хирургическая операция. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ. 1 Классификация хирургических операций I. В зависимости от срочности проведения Экстренные операции
 Скачать 340.75 Kb.
|
|
Послеоперационные дренажи удаляются по мере прекращения отхождения отде- ляемого. Дренаж может стать источником инфицирования дренируемого пространства, поэтому оправдано стремление к более раннему его удалению. Марлевые дренажи (там- поны) применяют с гемостатической целью, с целью дренирования и отграничения пато- логического очага от других отделов брюшной или плевральной полостей. В ближайшие сутки после операции вокруг тампона происходит формирование канала из грануляцион- ной ткани, что создаёт своеобразную герметичность и препятствует распространению ин- фекции за пределы этого канала. К 6-7 дню происходит ослизление тампона, что позволя- ет удалить его с минимальной травмой окружающих тканей. В это же время происходит инфицирование тампона, проявляющееся повышением температуры тела и появлением вокруг тампона гнойного отделяемого. Дальнейшее нахождение тампона в ране бессмыс- ленно и противопоказано. Тампоны удаляются в перевязочной после обезболивания. Необходим тщательный уход за послеоперационной раной. Смена повязок осу- ществляется через 1-2 дня, при необходимости ежедневно. Во время перевязок следует внимательно осматривать и пальпировать края раны. Рану обрабатывают растворами ан- тисептиков (бриллиантовый зелёный, 5% спиртовой раствор йода). При отсутствии кли- нических признаков воспаления раны возможно её бесповязочное ведение с плёночным покрытием (БФ-6, лифузоль). Швы с операционной раны в зависимости от её локализа- ции, общего состояния и возраста больного удаляют при первичном заживлении на 5-11 сутки. 3.2. Послеоперационные осложнения Под послеоперационным осложнением принято понимать новое патологическое состояние, возникшее в результате операции, не характерное для нормального течения по- слеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного за- болевания. Можно выделить 3 группы послеоперационных осложнений. I. Послеоперационные осложнения, вызванные глубоким нарушением функций жизненно важных органов и систем, которые обусловлены сопутствующими заболевани- ями (сахарный диабет, цирроз печени, сердечно- сосудистая недостаточность и др.). II. Осложнения, обусловленные плохим качеством технического исполнения опе- рации (инородные тела, кровотечения в связи с недостаточным гемостазом и др.). III. Осложнения, являющиеся следствием перенесённой операции, анестезии и со- путствующей терапии (спаечная болезнь, острые язвы при применении гормонотерапии). Соответственно течению послеоперационного периода выделяют ранние и поздние осложнения. Также выделяют общие осложнения для всех видов оперативных вмеша- тельств и специфические, характерные для конкретного оперативного вмешательства. 3.2.1. Ранние осложнения, возникающие в первые 2 суток после операции. Внутреннее и наружное кровотечение. Кровотечение из крупных магистральных сосудов возникает или при случайном повреждении их во время операции во время нало- жения швов, или при соскальзывании лигатуры с повреждённого сосуда. В этих случаях целесообразно срочно в условиях операционной провести повторную ревизию раны с остановкой кровотечения. При кровотечении из краёв кожной раны возможна его оста- новка медикаментозными средствами и наложением на повязку пузыря со льдом. Острая дыхательная недостаточность развивается при шоковом лёгком или при аспирационном синдроме. В первом случае основой являются мероприятия, направ- ленные на ликвидацию причины шока и лечение самого шока. Важным компонентом ле- чения шокового лёгкого является ранняя ИВЛ для улучшения процессов оксигенации крови, уменьшения интерстициального отёка лёгких, улучшение процессов микроцирку- ляции в системе лёгочной артерии, профилактики и лечения ателектазов лёгких. Во вто- ром случае необходимо срочно удалить из дыхательных путей аспирированный материал (лаваж трахеобронхиального дерева) и купировать бронхиолоспазм. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Природой острой сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде являются различные виды шока, требующие соответствующего лечения. Острая сердечная недостаточность может раз- виться после операции вследствие острого инфаркта миокарда, а также аритмий различно- го генеза. 3.2.2. Ранние осложнения, возникающие на 3-8 сутки после операции. Послеоперационные пневмонии - наиболее частое осложнение в раннем после- операционном периоде. В зависимости от патогенеза различают гипостатические, ателек- татические, токсикосептические и инфарктные пневмонии. Помимо специального патоге- нетического лечения каждого из указанных видов пневмоний, проводится общее лечение, направленное на активизацию больного, дренирование бронхиального дерева (бронхоли- тические и муколитические средства, стимуляция кашля физиотерапевтическими и меди- каментозными средствами, лечебная бронхоскопия), детоксикацию, а также антибактери- альное воздействие. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться по тем же при- чинам, что и в первые сутки после операции. Однако в последующие дни причиной острой сердечно-сосудистой недостаточности может быть тромбоэмболия лёгочной арте- рии (ТЭЛА). Источником ТЭЛА в подавляющем большинстве случаев являются глубокие вены нижних конечностей. Первичный флеботромбоз чаще формируется в синусных рас- ширенных суральных вен. Если мелкие свободные тромбы попадают в задние большебер- цовые вены и далее в кровоток, то развивается мелкоочаговая форма ТЭЛА (инфарктная пневмония), если же в задних большеберцовых венах формируется флотирующий тромб, то он распространяется на подколенную и бедренную вены и на 4-7 сутки после операции при небольшом физическом напряжении отрывается и попадает в лёгочную артерию. При этом развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, которая в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких минут. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта после общих операций но- сят в значительной степени функциональный характер (парез ЖКТ, сопровождающийся тошнотой, рвотой, вздутием живота, неотхождением газов и отсутствием стула) и при адекватном медикаментозном лечении быстро разрешаются. Более тяжёлые осложнения возникают при операциях на органах брюшной полости (несостоятельность анастомозов, острые перфорации полых органов, желудочно-кишечные кровотечения различного гене- за, перитонит) и являются предметом специального изучения. Нарушения со стороны органов мочевыделения. На фоне острой задержки мочи после катетеризации мочевого пузыря чаще других осложнений развиваются уретрит и цистит с учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией и повышением темпера- туры тела. Для лечения цистита применяют антибактериальную терапию (уросептики), а также тепло на область мочевого пузыря. 3.2.3. Местные послеоперационные осложнения. По прошествии 1-2 суток после операции со стороны раны могут быть выявлены следующие осложнения: серомы, нагно- ение раны и эвентрация. Серома – скопление серозной жидкости между слоями тканей ушитой раны, свя- занное с операционной травмой. Для удаления серомы её пунктируют или на ограничен- ном участке разводят края раны с последующим дренированием полости полоской ла- тексной резины. Эвентрация – расхождение швов передней брюшной стенки с выходом органов брюшной полости за её пределы. Различают эвентрации неполные (подкожные) и полные. При неполной эвентрации наблюдается расхождение всех слоёв брюшной стенки, кроме кожи. При полной эвентрации органы брюшной полости (большой сальник и петли ки- шок) выходят за пределы кожи. Эвентрация чаще возникает на фоне возрастного, патоло- гического (сахарный диабет, гормонотерапия, перитонит, печёночная недостаточность и др.) или генетически обусловленного снижения пластических резервов тканей. Происхо- дит же эвентрация в результате резкого повышения внутрибрюшного давления (кашель, рвота, парез кишечника, резкое напряжение мышц и др.). Одной из возможных причин возникновения эвентрации являются погрешности в технике ушивания передней брюш- ной стенки. Подкожные эвентрации лечат консервативно при отсутствии воспалительного процесса в брюшной полости. При полных эвентрациях выполняют релапаротомию с ре- визией брюшной полости для устранения её причины, и повторно ушивают переднюю брюшную стенку. Нагноение операционной раны достаточно частое послеоперационное осложнение, возникающее из-за погрешности в асептике, повышенной травматичности выполняемой операции, высокого риска инфицирования тканей при «грязных» операциях. При наличии признаков инфицирования операционной раны необходима её ревизия пуговчатым зон- дом, а если при получении гнойного экссудата снимают швы, промывают рану антисепти- ческим раствором и проводят мероприятия в соответствии с принципами лечения инфи- цированной раны. В позднем послеоперационном периоде возможны поздние осложнения со сторо- ны органов, на которых выполнялась операция. Это развитие спаечной болезни, келоид- ного рубца, послеоперационной грыжи, болезни оперированного желудка, постхоле- цистэктомического синдрома, фантомных болей в ампутированной конечности, пост- тромбофлебитического синдрома и др. |