ОСПЭ. ОСПЭ накты. 1 клиникалы жадайлы есеп
 Скачать 76.4 Kb.
|
|
Десенсибилизациялық терапия мақсатында хлорпирамин 1-2 мг / кг / тәулігіне, 2 р / тәулігіне, 5-7 күн; конъюнктивитпен - көзді нитрофурал ерітіндісімен жуу 1: 5000 3-4 р / д 5 күн, сульфацетамид 20% 1 тамшы әр көзге 4 р / д - 5 күн; Ретинол - 1 р / тәулік, 2 күн: 6 айға дейін-50 000 ХБ, 6-11 ай-100 000 ХБ, 12 ай. және одан үлкендер - ауыз арқылы 200 000 ХБ. Вирусқа қарсы және иммуномодуляторлы мақсатта - интерферон α-2b-адам рекомбинанты: екі жасқа дейінгі балаларға, 150 000, екі жастан 5 жасқа дейін, 500 000 ХБ және бес жастан жоғары, күніне 1 миллион ХБ 2 р / с. Антибактериалды препараттар болжамды және оқшауланған қоздырғышқа байланысты тағайындалады: қызылшаның ауыр түрлері; бактериялық асқынулардың дамуы. Цефалоспориндер, аминогликозидтер, макролидтер. 5. Ошақтағы іс шара 2. Отбасылардағы, пәтердегі және басқа да мүмкін болатын орындардағы науқастармен байланысты анықтау өте маңызды, мысалы, балалар емханаларында, жаңа жылдық шыршаларда және т.с.с.-мен тіпті қысқа мерзімді байланысқа шыққан барлық балалар.. Бұл жағдайда ауру адаммен сөйлескен балалар инкубациялық кезеңнің соңғы күнінен бастап есепке алынады. Байланысқа қатысты олардың қызылшамен ауырғандығын анықтау керек, сондай-ақ олардың қызылшаға қарсы вакцинамен егілген-егілмегендігін дәл анықтау керек (құжаттарға сәйкес). 3. Қызылшаға шалдықпаған және оған қарсы вакцинацияланбаған немесе вакцинацияланбаған науқаспен байланыс басталғаннан кеиін 2 апта бұрын: а) 8-ден 17-ге дейін (21-ші) байланыс күнінен бастап балалар ұжымына кіруге жол берілмейді б) сол мерзімге медициналық бақылауды белгілейді; в) қызылшаға қарсы вакцина егу (1 жастан); г) вакцинацияға қарсы көрсетілімдері бар балаларға, сондай-ақ 3 айдан 1 жасқа дейінгі балаларға 1,5-3 мл гамма-глобулин енгізіледі (жасына, денсаулық жағдайына) №8 клиникалық жағдайлық есеп 10 жасар ұл бала, жұқпалы аурулар ауруханасына бөрпелерге және 39,50С дене қызуына шағымымен жеткізілген. Бетінде, денесінде аяқ қолында майда нүктелі, қызғылт түсті бөртпе, әсіресе бетте, мойында, кеуденің жоғарғы бөлімінде. Тілі «емізікшелі», алқызыл түсті, таңқурай тәрізді. Араны тыныш. Сол жақ алдыңғы мойын және құлақ маңы лимфа түйіндерінің диаметрі 1см дейін пальпацияланады. Жоғарғы тыныс жолдары жағынан катаральды көріністер жоқ. Везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет мин., ТЖ мин. 22 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан 2см шығады. Көкбауыр 1см шығады. Үлкен және кіші дәреті қалыпты. Ошақты және менингеальды симптомдар жоқ. Қанның жалпы анализі: НЬ - 130 ,г/л, Эр - З,8х 1012/л, Лейк - 20,0 х 109/л; П/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/с. Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз?Скарлатина. 2. Тексеру жоспары Зертханалық зерттеулер ЖҚА · Жеңіл дәрежеде:: орташа лейкоцитоз, нейтрофилия, ЭТЖ шамалы үдеуі; · Орташа ауырлық дәрежесі: айқын лейкоцитоз, нейтрофилия, жеделдетілген ЭТЖ; · Ауыр ауырлық дәрежесі: айқын лейкоцитоз, нейтрофилия, жеделдетілген ЭТЖ. · жҚА Протеинурия, микрогематурия, цилиндурия (ауыр түрінде). Ферменттерді иммунды талдау әдісі бойынша IgM антиденелері (алғашқы сатысында) және IgG (аурудың кейінгі сатысында) қанда анықталады; Серологиялық әдіс (RPHA, RA-( пассивті гемагглютинация реакциясы) - стрептококк антигендеріне антидене титрінің жоғарылауы - М-ақуыз, А-полисахарид, стрептолизин-О. Аспаптық зерттеу: Параназальды синус рентгенографиясы (синуситпен, мастоидитпен); · Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі (нефрит кезінде). ЭКГ (жүрек-қан тамырлары жүйесінің зақымданғанына күмәндансаңыз). Диф диагнозы: псевдотуберкулез, қызамық, энтеровирустық экзантема, стафилококк инфекциясы, 4. Қажетті дәрі-дәрмектер тізімі: Бактерияға қарсы терапия - бензилпенициллин натрий тұзы 1 000 000 U / флакон; Десенсибилизациялық терапия мақсатында хлорпирамин таблеткалары 25 мг, 20 мг / мл; 38,5 ° C-тан жоғары гипертермиялық синдромды жеңілдету үшін парацетамол 200, 500 мг, 2,4% пероральді ерітінді, ректалды суппозиторийлер, инъекцияға арналған ерітінді (1 мл 150 мг-да); 5.Ошақтағы іс шара Егер пациент үйде қалдырылса, ол сауығып кеткенше бөлек бөлмеде оқшауланады. Скарлатинамен ауыратын науқас оқшауланған пәтерде олар ыстық сабын-сода ерітіндісімен дымқыл тазартуды жүргізеді. Пациентпен байланысқа түскен адамдар скарлатинаның анықтау мақсатында мұқият медициналық тексеруден өтеді. Бұрын скарлатинамен ауырмаған науқаспен байланысқа түскен 8 жасқа дейінгі балалар үшін бақылау пациент ауруханаға түскен сәттен бастап 7 күн ішінде белгіленеді; бүкіл карантин кезеңінде олардың мектепке дейінгі балалар мекемелеріне және мектептің алғашқы екі сыныбына баруына тыйым салынады. Жоғары сынып оқушылары, скарлатинамен ауырған балалар және балалар мекемелеріне, хирургиялық бөлімдерге, перзентханаларға, тамақ кәсіпорындары мен мекемелеріне қызмет көрсететін ересектер күн сайын пациент оқшауланғаннан кейін 7 күн бойы бақыланады, Ұйымдастырылған топтарда аурудың екі немесе одан да көп жағдайларын тіркеу кезінде скарлатинаның өршуін тоқтату үшін дәрігердің шешімі бойынша инфекция көзімен байланысқан барлық адамдарға бұлшықет ішіне бір рет бициллин-5 инъекциясы енгізілген жөн. мектеп жасына дейінгі балалар үшін 750 мың ХБ, мектеп оқушылары мен ересектер үшін 1,5 миллион ХБ, немесе мектеп жасына дейінгі балалар үшін 600 мың дозада бициллин -1, мектеп оқушылары мен ересектер үшін 1,2 миллион доза. №9 клиникалық жағдайлық есеп Қыз бала 3 жаста, жедел ауырған: дене қызуы 38,50С, бас ауруы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, бұлшықет аурулары. Аурудың 8-ші күні дне қызуы субфебрильді, мойын және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Бала госпитализацияланды. Түскенде: жағдайы ауыр, субфебрилитет, тамақтан бас тарту, әлсіздік. Тері жабындылары бозғылт, тін тургоры төмендеген. Барлық топтағы лимфа түйіндері ұлғайған диаметрі 1см, тығыз, пальпацияда аздап ауырсынады. Жүрек тондары орташа дыбысты, пульс 108 рет мин. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Таңдай бадамшалары гипертрофияланған II дәрежеге дейін, қабынусыз. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 3см шығады. Көкбауыр 1см. Үлкен және кіші дәрет өзгеріссіз. Ошақты және менингеальды симптомдар жоқ. Үйінде мысығы, иті бар. Қан сарысуында: - анти-СМVIgG (+), IgM (-); - анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-); - анти-Тохо IgG (-), анти-Тохо IgM (+). Аурудың 19-шы күнінде дене қызуы қалыптасты, лимфаденопатия 1,5 ай көлемінде болған. Қанның жалпы анализі: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,2 х 1012/л, Лейк -5,6 х l0 /л; п/я - 5%, с/я - 38%, э - 6%, л -44%, м - 7%; СОЭ - 33 мм/с. Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз?ТОКСОПЛАЗМОЗ.АУЫР ДӘРЕЖЕСІ Тексеру жоспары. ЖҚА: лейкопения, нейтропения, салыстырмалы лимфомоноцитоз, ЭТЖ қалыпты ПТР: T. Gondii қанынан, ликвордан және биоптаттардан Днк анықталуы. Серологиялық әдістер: ИФА: IgM және IgG антиденелерді анықтау (3-4 аптасында); Иммуноблот (Line-blot): * жеке T. gondii ақуыздарына нақты антиденелерді анықтау; * авидтілік индексін (АА) есептей отырып, қан сарысуындағы төмен авидті IgG – антиденелерді алғашқы диагноз қою кезінде (бастапқы инфекция диагностикасы), әсіресе жүкті әйелдерде, IgM сыныбының ерекше антиденелері айқындалмаған кезде анықтау. Емдеу жоспары. Дәрілік емес емдеу;режим диета 15 стол Этиотропты (протозойға қарсы) терапия: Пириметаминнің сульфаниламидтермен немесе антибиотиктермен қоспасын (комбинациясын) қолданыңыз. * пириметамин-тәулігіне 75 мг-ден, емдеудің алғашқы 3 күні ішінде бір рет, ішке, содан кейін тәулігіне 25 мг-ден, емдеудің 4-ші күнінен 7-ші күніне дейін бір рет; * сульфадизин тәулігіне 4 рет 500 мг-ден, ішке 7 күн ішінде * пириметамин клиндамицинмен біріктіріп тәулігіне 4 рет 450 мг, ішке 7 күн бойы. сонымен қатар, кальций фолинаты этиотропты препараттармен емдеудің барлық кезеңінде тәулігіне 2-10 мг тағайындайды. ко-тримоксазол-480 мг (сульфаметоксазол 400 мг + триметаприм 80 мг) 1 таблеткадан тәулігіне 2 рет 10 тәулік ішінде. 2 күн аралығымен 10 курс өткізіңіз. Бір уақытта күніне 2-10 мг кальций фолинаты қолданылады. Патогенетикалық терапия орган патологиясының сипатына байланысты жүргізіледі. * глюкокортикоидтар-хориоретинит және ОЖЖ зақымдануында. Қажет болса, тағайындайды:десенсибилизациялайтын дәрілік заттар. 4.Диф диагностика: Бруцеллез, корь, Инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, листериоз, лимфагранулематоз. 5. Ошақтағы іс-шаралар. Эпидемияға қарсы іс-шаралар ретінде жедел токсоплазмозы бар науқастарды ерте анықтауды, этиотропты емдеуді, оқшаулауды, олардың секрециясын дезинфекциялауды ұсынуға болады. Жұқтыру қаупі тікелей болған кезде, әсіресе зертханалық жағдайда, пириметаминмен шұғыл профилактика жүргізу ұсынылады. Токсоплазмозбен ауыратын жануарлар тіркелген шаруашылықта дератизациялық іс-шаралар жүргізіледі, санитариялық-ветеринариялық бақылауды күшейтеді. Токсоплазмозбен ауыратын аз құнды жануарлар жойылады. №10 клиникалық жағдайлық есеп Қыз бала 8 жаста, апта бойы ауыруда: мұрынның бітелуі, дене қызуының көтерілуі 38,00С, кейін жұтынуда ауырсыну пайда болған. Лакунарлы баспа диагнозы қойылған, эритомицин тағайындалған. Емнен әсер болмаған. Жоғары ддене қызуы, бадамшалардағы жабынды сақталған, мойын аймағында екі жақты ісіну пайда болған. Мына диагнозбен госпитализацияланған: ауыз жұтқыншақ күліне күмән. Түскенде: жағдайы ауыр, температура 39,00С, беті ісіңкі, мұрынмен дем алмайды, дауысы өзгерген, склера субиктериялы. Мойын аймағында екі жақты, әсіресе сол жақта артқы және алдыңғы мойын лимфа түйіндері ұлғайған, айналасы ісіңкі. Басқа лимфа түйіндердің (қолтық асты, шап) диаметрі 1см. Ауыз жұтқыншақта – ашық гиперемия, ұлғайған таңдай бадамшаларында ақшыл-сары түсті жабынды. Тілі қою ақ жабындымен жабылған. Тынысы везикулярлы. Тахикардия, жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры және көкбауыры 3см қабырға доғасынан шығады. Несебі қаныққан. Қанның жалпы анализі: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8 х 1012/л, Ц.п. - 0,89, Лейк – 10 х 109 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипті мононуклеарлар - 25%, СОЭ – 25 мм/с. Гофф-Бауэр оң реакция. Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз? - Инфекционный мононуклеоз ,типті түрі, орташа ауырлық дәрежесінде Тексеру жоспары. Серологиялық (авидтілік индексінің көрсеткішін анықтаумен ИФТ) - АВИДТІЛІК индексінің көрсеткішін анықтаумен ДЭБ-ке IgM VCA және IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA ДЭБ-ке ерекше антиденелерді анықтау; Молекулалық-генетикалық әдіс (ПТР)- қандағы Эпштейн-Барр вирусының ДНҚ-ны анықтау.; Қанның биохимиялық талдауы (гепатомегалия және сарғаю кезінде) - қандағы билирубин мен АЛАТ концентрациясын анықтау: орташа гиперферментемия, гипербилирубинемия.; Бактериологиялық зерттеу--Бадамшабез бен жұтқыншақтың артқы қабырғасынан шырышты аэробты және факультативтік-анаэробты микроорганизмдерді аныктау. 3.Диффренциялық диагностика келесі аурулармен жүзеге асырылады: аденовирустық инфекция; қызылша; жедел тонзиллит; ауыз қуысының Дифтериясы локализацияланған, уытты түрімен; вирустық гепатит; Лимфогрануломатоз. 4.Емдеу жоспары: дәрілік емес емдеу: Режім: * жартылай төсек (қызбаның барлық кезеңі ішінде); * науқастың гигиенасын сақтау: ауыз қуысының, көздің шырышты қабаттарына күтім жасау, мұрын дәретханасы; Диета: * №13, №5 үстел (бауыр зақымданған кезде) (бөлшек жылы сусын, сүт-өсімдік диетасы). Дәрі-дәрмекпен емдеу: * 38,5 оС жоғары гипертермиялық синдромды тоқтату үшін ауыз арқылы 10-15 мг/кг парацетамол 4 саг кем емес күніне 3 рет тағайындалады; немесе ибупрофен арқылы тәулігіне 3 реттен артық емес 5-10 мг/кг дозада тағайындалады; Бактерияға қарсы терапия--стафилококкты немесе стрептококкты іріңді тонзиллиті кезіндегі цефуроксим тәулігіне 50-100 мг/кг 5-7 күн ішінде күніне 2-3 рет немесе Цефтриаксон 50-80 мг/кг 5-7 күн ішінде күніне 1-2 рет. инфузиялық терапия: 5% немесе 10% декстроза (10 - 15 мл/кг), 0,9% натрий хлориді (10-15 мл/кг) ерітінділерін қоса отырып, аурудың ауыр түрімен ауыратын науқастарға (инфузия көлемі тәулігіне дене салмағына 30-дан 50 мл/кг дейін) көрсетілген); 5.Ошағындағы іс-шаралар: мононуклеоздың нақты алдын-алу әзірленбеген. Ауру ошағында Мұқият ылғалды жинау жүргізіледі, жеке заттары дезинфекцияланады. №11 клиникалық жағдайлық есеп Бала 2,5 жаста, бала бақшаға барады, жедел ауырған: дене қызуы 39,00С қайталамалы құсу, бас ауруы. Күн соңында қысқа уақытты құрысулар, естен тану. Ауруханаға токсикалық грипп диагнозымен жеткізілді. Қарауда: жағдайы өте ауыр, терісі сұр түсті, акроцианоз. Іш, кеуде, аяқ қол терісінде әртүрлі көлемде және формада геморрагиялық бөртпе. Бала ұйқышыл. Дене қызуы 38,80С. Өкпесінде қатаң тыныс, жүрек тондары аритмді, брадикардияға бейім. Іші жұмсақ, бауыры +1см. Несеп жоқ. Екі сағаттан соң жағдайы нашарлады. Мәжбүрлі қалыпта жатыр, басы шалқайған, ыңырсуда, терісіндегі геморрагиялық элементтер көбейген. Көп реттік құсу. Пульс жиі, әлсіз. Қанның жалпы анализі: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6 х1012/л, Тромбоцит- 170,0 х10 9/л, Лейк - 17,0 х109/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м8%; СОЭ - 30 мм/с. Ликворограммада: түсі-бұлыңғыр, цитоз-˃1000, ақуыз-0,460г/л, лимфациттер-10% нейтрофильдер-90% Тапсырма Болжам диагноз қойыңыз? Менингококты инфекция, аралас варианты (менингит + менингококкемия), ауыр дәрежеде Тексеру жоспары. ОАМ-альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (бүйректің уытты зақымдануы нәтижесінде жалпыланған формалардың ауыр ағымында). Қан мен ликворды бактериоскопиялық зерттеу-ликвор мен қанды грамм бойынша бояу ("қалың тамшы" әдісімен): грам-теріс диплококктарды анықтау; Латекс агглютинациялайтын тест: цереброспинальді сұйықтықты зерттеу кезінде агглютинацияның болуы; Мұрын-жұтқыншақ жағындысын бактериологиялық зерттеу: Neisseria meningitidis культурасы, және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау; Қанды бактериологиялық зерттеу: Neisseria meningitidis гемокультурасы және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау; Ликворды бактериологиялық зерттеу: Neisseria meningitidis мәдениеті және антибиотикке сезімталдықты анықтау; Көрсеткіштер бойынша аспаптық зерттеулер: * ЭКГ; пульсоксиметрия (гемоглобиннің артериялық қандағы оттегімен перифериялық сатурациясын және минутына соғу жиілігін өлшейді, орташа есеппен 5-20 секундта есептеледі); * кеуде қуысының рентгенографиясы (пневмония белгілері болған жағдайда); * Мидың КТ / МРТ: мидың абсцессін және көлемді процесті болдырмау үшін; * ЭКГ: жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясына күдік болған кезде (миокардит, эндокардит белгілері); 3.Диф диагностиканы мынадай аурулармен жүргізеді: пневмококкты менингит; Туберкулезді менингит; энтеровирусты менингит; геморрагиялық васкулит. 4.Емдеу жоспары. Дәрілік емес емдеу : Режимі: төсек режимі. Диета: 3 жасқа дейінгі балаларға арналған №16 үстел, 3 жастан асқан №13 үстел, бөлшек жылы сусын, сүт - өсімдік диетасы. Дәрі-дәрмекпен емдеу: терапияны дереу бастау керек, науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу керек; гипертермиялық синдромды 38,5 оС - тан жоғары тоқтату үшін: парацетамол 10-15 мг/кг, 4 сағаттан кем емес, ауыз арқылы немесе per rectum арқылы 3 күннен артық емес аралықпен тағайындалады. ибупрофен 5-10 мг/кг дозада ауыз арқылы тәулігіне 3 реттен артық емес; цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в / м немесе в / в; преднизолон 5 мг/кг немесе дексаметазон 0,15 мг/кг антибактериалды терапия (емдеу курсы 7-10 күн): 1-сызба: бензилпенициллин натрий тұзы-тәулігіне 400-500 мың бірлік / кг, әрбір 4 сағат сайын в/м немесе В/в енгізеді; 2-Схема: бензилпенициллин натрий тұзы--тәулігіне 400-500 мың ӘБ / кг, әрбір 4 сағат сайын в/м немесе В/в енгізеді; және / немесе Цефтриаксон-тәулігіне 100 мг/кг (тәулігіне 1-2 рет) в / м немесе в / в; 3-Схема: бензилпенициллин натрий тұзы– тәулігіне 400-500 мың ӘБ/ кг, (әрбір 4 сағат сайын в/м немесе В/в енгізеді) цефотаксиммен үйлесімде-әрбір 6 сағат сайын в/м немесе в/в 200 мг/кг дейін. Пенициллинге және цефтриаксонға - меропенемге төзімділік кезінде әрбір 8 сағат сайын 40 мг/кг. Ең жоғары тәуліктік доза - 6,0 г.) Дегидратация режиміндегі детоксикациялық терапия: В/в инфузиясы тәулігіне 20-30 мл / кг көлемінде жүргізіледі. Осы мақсатта фуросемид, кристаллоидтар (0,9% NaCl ерітіндісі, 10% глюкоза ерітіндісі) бар маннит (15% ерітінді) қолданылады) Құрысуға қарсы ем (құрысу синдромы кезінде): диазепам - 0,5% ерітінді – 0,1 - 0,5 мг/кг/ - дан. 5.Ошақтағы іс-шаралар : ошақта тасымалдаушылықты анықтау үшін науқастармен қарым-қатынаста болған адамдарға екі рет бактериологиялық зерттеу жүргізіледі. Бірінші бактериологиялық тексеру науқасты ауруханаға жатқызғаннан кейін 2 күннен кешіктірмей, екіншісі-3-7 күннен кейін жүргізіледі. Байланыстағы адамдарға 10 күн ішінде медициналық бақылау орнатылады . Егер науқаспен қарым-қатынаста болғандардың арасында балалар мекемелеріне баратын балалар немесе осы мекемелерде жұмыс істейтін ересектер болса, онда бұл адамдар оларға бір реттік теріс талдау алынғаннан кейін ғана жіберіледі. Ошақта құрамында хлор бар ерітіндісі бар үй-жайларды ылғалды жинау жүргізіледі. Бөлмені жиі желдету керек. №12 клиникалық жағдайлық есеп Қыз бала 8 жаста, жұтынғанда ауырсынуды сезінген, дене қызуы 37,50С. Аймақтық дәрігер фолликулярлы баспа деп диагноз қойған: фурацилин ерітіндісімен ауызды шаюды, ампициллин 200 мыңнан 4рет тәу/ішке тағайындаған, BL- аранмен мұрыннан егуге жағынды алды. Бадамшаларындағы қатпалар 2 апта көлемінде аралшық сияқты екі жақты сақталған, шпательмен қиын алынады және зат шынысында толық жағылмаған. Күлге қарсы егілген: 1-ші вакцина 3ай АКДС-вакцина. Вакцинациядан соң бірнеше сағат бойы қатты жылаған. 2-ші вакцина 5 ай АДС-М анатоксинмен. 1-ші ревакцинация 1 жас 6 айда АДС-М анатоксинмен. Аран мен мұрыннан күлге алынған жұғындыда Corynebacterium diphtheriae бөлінді. Қанның жалпы анализі: НЬ - 156 г/л, Эр - 5,l х 1012 /л, Ц.п. -1,0, Лейк. -9,6 х 109/л; п/я - 4%, с/я - 65%, б - 1%, л - 18%, м - 12%; СОЭ -16 мм/с. |