ОСПЭ. ОСПЭ накты. 1 клиникалы жадайлы есеп

• Название: 1 клиникалы жадайлы есеп
• Дата: 20.06.2021
• Размер: 76.4 Kb.
• Имя файла: ОСПЭ накты.docx
• Тип: Документы; #219262
• страница: 4 из 5

Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз? Ауыз қуысының дифтериясы, локализацияланған түрі.
   

2. 
   Тексеру жоспары. Бактериологиялық зерттеу кезінде жұтқыншақ пен мұрыннан қоздырғыш табылды - улы Corynebacterium diphth. МИТ. Қосымша-жағынды бактериоскопиясы, серологиялық диагностика – РА, РПГА, ИФА (антитоксикалық антиденелер титрінің өсуі 4 есе), несептің жалпы талдауы, ЭКГ, ЛОР-дәрігердің, кардиологтың, невропатологтың консультациясы
   
3. 
   Диф. диагнозды фолликулярлық, лакунарлық тонзиллит. саңырауқұлақ тонзиллитімен, Симановский-Венсанның тонзиллитімен, инфекциялық мононуклеозбен жүргізу керек
   

4. 
   Емдеу жоспары:
   

Баланы мамандандырылған стационарға жатқызу міндетті.

а) төсек демалысы, көп ішу

ДИЕТА - № 11 үстел. Тамақ жартылай сұйық немесе сұйық болуы керек және оны 3-4 сағаттан кейін кішкене бөліктерде беру керек.

б) антитоксикалық дифтерияға қарсы сарысу 15 мың АЕ, анафилактикалық шоктың алдын алу үшін бөлшектік сенсибилизация әдісімен жүргізіледі. .Антитоксиннің қажетті дозасы дифтерия қабықшаларының орналасуы мен мөлшеріне, уыттылық дәрежесіне және аурудың ұзақтығына байланысты.

в) антибактериалды терапия: пенициллин - 100 мың/кг,немесе эритромицинді пенициллинге аллергия болған жағдайда ғана енгізу керек

г) орофаринсті 0,5% диоксидинмен емдеу.
5.Ошақтағы іс-шаралар.

а) СЭС-тегілерге шұғыл хабарласу;

б) науқасты және бактерия тасымалдаушыларын оқшаулау; 2 рет теріс бактериологиялық тексеруден кейін шығару.

в) ағымдағы және қорытынды дезинфекция;

г) балабақшада-7 күнге карантин, барлық байланыста болған адамдарға бір реттік бактериологиялық зерттеу;

д) егу нәтижесін алғанға дейін дифтериямен ауыратын науқаспен тығыз (отбасылық) байланыста болған барлық адамдарға – химиопрофилактика (эритромицин 10 мг/кг).

№13 клиникалық жағдайлық есеп
Ұл бала 8 айлық, ауруының 2-ші күнінде стационарға өте ауыр жағдайда түсті. Жедел ауырған: дене қызуы 38,0⁰С, қайталамалы құсу, жөтел. Кейін жағдайы нашарлаған, денесінде геморрагиялық бөртпе пайда болған.

Түскен кезде: бала солғын, адинамиялы, қарашығы аздап кеңейген, жарыққа реакция әлсіз. Терісі сұр түсті. Денесінің барлық жері көптеген әртүрлі көлемде, пішінде қою қызыл түсте бірігетін геморрагиялық бөртпе, бөртпенің кейбір элементтері ортасында некроз. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйық. Іші аздап үрленген. Бауыры +1см. Несебі жоқ.

Қанның жалпы анализі: Нb - 120 г/л, Эр - 3,6 х 10¹²/л, Тромб 137 х10⁹/л, Лейк.- 17,2 х 10⁹/л;п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/с.

Қанның «жалпақ» тамшы әдісінде жасуша ішінде орналасқан диплококктар анықталды.

Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз? Менингококк инфекциясы, жалпыланған нұсқа, менингококцемия, найзағай формасы. Асқынулары: III дәрежелі инфекциялық-уытты шок. Бүйрек үсті безінің жедел жеткіліксіздігі (Уотерхаус – Фридериксен синдромы). DBC - синдромы.
   
2. 
   Тексеру жоспары. ОАК-лейкоцитоз, таяқша ядролық жылжуы бар нейтрофилез, қан жасушаларының (жас, миелоциттер, промиелоциттер) жетілмеген нысандарының пайда болуы, СОЭ жеделдетуі, анемия, тромбоцитопения болуы мүмкін; ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (бүйректің уытты зақымдануы нәтижесінде жайылған формалардың ауыр ағымында). цереброспинальды сұйықтық:; қан мен ликворды бактериоскопиялық зерттеу - ликвор мен қанды грамм бойынша бояу ("қалың тамшы" әдісімен): грам-теріс диплококктарды анықтау; латекс агглютинациялаушы тест: цереброспинальды сұйықтықты зерттеу кезінде агглютинацияның болуы назофаринс жағындысын бактериологиялық зерттеу: Neisseria meningitidis культурасы және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау; қанды бактериологиялық зерттеу: Neisseria meningitidis гемокультурасы және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау; ликворды бактериологиялық зерттеу: Neisseria meningitidis культурасы және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау; қан ПТР, ликвора: Neisseria ДНҚ детекциясы meningitidis; ликвордың экспресс диагностикасы
   
3. 
   Диф.диагноз: тұмау, ЖРВИ, жәншау, иерсиниоз, геморрагиялық васкулит
   
4. 
   Емдеу жоспары. Жартылай төсек режимі (қызбаның барлық кезеңі ішінде);
   

* диета: сүт-көкөніс, бөлшек жылы сусын;

* науқастың гигиенасы-ауыз қуысының шырышты қабығын күту, мұрын дәретханасы.

* Шок белгілерінсіз менингококцемияны емдеу: цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в / м немесе в / в;

* преднизолон 5 мг/кг, 120 мг в/м немесе в/в артық емес немесе дексаметазон 0,15 мг/кг (макс доза 10 мг) бірінші дозаның басталуына дейін 30 минут бұрын немесе антибиотикті енгізу кезінде);

* ылғалданған оттегінің берілуін қамтамасыз етіңіз;

* 0,9% NaCl ерітіндісі көктамыр ішіне инфузия - 20 мл/кг

* симптоматикалық: ҚҚСД, дифенгидрамин, құрысулар кезіндегі құрысуға қарсы және басқалар.

5. Алдын алу шаралары.

Эпидемияға қарсы іс-шаралар: менингококк инфекциясының жайылған түрімен ауыратын науқасты инфекциялық стационарға жатқызғаннан кейін 10 күн ішінде ошақты күн сайын термометриямен, тері қабатын және шырышты қабықтарды қараумен емдеу-профилактикалық мекемесінің медицина қызметкерлерінің күшімен медициналық бақылау белгіленеді.


№14 клиникалық жағдайлық есеп
Қыз бала 2 жаста, жедел ауырған, дене қызуы 37,8⁰С, жөтел. Келесі күні жөтел сақталған, дауысының қарлығуы, ентігу пайда болған, 3-ші күні ЖРВИ, круп синдромы, II дәрежелі кеңірдек стенозы диагнозымен госпитализацияланды.

Өмірлік анамнезінен: Бір жасқа дейін егулерден босатылған. Бір жасында АДС-М анатоксинымен егілген (бір рет)

Түскен кезінде: баланың жағдайы ауыр, дауысы қарлыққан, айқын инспираторлы ентігу, жөтел дыбыссыз. Тері жабындылары таза, бозарған, ауыз мұрын үшбұрышының цианозы. Дем алуда қабырға аралық, эпигастридің аздап тартылуы байқалады.

Ауыз қуысының шырышты қабаты, араны гиперемирленген, бадамшасында шпателмен қиындау алынатын сұрғылт жабындылар анықталды.

Өкпесінде қатқыл тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры+1см. Менингеальды белгілер жоқ. Есі анық.

Аран мен мұрыннан шырышты егу: Сorynebacterium diphtheriae (улы) бөлінді.

Қанның жалпы анализі: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,l х l0¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк - 9,6 хl0⁹/л;

п/я - 6%, с/я - 70%, б -1%, л -_18, м - 5%, СОЭ – 15 мм/с.

Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз? Көмейдің дифтериясы. III дәрежелі көмейдің асқынған стенозы
   
2. 
   Тексеру жоспары. Қанның жалпы талдауы: орташа лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ шамалы үдеуі;
   

* Несептің жалпы талдауы – протеинурия, цилиндрурия (уытты түрінде);

* Орофаринстің, назофаринстің, мұрынның, көмейдің, көздің, жыныс мүшелерінің және терінің шырышты қабаттарының клиникалық күдікті зақымдануларынан алынған жағындыны бактериологиялық талдау:

- орофаринстің, назофаринстің, мұрынның және көмейдің, көздің, жыныс мүшелерінің, сондай-ақ терінің (жара, қыртыс және т.б.) шырышты қабаттарының клиникалық күдікті зақымдануларында уытты C. diphtheriae бөлінуі.

* Серологиялық әдістер (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА):

–дифтерияға қарсы антитоксикалық иммунитеттің кернеулігін анықтау-егер науқасқа антитоксин емдік мақсатта енгізілмесе, ал оның бастапқы деңгейі төмен болса, диагнозды 2 апта аралықпен алынған жұптасқан қан сарысуындағы антитоксин титрінің 4 есе және одан да көп ұлғаюымен растауға болады (РПГА-дағы титр 1/80).

* Молекулалық-генетикалық әдіс (ПТР):

- орофаринстің, назофаринстің, мұрынның және көмейдің, көздің, жыныс мүшелерінің, сондай-ақ терінің (жара, қыртыс және т.б.) шырышты қабаттарының клиникалық күдікті зақымдануы кезінде оқшауланған культураның ДНҚ-да токсигенді C. diphtheriae бөлу мақсатында.

Аспаптық зерттеулер:

* тікелей ларингоскопия-ларингиальды дифтериямен ауыратын науқастар: эпиглотит, ожерель тәрізді шеміршектерде, вокалдық сымдарда аралдық немесе үздіксіз бляшкалар кездеседі; глоттис тар, белсенді емес болады, фибринозды қабаттасуларға байланысты ожерель тәрізді шеміршектер бір-біріне жақындайды және қозғалғыштығын жоғалтады;

* эхокардиография-дифтерияның кез-келген түрінде жүректің зақымдануын ерте анықтау.

3.Диф.диагностика:

Дифференциалды диагнозды қызылшаның ЖРВИ, желшешек кезінде жалған жармамен; тыныс жолдарындағы бөгде денемен, көмейдің папилломатозымен, артқы жұтқыншақ абсцессімен жүргізу қажет.

4.Емдеу жоспары.

а) төсек режимі, вакуумды-доғалы қайта балқытуды санациялау б) уыттануға қарсы сарысу 20 мың АЕ, в) Бактерияға қарсы терапия: пенициллин - 100 мың/кг, г) дексаметазон 4 мг в/м, д) ылғалданған оттегімен, ісінуге қарсы қоспамен ингаляциялар, е) седативті препараттар (диазепам 2,5 мг в/м)

5. Алдын алу шаралары.

Науқастарға және байланыста болған адамдарға қатысты іс-шаралар

Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау орталығына ақпарат: науқас анықталғаннан кейін 12 сағаттан кешіктірмей хабарлау.

Ауруханаға жатқызу: аурудың барлық түрлері, соның ішінде токсигенді коринбактериялардың тасымалдаушысы.

Контактілерді оқшаулау: жүргізілмейді.

Инфекция ошағындағы іс-шаралар: ағымдағы және қорытынды дезинфекция жүргізіледі. Дифтериямен ауыратын науқас (тасымалдаушы) анықталған мектепке дейінгі балалар мекемелерінде, балалар үйлерінде, балалар үйлерінде, мектептерде, Пионер лагерьлерінде (топ, Сынып немесе жасақ) науқас (тасымалдаушы) оқшауланған сәттен бастап 10 күнге карантин енгізіледі.

Карантин кезінде дезинфекция ағымдағы дезинфекция ретінде жүргізіледі. Топтың (сыныптың) үй-жайлары күніне кемінде төрт рет желдетіледі. Залалсыздандыруға: шай және асхана ыдыстары, оны жууға арналған шүберектер, үстелдер, манеждер, ойыншықтар, сақтауға арналған сөрелер, іш киімдер, балалар мекемелерінің бөлмелері, санитариялық-техникалық жабдықтар жатады.


№15 клиникалық жағдайлық есеп
Бала 6 жаста,жедел ауырған: дене қызуы 38,5⁰С. Келесі күні анасы беті мен денесі, аяқ қолдарында бөртпені байқаған. Аймақтық дәрігердің қарауында: дене қызуы 37,8⁰С, мойын, шүйде, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы және ауырсынуы. Бөртпе майда ақшыл қызыл, денесінің алақаны мен табанынан басқа барлық бөлімінде, әсіресе жазылу беттерінде, бірікпеген.

Ауыз жұтқыншақты қарағанда: таңдай мен таңдай бадамшаларында энантема, қызыл дақ тәрізді. Коньюктивит және сирек жөтел байқалады. Өкпесінде сырыл жоқ. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған.

Қанның жалпы анализі: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х 10 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х 10⁹ /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э -5%, л - 53%, м - 3%; плазмалық жасушалар - 8, СОЭ - 12 мм/с.

Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз? Қызамық
   
2. 
   Тексеру жоспары.
   

Қанның жалпы талдауы

* лейкопения, лимфоцитоз, плазмалық жасушалар 10-30%, қалыпты СОЭ; * бактериялық асқынулар дамыған жағдайда-лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ үдеуі;

ИФТ әдісі:

* қан сарысуындағы IGM сыныбының ерекше антиденелерін (IgM түзілуі вакцинациядан туындаған жағдайларды қоспағанда) ИФТ әдісімен анықтау (бөртпе басталуынан 5 күннен ерте емес);

ПТР әдісі:

* жаңа алынған қан үлгісінен, назофаринстен немесе несептен бөлінетін қызамық вирусының РНҚ-ны ПТР әдісімен анықтау (бөртпе пайда болған сәттен бастап алғашқы 3 күн ішінде үлгілерді алу);

3. 
   Диф.диагностика: инфекциялы аурулар - қызылша, жәншау, энтеровирустармен, аденовирустармен инфекция,
   

инфекциялық емес аурулар-дәрілік бөртпелер, аллергиялық бөртпелер.

4. 
   Емдеу жоспары. Дәрілік емес емдеу: температура қалыпқа келгенге дейін және бөртпелер жойылғанға дейін төсек режимі. Диета: № 13, №15 үстел. 2011 жылғы 31 наурыздағы №172 бұйрық. "Балаларға стационарлық көмек көрсету бойынша қалта анықтамасы. Схема 16". Дені сау және науқас баланы тамақтандыру бойынша ұсыныстар. Бөлшек жылы сусын. Сүт өсіру диетасы. Науқастың гигиенасы: ауыз қуысының шырышты қабаттарына гигиеналық күтім, көз, мұрын дәретханасы.
   

Дәрі - дәрмекпен емдеу: 38,5 оС-тан жоғары гипертермиялық синдромды тоқтату үшін 10-15 мг/кг парацетамол 4 сағаттан кем емес, ауыз арқылы немесе per rectum немесе ибупрофен арқылы тәулігіне 3 реттен артық емес 5-10 мг/кг дозада үш күннен артық емес аралықпен тағайындалады;

хлоропираминді десенсибилизациялайтын емдеу мақсатында ауыз арқылы тәулігіне 1 - 2 мг/кг немесе парентеральді түрде тәулігіне екі рет 5-7 күн бойы;

5. 
   Алдын алу шаралары. Мектепке дейінгі ұйымдарда және жалпы білім беру мекемелерінде, сондай-ақ ересектер тәулік бойы болатын ұйымдарда инфекция ошағы анықталған кезде бірінші науқас анықталған сәттен бастап соңғы науқас анықталған кезден бастап 21 күнге дейін ұжымға қызылша, қызамық немесе эпидемиялық паротитпен ауырмаған және осы инфекцияларға қарсы егілмеген адамдар қабылданбайды.
   

Инфекция көздері — қызылшамен, қызамықпен, эпидемиялық паротитпен ауыратын науқастар (немесе осы инфекцияларға күдік болған кезде) - мынадай жағдайларда міндетті түрде ауруханаға жатқызылуға жатады:

- аурудың ауыр клиникалық ағымында;

— ауру ағымының нысанына қарамастан-балалар немесе ересектер тәулік бойы болатын ұйымдардың адамдары; жатақханаларда және тұрмыстық қолайсыз жағдайларда (оның ішінде коммуналдық пәтерлерде) тұратын адамдар);

№16 клиникалық жағдайлық есеп
Қыз бала 8 жаста, жедел ауырған, дене қызуы 39,2⁰С. Жалпы әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, лоқсу, оң мықын аймаіында ауырсыну, денесінде бөртпелер байқалған. Қарауда: мойын мен бетінің ісінуі, гиперемиясы байқалған. Тілі ақ жабындымен жабылған. Қол мен аяқтың ірі буындарының аймақтарында аумақты бөртпелер. «Капюшон» (мойын мен бет терісінің гиперемиясы) симптомы оң, «қолғап» және «шұлық» симптомдары оң. Өкпесі мен жүрегі ауытқусыз. Іші аздап ісіңкі. Пальпацияда оң жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасынан 1,5-2,0см төмен пальпацияланады. Көкбауыр ұлғаймаған. Несебінің түсі 5 күн көлемінде қаныққан түстес болған. Нәжісі өзгермеген.

Вирусты гепатит маркерлары анықталмаған.

Қанның жалпы анализі: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8 х 10¹²/л, Лейк - 9,5 х 10⁹ /л;

п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/с.

Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз? асқынған йерсиниоз, псевдотуберкулез, типтік, орташа ауырлық дәрежесі
   
2. 
   Тексеру жоспары. Аурудың алғашқы 3 күнінде нәжісті, зәрді, ликворды ( қажет болған жағдайда) және жайылған түрдегі қанды, жұтқыншақтан шаюды, жұтқыншақтың артқы қабырғасынан және тіл тамырынан тампонмен жағындыны бактериологиялық зерттеу жүргізіледі. КБР, РА, РПГА, РНГА және ИФА көмегімен антиген, коагглютинация реакциясы, латекс-агглютинация реакциясы, сондай-ақ ерекше иммуноглобулиндерді анықтау.
   
3. 
   Диф.диагностикасы. Псевдотуберкулез өзінің патологиялық белгілері бойынша туберкулезге, листериозға, спирохетозға ұқсас. Осы аурулардан псевдотуберкулез қоздырғыштың қаннан(септикалық ағымда) немесе зардап шеккен органдардан(созылмалы ағымда) бөлінуімен сараланады. Сондай-ақ, микроскопиялық және бактериологиялық зерттеулер арқылы туляремия мен пастереллезді болдырмау қажет.
   
4. 
   Емдеу жоспары. № 2 немесе 4 диета тағайындалады, жалпыланған түрінде - № 13 немесе 15, фторхинолондарды тағайындаған жөн. Емдеу курсы дене температурасы қалыпқа келгеннен кейін 10-12-ші күннен ерте аяқталмайды.
   

Кристаллоидты және коллоидты ерітінділерді қолдана отырып, детоксикациялық емдеу жалпы қабылданған схемаларға сәйкес жүргізіледі. Регидрон, цитроглюкосолан, квартасол, 5% глюкоза ерітіндісі, реополиглюкин, донорлық жаңа мұздатылған плазма, С және В топтарының витаминдері тағайындалады. Науқастарға уақытша жеңілдік глюкокортикоидтардың жергілікті енгізілуіне әкеледі.Псевдотуберкулезді емдеуде антиоксиданттарды (мысалы, Е дәрумені), ферменттерді (хилак-форте), транквилизаторларды, жүрек-тамыр препараттарын қолдану ұсынылады.Иммунокорректорлардың (циметидин, метилурацил, пентоксил және т.б.) және иммуностимуляторлардың (адамның қалыпты иммуноглобулині, полиглобулин) танымалдығы артып келеді. Дисбиоздың жоғары ықтималдығын ескере отырып, пробиотиктер ұсынылады.

5. 
   Алдын алу шаралары. Оқшаулау үйде немесе науқастың тұрғылықты жері бойынша барлық деңгейдегі инфекциялық стационарда жүзеге асырылады. Ауруханаға жатқызу клиникалық көрсеткіштер бойынша (аурудың ауыр және орташа ауыр түрлері) жүргізіледі. Жабық мекемелерде (жазғы сауықтыру лагері, санаторий, балабақша, мектеп-интернат) ауру ошақтары пайда болған жағдайда, оларды білікті медициналық көмекпен, зертханалық тексерумен және эпидемияға қарсы режимді сақтаумен қамтамасыз ету шартымен стационарды орнында орналастыруға жол беріледі.
   

№17 клиникалық жағдайлық есеп
Д, 9 жастағы бала аурудың 3-ші күнінде инфекциялық ауруханаға түсті, іштің қатты ауырсынуына, әсіресе сол жақ жамбаста, тенезм, тік ішектің треморына, шырыш және қанмен аралас жиі сұйық нәжіс, күніне 15 рет. Тәбеттің жоғалуына, әлсіздік пен бастың айналуына шағымданады. Температура 38,6oC, АҚ-110/65 мм. с.б. Өкпеде везикулярлы тыныс , ТАЖ-20 р мин. Жүрек тондары ырғақты, айқын. ЖСЖ-92 с/мин. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішек пальпация кезінде күрт ауырады.
Тапсырма

1.Болжам диагноз қойыңыз?

ішек иерсиниозы, типтік, орташа ауырлық дәрежесі, асқазан-ішек формасы.
2.Тексеру жоспары.

жалпы қан анализі: формуланың солға ығысуымен нейтрофилді лейкоцитоз, жеделдетілген СОЭ, копрограмма