1-16 билет Готовый. 1. Классификация лекарственных средств, влияющих на органы дыхания
 Скачать 390.98 Kb.
|
БИЛЕТ 1 1. Классификация лекарственных средств, влияющих на органы дыхания. ТЫНЫС АЛУ ОРГАНДАРЫНЫҢ ФУНКЦИЯЛАРЫНА ӘСЕР ЕТЕТІН ДӘРІЛІК ЗАТТАР Бұл бөлімге келесі топтар кіреді: * тыныс алу стимуляторлары; * жөтелге қарсы дәрілер; * қақырық түсіретін дәрілер; * бронхоспазм кезінде қолданылатын дәрілер; * жедел тыныс жетіспеушілігі кезінде қолданылатын дәрілер. 13.1. ТЫНЫС АЛУ СТИМУЛЯТОРЛАРЫ Негізгі әсер ету бағытына сәйкес тыныс алу стимуляторлары келесі топтарға бөлінеді: 1. Тыныс алу орталығын тікелей белсендіретін заттар-бемегрид, кофеин, этимизол. 2. Тыныс алуды ынталандыратын агенттер-цититон, лобелин гидрохлориді. 3. Аралас түрдегі әсер ету құралдары — кордиамин, көмір қышқылы. Тыныс алу орталығына тікелей қоздырғыш әсер ететін құралдарға психостимуляторлық Агент және анальептик кофеин, аналептик бемегрид және этимизол препараты жатады . Соңғысы Орталық белсенді тыныс алу стимуляторлары арасында ерекше орын алады. Ол мидың субкортикалық түзілімдері мен сопақша мидың орталықтарын белсендіреді. Алайда, этимизол әдеттегі анальгетиктерден ми қыртысына депрессиялық әсерімен ерекшеленеді, сондықтан практикалық медицинада ол тыныс алуды стимулятор ретінде ғана емес, сонымен қатар психиатрияда мазасыздық жағдайында седативті дәрі ретінде қолданылады. Препаратты ішке және парентеральді енгізеді. Тыныс алудың рефлекторлық белсенді стимуляторлары-Н-холиномиметиктер цититон және лобелин гидрохлориді. Олардың әсер ету механизмі афферентті импульстар сопақша мидың және тыныс алу орталығының белсенділігін арттыратын синокаротидті аймақтың Н-холиножалпыорларын қоздырады. Көрсетілген Н-холиномиметиктер қысқа уақытқа (бірнеше минут ішінде) қолданылады. Оларды тек көктамырға енгізу керек. Аралас типтегі өнімдерде орталық әсер каротидті гломеруланың химорецепторларына ынталандырушы әсерімен толықтырылады. Мұндай препараттарға аналептик кордиамин және көмірқышқыл газы жатады . Өздеріңіз білетіндей, соңғысы тыныс алудың физиологиялық стимуляторы болып табылады. Медициналық тәжірибеде 5-7% СО2 және 93-95% О2 комбинациясы қолданылады, бұл қоспасы карбоген деп аталады . Сау адам карбогенді ингаляциямен тыныс алу көлемі 5-8 есе артады. Тыныс алудың қозуы негізінен тыныс алу орталығында РН деңгейінің төмендеуіне және Н+иондарының жиналуына байланысты болады. Сутегі иондары тыныс алу орталығының жасушаларын тікелей емес, тыныс алу орталығының жанындағы медулла облонгатасында орналасқан арнайы химорецепторлық түзілімдер арқылы ынталандырады деп саналады. ЖӨТЕЛГЕ ҚАРСЫ ДӘРІЛЕР Жөтелге қарсы дәрілердің екі тобы бар. 1. Орталық әрекеттің құралдары. А. опиоидты (наркотикалық) препараттар: кодеин, этилморфин гидрохлориді. Б. опиоид емес ( наркотикалық емес) препараттар: глауцин гидрохлориді, окселадин цитраты, бутамират. 2. Шеткергі әсер ету құралдары: либексин. Практикалық медицинада ең кең таралған-бұл сопақша мида локализацияланған жөтел рефлексінің орталық бөліктерін тежейтін орталық препараттар. Кодеин (метилморфин) - фенантрендік қатардағы апиынның алкалоиды. Опиоидты рецепторлардың агонистеріне жатады. Жөтелге қарсы айқын белсенділігі бар. Сонымен қатар, ол әлсіз ауруды басатын әрекет көрсетеді. Емдік дозаларда кодеин тыныс алу орталығын бәсеңдетпейді немесе бұл әсер шамалы дәрежеде көрінеді. Препаратты жүйелі қолданған кезде іш қату сияқты жанама әсер мүмкін. Кодеинді ұзақ уақыт қолдану тәуелділіктің дамуымен және кейбір жағдайларда есірткіге тәуелділікпен (психикалық және физикалық) бірге жүреді. Препарат ретінде кодеин (негіз) және кодеин фосфаты шығарылады. Сонымен қатар, кодеин бірқатар аралас препараттардың құрамына кіреді: Бехтерев қоспалары( құрамында Адонис шөптерінің инфузиясы, натрий бромиді және кодеин бар), Кодтерпин таблеткалары (экспекторлары бар кодеин — натрий гидрокарбонаты және терпингидрат). Этилморфин гидрохлоридінің жөтел орталығына әсері кодеинге ұқсас, бірақ біршама белсенді. Опиоидты анальгетиктер (морфин гидрохлориді және т.б.) жөтелге қарсы күшті әсерге ие. Алайда, олар тыныс алу орталығының депрессиясын тудырады. Сонымен қатар, бұл препараттар есірткіге тәуелділіктің дамуына байланысты қауіпті. Сондықтан оларды тек кейде кодеин мен басқа да жөтелге қарсы заттардың тиімсіздігімен қолдануға болады. Жөтелді басуда белсендірек болатын препараттар бар. Оларды опоидты емес (наркотикалық емес ). Оларға глауцин гидрохлориді (глаувент)жатады, окселадин цитраты (тусупрекс), бутамират (синекод). Глауцин-өсімдік тектес алкалоид, соңғы екі препарат синтетикалық жолмен алынған. Дәрі-дәрмектер жақсы қабылданады. Бас йналуы, жүрек айнуы мүмкін. Шеткергі әсер ететін жөтелге қарсы дәрілерге либексин жатады. Оның әсер ету механизмі жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығына анестетикалық әсерімен, сондай-ақ кейбір бронхолитикалық қасиеттерімен байланысты. Ол орталық жүйке жүйесіне әсер етпейді. Либексинге есірткіге тәуелділік дамымайды. Осылайша, либексин апиын емес (есірткіге қарсы) жөтелге қарсы дәрілерге жатады. Бронхтың шырышты қабығының құрғауын, бронх бездерінің тұтқыр және қалың секрециясы кезінде бронхтың шырышты қабығының бездерінің секрециясын жоғарылату, сондай-ақ секрецияны сұйылту арқылы жөтелді азайтуға болады. Осы мақсатта экспекторанттар тағайындалады, оның ішінде сілтілі сұйықтықтардың аэрозольдерін ингаляциялау. Қақырық түсіретін дәрілер Заттардың бұл тобы бронх бездері шығаратын шырышты (қақырықты) бөлуді жеңілдетуге арналған. екі түрі бар : Қақырық түсіретін дәрілер: 1) рефлекторлық әрекет, 2) тікелей әрекет Ипекакуан препараттары мен термопсис препараттары (инфузиялар, сығындылар) рефлексивті түрде әрекет етеді. Олардың құрамындағы алкалоидтар (және термопсис пен сапониндер) ішке енгізілген кезде асқазан рецепторларының тітіркенуін тудырады. Бұл жағдайда бронх бездерінің секрециясы рефлексивті түрде артады, эпителийдің белсенділігі артады, бронх бұлшықеттерінің жиырылуы күшейеді. Қақырық көп, аз тұтқыр болады және оны жөтелмен бөлу жеңілдейді. Жоғары дозаларда белгіленген препараттар рефлексивті түрде құсу тудырады, бірақ олар осы мақсаттар үшін пайдаланылмайды, Тікелей әсер ететін қақырық түсіретін дәрілерге секретті Сұйылтатын препараттар (муколитикалық' дәрілер) жатады. Белсенді муколитикалық агент-ацетилцистеин (бронхолизин, мукосолвин). Бұл әсер молекулада протеогликандардың дисульфидтік байланыстарын бұзатын бос сульфгидрил топтарының болуымен байланысты деполимеризацияны және қақырықтың тұтқырлығын төмендетеді. Қақырықты сұйылту және ұлғайту оның бөлінуін жеңілдетеді. Ацетилцистеин ингаляциялық, кейде парентеральды түрде қолданылады. Сондай-ақ, ішуге арналған ұзақ мерзімді препараттар жасалды (AЦЦ-100, AЦЦ-200, AЦЦ-лонг). Ішектен ацетилцистеин толығымен сіңеді, бірақ оның биожетімділігі төмен (шамамен 10%), себебі препараттың көп бөлігі бауырда метаболизденеді, ол арқылы алғашқы өту кезінде. Құрылымы мен әсеріне ұқсас препарат карбоцистеин (бронхокод, мукодин) болып табылады. Тиімді муколитикалық және экспекторантты агенттерге ұқсас химиялық құрылымы бар амброксол (амбробене) және бромхексин жатады. Препараттардың муколитикалық әсері қақырық мукопротеиндері мен мукополисахаридтерінің деполимеризациясына байланысты, бұл оның жұқаруына әкеледі. Сондай-ақ, екі препараттың фармакотерапиялық әсері эндогендік беттік-белсенді зат өндірісін ынталандырумен байланысты деп саналады. Альвеолярлы жасушаларда түзілетін (сурфактант). Бұл жағдайда бронх бездерінің секрециясы қалыпқа келеді, қақырықтың реологиялық қасиеттері жақсарады, тұтқырлығы төмендейді, бронхтан қақырықты шығару жеңілдейді. Әсер 30 минуттан кейін дамиды және 10-12 сағатқа созылады. Жанама әсерлерден кейде жүрек айну, құсу, аллергиялық реакциялар байқалады. Бұл топқа протеолитикалық ферменттер препараттары да кіреді -кристалдық трипсин, химотрипсин және химотрипсин кристалдық , дезоксирибонуклеиндік (ДНКаза). Рекомбинантты а-ДНКаза препараты (қол жетімді атауы пулмозим) . Цистикалық фиброз үшін муколитик ретінде қолданылады. Ингаляцияға енгізеді. Сондай-ақ, бронхтың шырышты қабығының бездеріне тікелей әсер ететін және олардың секрециясын күшейтетін дәрілер қолданылады, мысалы, калий йодиді. Натрий гидрокарбонат сонымен қатар қақырықты сұйылтады, мүмкін бронх секрециясын біршама арттырады. Калий йодиді мен натрий гидрокарбонаты ішке және ингаляцияға (аэрозольде), кристалды трипсин ерітінділеріне, кристалды химотрипсинге, ДНКаза — ингаляцияға (аэрозольде) тағайындалады. Қақырық түсіретін дәрілерге тамыр мен алтея, терпингидрат, натрий бензоаты кіреді. БРОНХОСПАЗМ КЕЗІНДЕ ҚОЛДАНЫЛАТЫН ДӘРІЛЕР Қалыпты жағдайда бронхтардың бұлшықет тонусы холинергиялық нервтердің әсерінен сақталады, олардың қозуы бронхоспастикалық әсерге әкеледі Бронхтың симпатикалық иннервациясы жоқ. Алайда бронхтарда айналымдағы адреналин және сырттан енгізілетін адренотропты заттар әсер ететін инерцияланбайтын р,-адренорецепторлар бар. Р2-адренорецепторларды ынталандыру бронходилатациялық әсермен бірге жүреді. Бронхоспастикалық жағдайлардың, соның ішінде бронх демікпесінің даму процесінде бронхтардың әр түрлі әрекетке гиперреактивтілігі пайда болады бронхоспазмды қоздыратын ынталандыру. Оларға аллергендер, инфекция, химиялық заттар, суық ауаны ингаляциялау, стресс және т. б. жатады. Бронхтардың гиперреактивтілігіне негізделген қабыну реакциясының қалыптасуында қабыну медиаторлары үлкен рөл атқарады. Олар бронхтардың эпителий жасушаларында, мастикалық жасушаларда, альвеолалардың макрофагтарында түзіледі, нейтрофилдерде, эозинофилдерде, моноциттерде. Өкпенің мастикалық жасушаларында әдетте гистамин, аденозин, нейтрофилдер мен эозинофилдер үшін химотаксикалық факторлар болады. Қабыну процесі көптеген басқа қабыну медиаторларының — лейкотриендердің, простагландиндердің, тромбоксанның, тромбоциттерді белсендіретін фактордың (ФАТ) өндірісін қоздырады. Бұл заттар бронхоспастикалық бронхтың шырышты қабығының ісінуін тудыратын әрекет өткізгіштігін арттырады қан тамырлары шырышты қабықтың лейкоциттермен инфильтрациясына ықпал етеді, шырышты гиперсекрецияны тудырады. Мұның бәрі бронхоспазмның ағымын ауырлатады. Сондықтан оларды емдеу тактикасы бронхолитикалық терапияда қоздырғыш қоздырғыштардың әсерін жою ғана емес (егер олар белгілі болса), сонымен қатар қабыну процесін басу болып табылады. Қолда бар деректерге сүйене отырып, препараттар, бронх демікпесін және басқа бронхоспастикалық жағдайларды емдеу үшін келесі топтар түрінде қолдануға болады. I. бронхты кеңейтетін құралдар (бронходилататорлар). 1. Р2-адренорецепторларды ынталандыратын заттар (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, изадрин, орципреналин сульфаты, адреналин гидрохлориді). 2. М-холиноблокаторлар (атропин сульфаты, метацин, ипратропия бромиді). 3. Миотропты әсері бар спазмолитиктер (теофиллин, эуфиллин). II. Қабынуға қарсы және бронхолитикалық белсенділігі бар дәрілер. 1. Стероидты қабынуға қарсы дәрілер (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон). 2. Аллергияға қарсы дәрілер (кромолин-натрий, кетотифен). 3. Лейкотриендер жүйесіне әсер ететін құралдар. А. лейкотриендер биосинтезінің тежегіштері (5-липоксигеназа тежегіштері) (зилеутон). Б. лейкотриенді рецепторлардың блокаторлары (зафирлукаст, монтелукаст). Қазіргі уақытта бронхоспазм кезінде негізінен Р2-адренорецепторларды қоздыратын препараттар қолданылады — сальбутамол (вентолин, сальбен, сальгим, сальтос), ф е н о т р о л (беротек Н). Жедел тыныс жетіспеушілігі кезінде қолданылатын дәрілер. Жедел тыныс жетіспеушілігінің себептерінің бірі-өкпе ісінуі. Ол жүрек-тамыр жүйесі ауруларында, өкпенің химиялық заттармен зақымдалуында, бірқатар жұқпалы аурулармен, бүйрек, бауыр патологиясымен және ми ісінуімен дами алады. 1.Опиоидтық анальгетиктер. Морфин, фентанил, таламонал. Бұлар шеткі қан тамырларын кеңейтіп, гемодинамиканы күшейтеді. 2. Ганглиоблокаторлар (тежегіштер). Гигроний, пентамин, бензогексоний және т.б. ганглиотежегіштер әсерінен ірі тамырлар кеңіп, өкпе ісінуі басылады. Қан тамырларын кеңейтетін дәрілер. Натрий нитропруссиді, эуфиллин және т.б. миотроптықспазмолитиктер тамырдың салалы бұлшық еттерінбосатады, содан кейін тамырлар кеңейеді. 4. a - адренотежегіштердың беленсенділігін арттыратын дәрілер. Фентоламин және одан да басқа дәрілер аминазин, дипразин жатады. Бұлар артериялық қысымды төмендетіп, жалпы гемодинамиканы қалыптастырады. Жүректің қызметі жоғарылап, кіші шеңбердегі қысым төмендейді. Өкпедегі ісінуді басады. Өкпе тамырларынан сұйықтық шығуы төмендеп, сіңірілу көбейеді. Егер артериялық қысым қалыпты жағдайда болса, өкпе ісінуін азайту үшін осмостық зәр айдайтын дәрілерді қолданады. 5. Дегидратация жасайтын дәрілер. Маннит, мочевина – осмостық зәр айдайтын дәрілер. Бұларденедегі артық сұйықтықты қан-тамыр арқылы сыртқашығарады. Басқа тез зәр айдайтын дәрілер – фуросемид,этакрин қышқылы қан айналымының көлемін төмендетеді. 6. Тыныс алу жолын көбіктен ашатын дәрілер. Альвеола ісініп, көбік жиналғанда оны жоюға этил спиртіжәне антифомсилан ингаляция түрінде қолданады. 7. Өкпе ісінгенде глюкокортикоидтарды (преднизолон және т.б.) да қоса қолданады. Олардың қабынуға қарсы және иммунодепрессиялық қасиеті бар. 8. Барлық жағдайларда өкпе ісінгенде ең тиімді емнің бірі – оксигенотерапия. 9. Кейбір жағдайда жүрек және қантамырдың гемодинамикалық күшін жоғарылату үшін жүрек гликозидтерін (Строфантин К) қолдануға болады. 2.Выписать аэрозоль, содержащий 12ml сальбутамола (Salbutamolum). Вдыхать глубоко Aer. Salbutamoli 12ml D.t.d. № 1 flac S. Вдыхать глубоко по 1 ингаляции 3-4 раза в день при обострении бронхиальной астмы
БИЛЕТ 2 Дайте определение стимуляторам дыхания. Основные характеристики данной группы лекарственных средств. ТЫНЫС АЛУ СТИМУЛЯТОРЛАРЫ Негізгі әсер ету бағытына сәйкес тыныс алу стимуляторлары келесі топтарға бөлінеді: 1. Тыныс алу орталығын тікелей белсендіретін заттар-бемегрид, кофеин, этимизол. 2. Тыныс алуды ынталандыратын агенттер-цититон, лобелин гидрохлориді. 3. Аралас түрдегі әсер ету құралдары — кордиамин, көмір қышқылы. Тыныс алу орталығына тікелей қоздырғыш әсер ететін құралдарға психостимуляторлық Агент және анальептик кофеин, аналептик бемегрид және этимизол препараты жатады . Соңғысы Орталық белсенді тыныс алу стимуляторлары арасында ерекше орын алады. Ол мидың субкортикалық түзілімдері мен сопақша мидың орталықтарын белсендіреді. Алайда, этимизол әдеттегі анальгетиктерден ми қыртысына депрессиялық әсерімен ерекшеленеді, сондықтан практикалық медицинада ол тыныс алуды стимулятор ретінде ғана емес, сонымен қатар психиатрияда мазасыздық жағдайында седативті дәрі ретінде қолданылады. Препаратты ішке және парентеральді енгізеді. Тыныс алудың рефлекторлық белсенді стимуляторлары-Н-холиномиметиктер цититон және лобелин гидрохлориді. Олардың әсер ету механизмі афферентті импульстар сопақша мидың және тыныс алу орталығының белсенділігін арттыратын синокаротидті аймақтың Н-холиножалпыорларын қоздырады. Көрсетілген Н-холиномиметиктер қысқа уақытқа (бірнеше минут ішінде) қолданылады. Оларды тек көктамырға енгізу керек. Аралас типтегі өнімдерде орталық әсер каротидті гломеруланың химорецепторларына ынталандырушы әсерімен толықтырылады. Мұндай препараттарға аналептик кордиамин және көмірқышқыл газы жатады . Өздеріңіз білетіндей, соңғысы тыныс алудың физиологиялық стимуляторы болып табылады. Медициналық тәжірибеде 5-7% СО2 және 93-95% О2 комбинациясы қолданылады, бұл қоспасы карбоген деп аталады . Сау адам карбогенді ингаляциямен тыныс алу көлемі 5-8 есе артады. Тыныс алудың қозуы негізінен тыныс алу орталығында РН деңгейінің төмендеуіне және Н+иондарының жиналуына байланысты болады. Сутегі иондары тыныс алу орталығының жасушаларын тікелей емес, тыныс алу орталығының жанындағы медулла облонгатасында орналасқан арнайы химорецепторлық түзілімдер арқылы ынталандырады деп саналады. |
