавшего, уберите от него ток, если он им поражён, вытащите из воды при утоплении, обеспечьте его безопасность. Положите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, следите, чтобы язык не закрывал гортань. Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его нос. Глубоко вдохните и, плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте выдох. Первые 5—10 выдохов делайте быстро (за 20—30 с), следующие— со скоростью 12—15 выдохов в минуту. Следите за движением грудной клетки пострадавшего: если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы и искусственное дыхание вы делаете правильно. Если нет пульса, параллельно с искусственным дыханием необходимо делать массаж сердца. Билет 20 1. Хронический рецидивирующий герпес Довольно часто очередной рецидив заболевания связан с местной травмой слизистой рта, переохлаждением. В отличие от ОГС при рецидивирующих формах общие симптомы отсутствуют. Обострение ХРГ характеризуется тем, что на слизистой рта у большинства больных после кратковременного (до суток) чувства жжения появляется 5—10 и более мелких участков некроза эпителия диаметром до 1—2 мм. Элементы поражения обычно располагаются группами, чаще на слизистых губ, языка, небе. Могут быть сочетанные поражения слизистой рта и кожи лица. Местное лечение предусматривает: 1) обезболивание слизистой полости рта (лидокаин, пропосол, натрия уснинат с анестезином и др.); 2) обработку антисептическими растворами (0,5 % раствор этония, 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,5 % раствор натрия мефенамината, настои трав и др.); 3) обработку протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, панкреатин и др.); 4) противовирусное лечение в течение 3—4 дней от начала заболевания (мази 50 %интерфероновая, 0,5 % бонафтоновая, 0,5 % алпизариновая и др.); 5) аппликация средств, способствующих эпителизации с 4-го дня заболевания (каротолин, мазь каланхоэ, масло шиповника, облепихи, линимент алоэ, солкосерил и др.). Задачи общей терапии: снятие сенсибилизации и стимуляцию общей иммунологической реактивности организма. В качестве десенсибилизирующих средств назначают димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и др. Из иммуностимулирующих препаратов эффективен метилурацил и натрия нуклеинат. Для повышения резистентности организма к инфекциям верхних дыхательных путей как одному из факторов провокации ХРГ целесообразно назначение витамина С, аскорутина. В качестве противорецидивных средств используют интерферон, левамизол, бонафтон, алпизарин, вакцину. Иммунокорректоры применяются только под контролем иммунологических показателей, а вакцинирование проводится только в период ремиссии. При всех способах лечения герпетических стоматитов необходимы щадящая высококалорийная диета, обильное питье, обязательна санация полости рта. 2.Перфорация дня гайморовой пазухи. Лечение. Перфорация (прободение) дна верхнечелюстной пазухи может происходить во время удаления больших верхних, реже - коренных малых зубов. Этому способствуют некоторые анатомические особенности взаимоотношения между корнями данных зубов с дном верхнечелюстной пазухи. В случае отсутствия гнойного процесса в альвеоле и воспалительных изменений в слизистой оболочке гайморовой пазухи, что устанавливается с помощью рентгеновского снимка, всякое зондирование сообщения полости рта с полостью носа противопоказано. Наилучшим способом изоляции слизистой оболочки гайморовой пазухи от инфекции со стороны полости рта является зашивание отверстия в полости рта наглухо. При отсутствии надлежащих условий к оперативному закрытию сообщения и незначительной величины отверстия можно ограничиться введением в отверстие небольшого тампона из йодоформной марли таким образом, чтобы он заполнил только устье сообщения. Целесообразно укреплять тампон с помощью проволоки, охватывающей в виде восьмерки соседние с удаленным зубы, а при отсутствии соседних зубов с помощью ex tempore изготовленного из пластмассы обтуратора. Тампон следует удалить через 6—7 дней. К этому времени кровяной сгусток в верхнем отделе отверстия (над тампоном) уже находится в стадии организации и спаиваются края поврежденной слизистой оболочки гайморовой пазухи. Наш опыт показывает, что закрытие сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой при наличии небольшого отверстия возможно и без тампонады. 3. Ошибки и осложнения при протезировании различных видов коронок В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям. К таким ошибкам относятся: 1). Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2). Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба. 3). Перегрев тканей зуба при его препарировании. Осложнения, возникающие во время препарирования: 1). Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения. Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания. При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза. Перегрузка зуба может проходить бессимптомно, хотя в тканях пародонта возникают тяжелые патологические изменения. Завышение прикуса искусственными коронками и мостовидными протезами приводит к нарушению кровообращения в периодонте, пульпе, резорбции костной тканей лунки, постепенном разрушении периодонта, расширению периодонтальной щели. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние в периодонт, резорбция твердых тканей, деструктивные изменения в пульпе, разжижение костной ткани возле верхушки корня. На рентгенограмме это определяется в виде гранулемы. Длительная перегрузка зубов приводит к их расшатыванию. Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны. Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов, кровоизлияние, дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит. Во избежание этих осложнений необходимо проводить прерывистое препарирования с полноценным охлаждением, центрируемым, острым абразивным инструментом, чтобы не было перегрева зуба и вибрации. Кроме выше сказанного, возможны и другие осложнения - травма слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Для предупреждения этого осложнения возможно использование дискодержателя с защитной кареткой. Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков. Недопустимо снятие частичных оттисков даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии. ЯВЛЕНИЕ ГАЛЬВАНОЗА В ПОЛОСТИ РТА. Изготовление несъемных конструкций зубных протезов по традиционной технологии (штампованно-паяные) предусматривает применение припоя на этапах изготовления. Во многих научно обоснованных работах, изучалось негативное влияние штампованно-паяных протезов в полости рта, указывается о возникновении электрохимических явлений в результате применения припоя. 4 Обтурационная асфиксия. Профилактика, неотложная помощь. обтурационную – в результате обтурации дыхательных отверстий и путей посторонними предметами (в частности, эндонтическими инструментами); При обтурационной асфиксии инородные тела извлекают инструментами или опускают потерпевшего вниз головой – при наличии кашлевого рефлекса инородное тело может выпасть. При неэффективности вышеописанных вмешательств проводят трахеотомию либо коникотомию, в случае необходимости накладывают трахеостому. Допускается тампонада ротоглотки с предварительной трахеостомией при кровотечениях с неустановленным источником происхождения. Билет 21. 1.Профилактика кариеса: способы и средства. Все методы по профилактике кариеса можно разделить на две группы: → местные методы – направлены прежде всего на улучшение гигиены, → общие методы – направлены на улучшение культуры питания… 1. Местные методы профилактики кариеса Тщательная гигиена полости рта – Чистку зубов после каждого приема пищи Использования зубной нити,использование ирригаторов. Реминерализация зубов: фторпрофилактика и герметизация фиссур. Реминерализация означает насыщение зубной эмали минералами, преимущественно кальцием и фтором, что направлено на повышение прочности зубной эмали, а также на повышение сопротивляемости эмали кариесогенным микроорганизмам. витаминотерапия – применение витаминов для профилактики кариеса не так распространено, однако считается что витамины В1 и В6 в некоторой степени обладают противокариозным эффектом. Профилактика осложнений после удаления зубов. Альвеолит-воспаление альвеолы. Кровотечение в лунке. виды коронок .Металлические (цельнометаллические) зубные коронки. Представляют собой сплавы благородных и/или неблагородных металлов. Металлические коронки по методу изготовления делятся на литые (отливка металла по заранее подготовленной форме) и штампованные (изготавливаются методом штамповки из заготовок в виде гильз или дисков). В чистом виде металлические коронки сегодня используются крайне редко в силу низкой эстетичности конструкции. Кому хочется показывать наличие обнаженного металла во рту? Неметаллические . Это фарфоровые, керамические, пластмассовые коронки. Привлекают хорошим внешним видом, однако керамические (фарфоровые) коронки слишком хрупки, а пластмассовые, к примеру, неустойчивы к износу. Поэтому в последнее время переходят на композитные коронки, которые по существу уже относятся к следующей их разновидности. Комбинированные коронки. Сюда относят металлокерамические, металлопластмассовые, металлофарфоровые и некоторые другие разновидности, в том числе, с использованием композитных материалов. |