ОСПЭ. ОСПЭ накты. 1 клиникалы жадайлы есеп

• Название: 1 клиникалы жадайлы есеп
• Дата: 20.06.2021
• Размер: 76.4 Kb.
• Имя файла: ОСПЭ накты.docx
• Тип: Документы; #219262
• страница: 5 из 5

3.Емдеу жоспары.

1. жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу,

2. ауыз қуысының регидратациясы,

3. фракционды тамақтану,

4. этиотропты емдеу - цефалоспориндердің немесе аминогликозидтердің антибиотикалық терапиясы,

5. патогенетикалық терапия

6. этеросорбенттер: лактофильтрум, полисорб

7 антигистаминді дәрі

8 ибупрофен немесе парацетамол
4. Диф диагностика Иерсиниоз бен псевдотуберкулездің дифференциалды диагностикасы аурудың клиникалық нұсқасына байланысты. Көбінесе бұл ауруларды жіті ішек инфекцияларымен, аппендицитпен, түрлі буындармен, вирусты гепатитпен, басқа этиологиядағы сепсиспен және т.б.
5 Алдын алу.

Эпидемияға қарсы шаралар:

1. пациенттің жеке басын анықтағаннан кейін 12 сағаттан кешіктірмей жедел хабарлама жіберу

2. Госпитализация

Клиникалық көрсеткіштерге сәйкес ауыр және асқынған формалары бар барлық науқастар, үш жасқа дейінгі балалар орташа ауырлық дәрежесінде

3. Байланыс жасайтын адамдарға қатысты балаларды бөлуге қатысты шаралар жүргізілмейді, карантин енгізілмейді, жанасудан оқшаулау жүргізілмейді,

4. Инфекция ошақтарындағы шаралар: ағымдағы дезинфекция, бөлмені жиі желдету, дымқыл тазалау, соңғы дезинфекция пациентті ауруханаға жатқызғаннан кейін жүргізіледі.

№18 клиникалық жағдайлық есеп
Ұл бала 4 жаста, жедел ауырған: дене қызуы 380 С , ішінің ауырсынуына, қайталамалы құсуы болған, мазасыздық. Аймақтық дәрігердің диагнозы: ЖРВИ. 4-ші күні несебі қарайған, 5-ші күні терісінің және склераның сарғаюы болған. Бала госпитализацияланған. Балабақшада көрші топта, соңғы 3апта көлемінде дәл осындай симптоматикамен балалардың ауру жағдайы байқалған.

Стационарға түскенде: жағдайы қанағаттанарлық, белсенді, тәбеті қанағаттанарлық, шағымы жоқ. Тері жабындылары және склерасы иктериялы. Аранының шырышты қабаты ылғалды, сарғыш түстес. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары ритмді, анық. Іші жұмсақ, эпигастриді және оң жақ қабырға астын пальпациялағанда ауырсыну. Бауыры қабырға қырынан +3см, тығыз консистенциялы, пальпацияда ауырсынады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Несебі қарайған.

Қанның биохимиялық талдауы: жалпы билирубин-80мкмоль/л, коньюгацияланған-50 мкмоль/л АлАТ 1100Ед/л, АсАТ-830Ед/л, тимол сынамасы- 22 бірлік.

Вирусты маркерлар:HBsAg – (-), anti-HCM (-), anti-HAV IgM – ( + ).

Жалпы қан анализі: Hb-130г/л, эр-4,0*1012/л , лейк-5,4*109/л::т/я-2%,с/я-49%,э-1%,л-40%, м-8%, ЭТЖ-10мм/сағ.

Жалпы зәр анализі: түсі- қоңыр; салыстырмалы тығыздығы- 1017, ақуыз – жоқ, глюкоза – жоқ, лейкоциттер- 2-3 к.а., эритроциттер- 1-2 к.а. өт пигменттері- (+++)
Тапсырма

1.Болжам диагноз қойыңыз?

Вирусты гепатит А, орташа түрі
2.Тексеру жоспары.

Зертханалық зерттеу:

Билирубин, ALT, ASAT үшін биохимиялық қан анализі

Трансаминазалар деңгейінің жоғарылауы;: ALT, ASAT трансаминазалар деңгейінің жоғарылауы; тікелей фракцияның әсерінен жалпы билирубин деңгейінің жоғарылауы.

OAM - өт пигменттерін анықтау

ОАК - лейкопения немесе лейкоциттердің қалыпты саны, лимфоцитоз

ИФА үшін қан - анти-HAVJgM

Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі - Іштің бірнеше рет ауырсынуымен және ұзаққа созылатын синдромымен.
3. Дифференциалды диагностика. Айырмашылық. Диагностика супрагепатикалық сарғаюмен жүргізіледі (гемолитикалық анемия) Механикалық сарғаю Функционалды гипербилирубинемия (Гилберт синдромы) Бауырдың сарғаюы (иерсиниоз, листериоз, инфекциялық мононуклеоз және т.б.)
4. Емдеу жоспары. Дәріден тыс емдеу (негізгі терапия): Режим: аурудың биіктігі кезеңінде жартылай төсек; Диета: ақуыздардың, майлардың және көмірсулардың жас мөлшері сақталатын №5 кесте, тағамды механикалық және химиялық жолмен үнемдеу керек, экстрактивті заттарсыз, ет сорпалары, ащы және ащы дәмдеуіштер, сіңуі қиын талшықтар қоспағанда. Сұйық су, жеміс-жидек сусындары, компот ішу; сілтілі минералды су

Дәрі-дәрмектермен емдеу: детоксикация терапиясы - жеңіл формалар үшін ол энтеральды түрде жүргізіледі: 5% глюкоза ерітіндісі.
5. Алдын алу шаралары

Алдын алу шаралары қоршаған ортаның қоздырғышымен ластануын болдырмауға, сумен жабдықтау көздерін санитарлық тұрғыдан жақсартуға, ағынды суларды шығару және залалсыздандыру ережелерін сақтауға, халықты қауіпсіз тамақпен қамтамасыз етуге бағытталған.

Ауру кезінде ауа-тамшылы және фекальды-ауызша инфекция механизмдерінің алдын алу шаралары қолданылады. Бала күтіміндегі мекемелерде науқастармен байланыста болған балалар 14 күн бойы оқшауланады және адамға иммуноглобулин енгізіледі. Науқаспен байланыста болған перзентханалар мен балалар мекемелерінің қызметкерлері басқа жұмысқа 14 күнге ауыстырылады.

№19 клиникалық жағдайлық есеп
Қыз бала 8 жаста, ауруханаға бала үйінен әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, ішінің ауруына шағымданып түсті. Анамнезінде 1 ай бұрын стоматологта азу тісін жұлдырған.

Түскен кезде: склераның иктериялығы, тері жабындысының субиктериялылығы, аңқасы тыныш. Өкпесінде және жүрегінде ауытқусыз. Іші жұмсақ, пальпацияда нақты локализациясыз аздап ауырсынумен. Бауыры тығыздалған, қабырға доғасынан 1,5-2,0 см төмен пальпацияланады. Көкбауыр ұлғаймаған. Несеп түсі бес күн ішінде қанныққан болған, нәжіс түсі өзгермеген.

Қанның биохимиялық талдауы: жалпы билирубин-72мкмоль/л, коньюгацияланғаны-60 мкмоль/л, АлАТ белсенділігі 1230Ед/л, АсАТ-85Ед/л.

Жалпы қан анализі:: Hb-130г/л, эр-3,82*1012/л , Т.К.-0,9 лейк-5,0*109/л::т/я-3%,с/я-53%,э-2%,л-40%, м-2%, ЭТЖ-10мм/сағ.

Несебінде :уробилин және өт пигменттер табылған.

Вирусты маркерлар: анти-НСV (+), РНК НСV (+), HBsAg (-),

анти-НbсоrIgM (-), анти-НАV IgM (-).
1. Алдын ала диагноз қойыңыз?

Вирусты гепатит С, жеңіл түрі
2. Тексеру жоспары. Зертханалық зерттеулер: ЖҚА-да: лейкопения немесе лейкоциттердің қалыпты саны, лимфоцитоз.

OAM-да: өт пигменттері;

гельминт жұмыртқаларына арналған нәжіс;

преиктерикалық кезеңде - трансаминазалардың (AlAt) көбеюі, ELISA диагностикасында анықтау - HBsAg, HBeAg (немесе анти / HBe), a / HBc –IgM, ДНҚ HBV ПТР зерттеуінде;

шыңы кезеңінде (иктериялық кезең) - тікелей фракцияның әсерінен жалпы билирубиннің көбеюі. Гиперензимемия, процестің ауырлығына байланысты протромбин индексінің төмендеуі, тимолдың қалыпты көрсеткіштері, несептегі уробилинурия, зәрдегі өт пигменттеріне оң реакция.

ИФА - HBsAg, HBeAg (немесе a / HBe), a / HBc –IgM, ДНҚ HBV-нің ПТР зерттеуімен.
3. Дифференциалды диагностика. Преиктерикалық кезеңде, дифф. диагноз: - ЖРВИ; гельминтикалық шабуыл; Итерикалық кезеңде, айырмашылық. диагноз бауырдан тыс сарғаюмен жүргізіледі (гемолитикалық анемия); бауырдың инфекциялық емес сарғаюы (С. Гилберт, Криглер-Наджар, Ротор); бауырдың инфекциялық сарғаюы (басқа вирусты гепатиттер: B, E, C, D; лептоспироздың иктериялық түрі, инфекциялық мононуклеоз, ішек иерсиниозы); бауыр асты сарғаю (гепатопанкреатодуоденальды аймақтың ісіктері, жалпы өт жолының кисталары, өт жолдарының тастары).

4. Емдеу жоспары.

Дәрілік емес терапия - негізгі терапия:

1) диета - ақуыз, май, көмірсулардың мөлшерін сақтай отырып, 5а, 5 кесте; майларды, шырындарды, жемістерді, компоттарды алып тастауға рұқсат етіледі,

2) детоксикация терапиясы - сұйықтықты енгізудің энтеральды жолы (қайнатылған су, жеміс сусындары, жеміс сусындары, сілтілі минералды су, итмұрын отвары және т.б.).

Дәрілік терапия:

1. AVH жеңіл және орташа формаларының терапиясы:

- симптоматикалық терапия;

- icteric синдромы төмендеген кезде холеретикалық терапия қосылады (магний сульфатының 5% ерітіндісі, холосалар, фламин, жүгері жібек отвары).

2. АВГ холестатикалық түрінің терапиясы:

- урсодоксикол қышқылының 15-20 мг / кг дозасында, кешке қабылдауы.

3. Этиотропты терапия:

- жедел гепатит С - қысқа әсер ететін интерферондармен монотерапия аптасына 3 рет 3 мил дозада 20-24 апта аралығында жүргізіледі.

5. Алдын алу Эпидтегі әрекеттер. ошақ. Бала күтіміндегі мекемелерде науқастармен байланыста болған балалар 14 күн бойы оқшауланады және адамға иммуноглобулин енгізіледі. Науқаспен байланыста болған перзентханалар мен балалар мекемелерінің қызметкерлері басқа жұмысқа 14 күнге ауыстырылады.

1. Жаңа туған кезеңнен бастап гепатитке қарсы вакцинация: егер анасында HCV-инфекциясы болса, баланы туылған сәттен бастап 8 сағаттан кешіктірмей вакцинациялаңыз, болмаған кезде - 24 сағат ішінде;

1. әр түрлі парентеральды араласу үшін бір реттік құралдарды қолдану, егер мүмкін болмаса - зарарсыздандырудың барлық кезеңдеріне сәйкес келу

3. гепатит вирустарын тексергеннен кейін денсаулыққа байланысты қан мен қан өнімдерін құю.
№20 клиникалық жағдайлық есеп
Қыз бала 7 жаста, 1жасында пневмониямен асқынған ЖРА ауырған.

Стационарда ем қабылдаған, қан препараттары құйылған. Баланы 5 жасында қарым қатынасқа тексергенде (бақшада вирусты гепатит жағдайы болған) қан сарысуында HbsAg анықталды және АлАТ екі есе көбейген. Мынадай диагноз қойылды: гепатит В, сарғаюсыз түрі. Ары қарай диспансерлі бақылау жүргізілген. Бір жылдан соң гепатоцеллюлярлы ферменттердің белсендігі қалпына келген, бірақ HbsAg персистенциясы сақталған.

Ауруханаға түсер алдында 3ай бұрын стоматологта емделген. Ауру көңіл күйінің нашарлауынан басталды, тез шаршағыштық, дене қызуының 37,50С жоғарылауы, несебі қарайған. Түскен кезде: жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, терісі мен склерасы аздап иктериялы, бет пен мойын терісінде бірен саран телеангиоэктазиялар. Өкпесі мен жүрегі патологиясыз. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялағанда ауырсыну. Бауыры тығыз, қабырға доғасынан 4 см шығады, көкбауыр 2см – ге қабырға доғасынан төмен. Несебі қарайған.

Қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин-53мкмоль/л, коньюгацияланғаны-40 мкмоль/л, АлАТ белсенділігі 960Ед/л, АсАТ-780Ед/л. Тимол сынамасы – 15 бірлік. Альбумин – 55%, у-глобулин-23%.

Вирусты маркерлар: HBsAg (+), anti-Hbcor жалпы – (+), anti-HDV (+),анти-HCV(-)anti-HAV IgM(-) anti-Hbe(+).

УДЗ: бауыры ұлғайған, майда ошақты құрылымына байланысты паренхима біртекті жоғары эхогенді.

Болжам диагноз қойыңыз?

Созылмалы гепатит В

, жедел гепатит D (суперинфекция). Жеңіл түрі
2.Тексеру жоспары.

Биохимиялық қан анализі: - трансаминазалар деңгейінің жоғарылауы; тікелей фракцияның әсерінен жалпы билирубин деңгейінің жоғарылауы, трансаминазалар деңгейінің жоғарылауы, ALT / AST коэффициенті 1-ден көп; OAM-өт пигменттерін анықтау; ЖҚА - лейкопения немесе лейкоциттердің қалыпты саны, лимфоцитоз; ИФА; ПТР.

3. Диф диагностика Жедел ішпен, дифференциалды диагностика, супрогепатикалық, механикалық, бауыр сарғаюы, бауыр жүйесінің қан аурулары зақымдануы, гельминтоздық инвазиялармен және сепсиспен.
4.Емдеу жоспары.

3) Жедел ішпен, дифференциалды диагностика, супрогепатикалық, механикалық, бауыр сарғаюы, бауыр жүйесінің қан аурулары зақымдануы, гельминтоздық инвазиялармен және сепсиспен

4.Емдеу жоспары.

4) дәрілік емес емдеу: режим: төсек. Диета: диета - кесте 5а, 5 - ақуыздардың, майлардың, көмірсулардың мөлшерін жас шамасында сақтау;

Есірткіні емдеу

3 жастан бастап балаларға арналған этиотропты терапия пегилирленген α2b интерферон - аптасына бір рет с / к рибавиринмен - 13-15 мг / кг-мен аптасына бір рет қолданылады, бұл дозаны таңертең және кешке бөледі.

Детоксикация терапиясы: сұйықтықтарды енгізудің энтеральды жолы (қайнатылған су, табиғи шырындар, жеміс сусындары, жеміс сусындары, сілтілі минералды су, 5% декстроза ерітіндісі);

Холестатикалық дәрілер - усодеоксихолий қышқылы - тәулігіне 10-15 мг / кг, 2 дозада.

5) Алдын алу Ағымдағы дезинфекция 3% ағартқыш ерітіндісімен немесе 3% хлорамин ерітіндісімен жүргізіледі - экспозиция 60 мин. Соңғы дезинфекциялау жұмыстары жүргізілуде.