ОСПЭ. ОСПЭ накты. 1 клиникалы жадайлы есеп
 Скачать 76.4 Kb.
|
|
№1 клиникалық жағдайлық есеп 9 айлық қыз туа пайда болған стридормен. Жедел ауырған, дене қызуы 38,80С, « үрмелі» жөтел, даусының қарлығуы, мұрын қуысынан шырышты бөлінділер. Кешке жағдайы ауырланған, тынысының қиындауы, мазасыздық пайда болған. Бала ауруханаға жеткізілген. Түскен кезде: температура 38,20С, жағдайы ауыр, айқын демікпе (ТЖ 60 минутына) инспираторлы сипатта мұрын қанаттарының үрленумен және кеуде қуысының қосымша бұлшықеттерінің қатысуымен, бұғана үсті шұңқырының және эпигастридің түсуі. Мұрын ауыз үшбұрышының және саусақ ұштарының цианозы, тері түсі «мрамор тәріздес». Дауысы қарлыққан. Араны гиперемияланған. Катаральды көріністер орта айқындалған. Жиі өнімсіз жөтел мазалайды. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы (ЖСЖ 100-130 соғу минутына). Тыныс алуда пульс толқынының жоғалуы. Өпесінде қатаң тыныс. Иммунофлюресценция реакциясында мұрын жұтқыншақтан жұғынды вирусологиялық зерттеуге: парагрипп(+). Грипп(-),адено(-) РС(-) Қанның жалпы анализі: Hb-130г/л, эр-3,5*1012/л Ц.П.0,89, лейк-8,3*109/л., л/я-3%, с/я-41%,э-2%,л-45%, м-9%, СОЭ-10мм/с. Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз? Парагрипп Тексеру жоспары. Зертханалық зерттеулер [1,2]: · ҚЖА – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз; · ФАӘ – флюоресцент антиденелер әдісі, ЖРВИ тұмау вирустарының антигендерін анықтау. Қосымша зертханалық және аспаптық зерттеулер: · ПТР ( аурудың алғашқы 3 күнінде және 5 күнінен кеш емес уақытта алынған мұрыннан және жұтқыншақтан жұғынды); · коагулограмма – геморрагиялық синдром кезінде; · ликвор анализі – менингит және энцефалитке күдік болған жағдайда; · пульсоксиметрия - тыныс жеткіліксіздігі кезінде (артерилық қан оттегісімен гемоглобиннің шеткі сатурацисын және ортша 5-20 секундта есептелетін бір минут ішіндегі пульс соққыларының жиілігін өлшейді); · кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы (пневмония симптомдары болған жағдайда). Дифференциалды диагноз Пневмония Бронхиолит Туберкулез Көкжөтел Пневмоторакс Пневмоцисттік пневмония Емдеу жоспары. Дәрі-дәрмексіз емдеу: · қызба кезеңінде төсек режимі, интоксикация белгілері азайған кезде кеңеюі; · Диета - жеңіл сіңімді тағам және көп мөлшердегі сусын. Дәрі-дәрмектік ем: Вирусқа қарсы препараттар: осельтамивир күніне 75 мг х 2 рет 5 күн бойы; ауыр түрінде, 150 мг х 2 рет 10 күн ішінде; Занамивир, 2 ингаляция (2 × 5 мг) күніне 2 рет 5 күн бойы; Имидазолил этанамид пептан-дион қышқылы тәулігіне 90 мг-нан 5 күн бойы; · Оксолиндік 0,25% - аурудың алғашқы күндерінен бастап мұрын жолдарының майлануы. Интерферон және интерферон синтезінің индукторлары (аурудың басталуынан бастап алғашқы 2-3 күнде тағайындайды): рекомбинантты альфа-2b интерфероны 500000 ХБ 1 суппозиторий күніне 2 сағаттан кейін күніне 2 рет. Емдеу курсы: 5-10 күн; · Анаферон сублингвальды күніне 3 рет 6 күнге дейін. Патогенетикалық және симптоматикалық ем - көрсетілімдерге сәйкес: · детоксикация терапиясы: процестің ауырлық дәрежесімен пациенттерге шай, жеміс-жидек және көкөніс түрінде тәулігіне дене салмағының 40 мл / кг мөлшерінде мол сусын тағайындалады. шырындар, жеміс сусындары, ауыз су; · Ауыр түрінде - ерітінділермен инфузиялық терапия: калий хлориді + кальций хлориді + магний хлориді + натрий ацетаты + натрий хлориді, натрий хлориді ерітіндісінің кешені [калий хлориді + кальций хлориді + натрий хлориді], декстроза, натрий хлориді. Антипиретикалық препараттар (NSAIDs); Вазоконстрикторлы мұрын тамшылары мен спрейлері; · Жөтелге қарсы және қақырық түсіретін дәрілер. 5. Ошақтағы эпид . әрекеттер Тұмауға қарсы маусымдық вакцинация. Эпидемияға қарсы шаралар: науқастарды оқшаулау, пациент орналасқан бөлмені желдету, 0,5% хлорамин ерітіндісін қолдану арқылы дымқыл тазарту, медициналық мекемелерде, дәріханаларда, дүкендерде және басқа қызмет көрсететін кәсіпорындарда персонал маскаларда, мекемелерде, дәрігерлер кабинеттерінде жұмыс істеуі керек. және емханалардың дәліздерінде ультракүлгін шамдарды жүйелі түрде қосып, желдетуді жүргізу қажет, · емханалардағы науқастар үшін көшеден бөлек гардеробпен оқшауланған бөлімдер ұйымдастырылған. №2 клиникалық жағдайлық есеп Бала 7 айлық, 3-ші күн ауыруда. Температура 38-390С, мазасыз, тәбеті төмен. Ылғалды жөтел және мүрыннан көп шырышты бөлінділер анықталды. Стационарға түскен кезде: жағдайы орта ауырлықта, температура 38,30С, қабағы ісінген, коньюктивасы гиперемияланған. Барлық топтағы лимфа түйіндері ұлғайған 1-2 см, ауырмайды, эластикалы. Бадамша және жұтқыншақтың арты қабырғасы ұлғайған, араны гиперемияланған. Мұрын арқылы тынысы қиындаған, мұрыннан көп іріңді шырышты бөлінді. Өкпесінде қатаң тыныс, өтпелі сырылдар. Жүрек тондары ритмді. ЖСЖ-132 соққы минутына. Бауыр +3,5см. Көкбауыр+1,5см. Үлкен дәреті қалыптасқан. Қанның жалпы анализі: Hb-133гл, эр-4,3*1012/л Ц.П.0,93, лейк-7,9*109/л::п/я-3%,с/я-38%,э-2%,л-51%, м-4%, б-1%, СОЭ-10мм/с. Иммунофлюресценция реакциясы: парагрипп(-). Грипп(-),адено(+) РС(-) Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз? Аденовирусты инфекция Тексеру жоспары. зертханалық зерттеулер: Жалпықан анализі: - нормо-лейкопения (қандағы қалыпты лейкоциттер саны: 4-9 · 10 9 / л); - лимфоцитоз (қандағы лимфоциттердің қалыпты параметрлері: 5 жастан асқан балаларда 20-37%, 5 жасқа дейін - 60-65%); - бактериялық суперинфекция кезінде - лейкоцитоз және / немесе «формуланың солға жылжуы»; [төрт]; - эритроциттердің қалыпты көрсеткіштері (4,0-6,0 х 10 12 / л), гемоглобин (120-140 г / л), ЭТЖ (ер балалар 2-10 мм / сағ, қыздар 2-15 мм / сағ). - серологиялық реакцияларда иммунофлуоресценцияның оң нәтижелері және арнайы антиденелер титрінің 4 және одан да көп есе жоғарылауы (жұптық сарысуларда). Бел пункциясы- CSF айқын, цитоз қалыпты, (CSF қалыпты мәндері: мөлдір, түссіз, цитоз 4-6 мл, оның ішінде лимфоциттер 100%, нейтрофилдер 0%; ақуыз 0,1-0,3 г / л, глюкоза 2, 2- 3,3 ммоль / л). Аспаптық зерттеулер: Тыныс алу мүшелерінің рентгенографиясы: - бронхит, пневмония, өкпе ісіну белгілері. 3.Дифференциалды диагноз Пневмония Бронхиолит Туберкулез Көкжөтел Пневмоторакс Пневмоцисттік пневмония 4.Емдеу жоспары. Емдеу: - қызба кезеңінде төсек режимі, содан кейін мас болу белгілері азайған сайын кеңейеді; - диета - жеңіл сіңімді тағам және көп мөлшердегі сусын. Вирусқа қарсы препараттар (аурудың басталуынан бастап алғашқы 2-3 күнде тағайындайды, келесілердің бірі): - ремантадин - 10 жастан асқан балаларға күніне 2 рет 100 мг-нан 5 күн бойы, 1-9 жас аралығындағы балаларға күніне 5 мг / кг екі дозадан тағайындайды; - 0,25% оксолинді жақпа - аурудың алғашқы күндерінен бастап мұрын жолдарын майлау. Интерферон және интерферон синтезінің индукторлары (аурудың басталуынан бастап алғашқы 2-3 күнде тағайындайды): - ректалды суппозиторийлердегі интерферон рекомбинантты альфа-2 150,000 IU (бір жылға дейін), 500,000 IU (бір жастан 3 жасқа дейін), 1,000,000 IU (3 жастан жоғары), күніне 2 рет 1 шам. Емдеу курсы - 10 күн; - 12 жастан асқан балаларға арналған арбидол 200 мг, 6-дан 12 жасқа дейінгі балаларға күніне 3 рет 100 мг-нан 5 күн бойы тағайындалады; 38.50С жоғары гипертермиялық синдромды жеңілдету үшін: - парацетамол 10-15 мг / кг немесе ибупрофен 5-10 мг / кг дозада. · Бактериялық асқынулардың дамуы кезінде, бактерияға қарсы препараттар. Бронхиолитпен: - будесонид 2 мг-нан бір рет немесе 30 минут сайын екі рет 1 мг. Дозаны жағдай жақсарғанша әр 12 сағат сайын қайталауға болады; 5. Эпидемияға қарсы шаралар: - науқастарды оқшаулау, - науқас жатқан бөлмені желдету, - 0,5% хлорамин ерітіндісін пайдаланып ылғалды тазарту, - медициналық мекемелерде, дәріханаларда, дүкендерде және басқа қызмет көрсету кәсіпорындарында персонал маскалармен жұмыс істеуі керек, - емдеу мекемелерінің палаталарында, дәрігерлер кабинеттерінде және емханалардың дәліздерінде жүйелі түрде ультрафиолет шамдарын қосып, желдетуді жүргізу қажет, емханалардағы науқастар үшін көшеден бөлек кіреберісі және гардеробы бар оқшауланған бөлімдер ұйымдастырылған. - аскорбин қышқылын, мультивитаминдерді (С деңгейі), табиғи фитонцидтерді (С деңгейі) қолдану. №3 клиникалық жағдайлық есеп Ұл бала 2 жаста. Аурудың 3-ші күні жағдайы нашарлаған , дене кызуы жоғарлаған 39,00 С, мазасызданған, ұйқысы бұзылған, тәбеті бұзылған, қышуы күшейген. Терісінде везикулезді бөртпе пайда болған, госпитализацияланған. Стационарға түскен кезде: жағдайы ауыр дәрежеде, дене кызуы өте жоғары, мазасыз, ұйқысы беткей, тамақтан бас тартады, айқын қышу. Бет, кеудесінде, жамбасында, аздап аяқ қолында терісінде аумақты эритематозды аймақтар суланған, қасу іздері анықталды. Бетінде зақымдалған терісінде везикулезді бөртпелер, майда, бірлескен, түссіз, кей жерінде сарғыш құрамда. Тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Жүрек тондары анық. ЖСЖ 160 соққы мин. Ауыз және жұтқыншақтың шырышты қабаты патологиясыз. Іші аздап ісіңкі, терең пальпацияланады, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан 2см шығып тұр, көкбауыр пальпацияланбайды. Үлкен дәрет болмады. Қанның жалпы анализі: НЬ - 118 г/л, Эр - 3,0 х l0 12/л, Лейк -18,0 х 109/л ; п/я -15%, с/я - 54%, э - 3%, л-20%, М - 8%, СОЭ - 43 мм/с. Антигендерге антиденелерді анықтау (ИФА):СМУ IgG1:200. IgM теріс; ВПГ 1-11 IgG-теріс,IgM-оң(1:400). Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз? Желшешек,типті түрі,ауыр дәрежеде Негіздеу: дене кызуы жоғарлаған 39,00 С, мазасызданған, ұйқысы бұзылған, тәбеті бұзылған, қышуы күшейуі шағымдарымен келген. жағдайы ауыр дәрежеде, дене кызуы өте жоғары, мазасыз, ұйқысы Бет, кеудесінде, жамбасында, аздап аяқ қолында терісінде аумақты эритематозды аймақтар суланған, қасу іздері анықталды. Бетінде зақымдалған терісінде везикулезді бөртпелер, майда, бірлескен, түссіз, кей жерінде сарғыш құрамда. Қан анализінде-лейкоцитоз,ЭТЖ жоғарлауы. ИФА:IgM титрінің жоғарлауы анықталды 2.Тексеру жоспары. Лабараторлы әдістер: -ЖҚА: лейкопения, лимфоцитоз, қалыпты СОЭ; * бактериялық асқынулар дамыған жағдайда: лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ үдеуі; * ликворды талдау (менингитке, энцефалитке күдік болған кезде); * даулы жағдайларда Herpes-Zoster вирусына М класының антиденелерін анықтау үшін ИФА әдісі қолданылады. Инструментальды әдістер: -НСГ желшешектің асқынған түрінде:менингит немесе энцефалит -МРТ немесе КТ энцефалит кезінде (көрсеткіштер бойынша) 3.Диф-диагностика
4. Емдеу жоспары. Дәрілік емес емдеу Режим: * науқастың гигиенасы: ауыз қуысының, көздің шырышты қабаттарына гигиеналық күтім, мұрын дәретханасы; * диета: № 13 үстел; Дәрі-дәрмекпен емдеу: * везикулярлы элементтер 1% спирт ерітіндісімен немесе 1-2% калий перманганатының ерітіндісімен өңделеді, шырышты қабаттардағы бөртпелер анилин бояғыштарының сулы ерітінділерімен өңделеді; (ud-C) * хлоропираминді десенсибилизациялайтын емдеу мақсатында ауыз арқылы немесе парентеральді, тәулігіне екі рет 1-2 мг/кг дозада, 5-7 күн бойы тағайындалады; [УД-В] * 38,5 оС жоғары гипертермиялық синдромды тоқтату үшін ішке немесе тік ішекке кемінде 4 сағат аралықпен 10-15 мг/кг парацетамол немесе ішке тәулігіне 3 реттен артық емес 5-10 мг/кг дозада ибупрофен тағайындалады. (УД-А) 5.Эпидемиялық ошақтағы шаралар Ауруханаға жатқызу клиникалық көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Науқас орналасқан бөлме желдетіліп тұрады. Науқаспен сөйлескен және бұрын мұндай инфекцияны жұқтырмаған кішкентай және мектепке дейінгі жастағы балалар байланысқан сәттен бастап 11-ден 21-ші күнге дейін оқшауланады. №4 клиникалық жағдайлық есеп 10 жасар қыз бала, жедел ауырған: дене қызуы 38,40С, тәбеті нашар, ұйықысы мазасыз, мұрын арқылы тынысы қиындаған, мойын және жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Аурудың 6-шы күнінде гепато және спленомегалия анықталған. Түскен кезде: жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 38,0 0С , бозарған, тәбеті төмендеген, беті ісінген, пастозды, алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері 1см ұлғайған, қозғалмалы. Екі жақты құлақ маңы аймағын пальпациялағанда ауырсыну бар. Мұрын арқылы тынысы қиындаған, бірақ бөлінді жоқ. өкпесінде қатаң тыныс , өтпелі сырылдар. Жүрек тондары ритмді, тұйықталған. Аранында – бадамша безінің аздаған жайылмалы гиперемия, ісіңкі, жабынды жоқ. Іші жұмсақ ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан 2,0-2,5 см шыққан, қыры эластикалы, ауырсынусыз. Көкбауыр +1см, үлкен және кіші дәреті қалыпты. ПЦР: цитомегаловирустың ДНКсы (+) Қанның жалпы анализі: Нb - 120 г/л, Эр 3,9 х l012/л, Лейк. 10,0 × 109 /л;п/я - 3%, с;/я - 40%, э - 2%, л - 73%, м -13%, атипті мононуклеарлар -4%, СОЭ-15мм/с. Серологиялық маркерлер: - анти-СМVIgM (+), анти-СМV IgG(-); - анти-Тохо IgM (-), анти_ТохоIgG(+). Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз? Жұқпалы мононуклеоз,жедел,типті түрі,ауыр дәрежеде Негіздеу: дене қызуы 38,40С, тәбеті нашар, ұйықысы мазасыз, мұрын арқылы тынысы қиындаған, мойын және жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы шағымдарымен түскен. Аурудың 6-шы күнінде гепато және спленомегалия анықталған. Тәбеті төмендеген, беті ісінген, пастозды, алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері 1см ұлғайған, қозғалмалы. Екі жақты құлақ маңы аймағын пальпациялағанда ауырсыну бар. Мұрын арқылы тынысы қиындаған, бірақ бөлінді жоқ. өкпесінде қатаң тыныс , өтпелі сырылдар. Жүрек тондары ритмді, тұйықталған. Аранында – бадамша безінің аздаған жайылмалы гиперемия, ісіңкі, жабынды жоқ. ПЦР: цитомегаловирустың ДНКсы (+) анықталды. Қан анализінде-лимфоцитоз,моноцитоз,атипті мононуклеарлы клеткалар 2.Тексеру жоспары Зертханалық зерттеулер: -ЖҚА:лейкопения/бірқалыпты лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз 70-80% дейін; нейтропения; ЭЖА-ның 20-30 мм/ч-ға дейін үлкеюі; атипті мононуклеарлар (жоқ болуы немесе 10 нан 50% ға дейін ұлғаюы). -Серологиялық реакциялар(ИФА): спецификалық қарсыденелерді табу ЭБВ-на IgM VCA және ЭБВ-на VCA, IgG EA, IgG-EBNA авидтік индексінің көрсеткішін анықтаумен бірге -Молекулалық-генетикалық әдіс(ПЦР): Эпштейн-Барр вирусының ДНҚ-сын қанда табылуы. -БҚА(сары ауру және гепатомегалия кезінде): Билирубин мен АЛАТ қанда шоғырлануын анықтау: бірқалыпты гиперферментемия, гипербилирубинемия. -Бадамшалардың шырышын және жұтқыншақтың артқы бөлігін аэробты және анаэробты микроағзаларға бактериологиялық зерттеу: Жіті тонзилиттің бактериологиялық этиологиясын идентификациялау үшін |