ОСПЭ. ОСПЭ накты. 1 клиникалы жадайлы есеп

• Название: 1 клиникалы жадайлы есеп
• Дата: 20.06.2021
• Размер: 76.4 Kb.
• Имя файла: ОСПЭ накты.docx
• Тип: Документы; #219262
• страница: 2 из 5

Аспаптық зерттеулер: жоқ.

3.Диф-диагностика

Диагноз	Дифференциалды диагностикаға арналған негіздеме	Зерттеп-қараулар	Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары
Аденовирусті инфекция	Қалтырау, полиаденопатия, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, фарингит, тонзиллит	Мұрынның шырыш қабатында иммунофлюоресцентті талдау әдісі арқылы жұғынды-ізтаңбаларда вирусты анықтау	лимфалы түйіндер бірқалыпты ұлғайған, бірлі-жарым, ауырмайтын; ринорея, құнарлы жөтел, бадамшалардың ісінуі әлсіз айқындалған, олардағы өңездер сирек. Көбінесе конъюнктивит, тонзиллит, фарингит және  диарея.
Қызылша	Қалтырау, полиаденопатия, беттің қабарыңқы болуы, бөртпе	шИФТ әдісі арқылы қызылша вирусына қатысты М сыныпты иммуноглуболиндерді анықтау	Полиаденопатия, дақты-папулезді бөртпе, бөртпе өзіне тән кезекпен шығуы, ақын катаралды құбылыстар,  ринорея,  көз қызаруы,  Филатов-Коплик-Бельскийдің дақтары
ЦМВИ (мононуклеозұқсас түрі)	Қалтырау, полиаденопатия, гепатолиналдық синдром, бауыр ферментері белсенділігінің жоғарылауы, аденоидит, тонзиллит	· Лейкопения, лимфоцитоз, 10% аса атипті мононуклеарлар · Цитомегалоциттарды анықтау үшін зәрдің және сілекейдің микроскопиясы · ИФД әдісі арқылы  IgM-қарсыденелерін анықтау · Қан мен зәрдің ПТР	Мойынның латеральді лимфалы түйіндері сирек ұлғаяды, тонзиллит пен фарингит тән.
АИТВ (мононуклеозұқсас синдром)	Қалтырау, полиаденопатия, бөртпе, гепатолиеналды	· Лейкопения, лимфопения, 10% дейін атиптік мононуклеарлар · ИФТ · Иммуноблоттинг · ПТР	Әр түрлі топтардың бөлек  лимфалы түйіндері ұлғаяды, ауыртпасыз, мойын түйіндерінің билатералды зақымдануы тән емес
Жіті тонзиллит	Тонзиллит, лимфаденит	·  Солға жылжыған нейтрофильді лейкоцитоз, АЭЖ ұлғаюы, атиптік мононуклеарлар байқалмайды.  Бадамшалардағы жұғындыларда β-гемолитикалық А топты стрептококктың бөлінуі	Кенет айқындалған интоксикация, тоңу, бадамшалардың жарқын гиперемиясы,  әдеттегідей іріңді тонзиллит, фарингит байқалмайды, көкбауырдың ұлғаюы болмайды, тек жақтық лимфалы түйіндері ұлғайған және ауырады.
Ауыз қуысының оқшауланған, уытты дифтериясы	Бадамшада өңездері бар тонзиллит, қалтырау, лимфаденит, мойынның ісуі мүмкін.	·  Бірқалыпты лейкоцитоз, нейтрофилез, атипті мононуклеарлар жоқ. C.diphtheriae уытты штамы бадамшалардан алынған жұғындыларда бөлінуі	оқшауланған дифтерия кезінде бадамшалардағы өңез тығыз, ақ немесе сұр түсті, біркелкі, уыттық дифтерия кезінде бадамшалар маңайынан асады, қалақшамен  түспейді, ерімейді және суда батпайды. Фарингит жоқ. Уытты дифтерия кезінде жұтқыншақтағы гиперемия жарқын, өзектің ісінуі жақастындағы маңайды қамтиды, содан соң мойын мен бұғана астындағы аралыққа және кеудеге тарайды. Жақшеткілік және алдыңғы мойынның лимфалы түйіндері ұлғайған.
Вирусты гепатит	Гепатоспленомегалия, терінің және шырышты қабықтардың  сарғыштығы, күңгірт түсті зәр, түссіз нәжіс, бауыр интоксикацияның симптомдары	· Лейкопения, нейтропения, салыстырмалы лимфоцитоз, атипті мононуклеарлар жоқ. · ЖЗТ (уробилин, өт пигменттері) ·  Қанның биохимиялық талдауы (байланысқан билирубиннің деңгейінің өсуі, трансфераздың белсенділігі). · Вирусты гепатит маркерлері ПТР	Өзіне тән эпидемиологиялық анамнез. Жіті/ақырын басталуы. Ағымның кезеңділігінің болуы, синдромдар үйлесімі түріндегі сара ауру алдылық кезең - астеновегетативті, диспепсикалық, гриппұқсас, артралгиялық; бауыр интоксикациясы симптомдарының өсуі мүмкін, сарғыштық пайда болуы себебінен геморрагиялық синдром туындауы. Гепатоспленомегалия, бұл ретте бауыр көлемінің өзгерулері тән.
Қатерсіз лимфоретикулез	Полиаденопатия, қалтырау, көкбауырдың ұлғаюы	·  Қанның көрінісі өзіне тін емес. Атипті мононуклеарлар жоқ ·  ПТР ·  ИФТ Лимфатүйіндер биоптатының талдауы	Аксиллярлық, шынтақтық, , сирек құлақмаңайлық және шап  лимфатүйіндері зақымданады, ал мойын тобы зақымданбайды. Ортақ симптомдар соңғы кезеңдерде лимфатүйіндердің іріңдеу кезінде байқалады. Мысық тырнағандай іздер тән, бірінші аффект.
Лимфогранулематоз	Полиаденопатия, қалтырау, көкбауырдың ұлғаюы	·  Нейтрофилез, лимфопения, жоғары АЭЖ, атипті мононуклеарлар жоқ ·  Лимфатүйіндер биоптатының гистологиялық талдауы	Фарингит, тонзиллит жоқ. Конгломерат құрайтын бір топтың лимфатүйіндерінің ұлғаюы басымырақ, тығыз, ауырмайтын. Тершеңдік пен салмақ жоғалтумен бірге еретін қалтырау

4.Емдеу жоспары

Дәрі-дәрімексіз емдеу:
Режим:
·               Жартылай төсек тарту (қалтыраудың барлық кезеңінде);
·               Науқастың гигиенасын сақтау: ауыз қуысының, көздің шырышты қабықтарын күту, мұрынды шаю;
Диета:
·               №13 үстел (жылы сұйықтықтарды бөліп ішу, сүтті-өсімдікті).
Дәрі-дәрімекпен емдеу:
·               38,5^оС жоғары гипертермиялық синдромды жою үшін қабылдау арасы 4 сағаттан кем емесе аралықта ауыз немесе  per rectum арқылы 10-15 мг/кг  парацетомол беріледі, үш күннен көп емес, немесе 5-10 мг/кг дозасында  ибупрофен, ауыз арқылы тәулігіне 3 реттен көп  емес;  
·               Стафилококкты немесе стрептококкты этиологиялық іріңді тонзиллит кезінде  (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ) – бірінші күні тәулігіне бір рет ішке 10 мг/кг азитромицин, содан соң тәулігіне бір рет 5 мг/кг 4 күн қатарынан немесе 7 күн бойы тәулігіне екі рет 7,5 мг/кг кларитромицин.
NB! Инфекциялық мононуклеоз кезінде келесі антибиотиктер қарсы көрсетілген:
·               ампициллин – жиі бөртпенің пайда болуымен және дәрілік аурудың туындауына байланысты;
·               хлорамфеникол, сондай-ақ сульфаниламидті препараттар – қанжасаушылықты басумен байланысты.

5.Эпидемиялық шаралар

Қандағы қалдық құбылыстар 6-12 ай бойы диспансерлік бақылауға себеп болып табылады.
Мононуклеоз үшін арнайы профилактика (вакцинация) жасалмаған. Шұғыл профилактика шаралары науқаспен қарым-қатынас жасаған балаларға қатысты қолданылады, ол спецификалық иммуноглобулинді тағайындаудан тұрады. Ауру ошағында мұқият ылғалды жинау жүргізіледі, жеке заттары дезинфекцияланады.


№5 клиникалық жағдайлық есеп
Ұл бала 8 жасар , желшешекпен ауырған. Ауруының 8-ші күні есінен танған, қысқа уақыттық (1-2мин) тырысулар, дене қызуы 37,3⁰С.

Қарауда: жағдайы ауыр, санасы бұлыңғыр, адинамиялы, іш қуысының пальпациясында ауырсынулар анықталды. Бет, кеуде, аяқ қолдың терісінде бірен саран бөртпе элементтері, қабықпен жабылған. Жоғарғы тыныс жолдарында катаральды өзгерістер жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. Тынысы қатаң, сырыл жоқ. Іші терең пальпацияланады, жұмсақ, іш қуысының тітіркену симптомы жоқ. Адинамиялы. Нақты тұрған жоқ, сөйлеуі бұзылған. Сол жақты мұрын ауыз қатпары жазылған. Менингеальды симптомдар жоқ.

Саусақ-мұрынды және тізе-өкшелік сынамалар оң.

Ромберг сынамасы оң.

Бала бақшада желшешектің бірнеше жағдайы анықталды.

Несеп талдауы- өзгеріссіз.

Қанның жалпы анализі: Нb - 136 г/л, Эр 4,2 х 10¹²/л Лейк. 5.5 × 10 /л;

п/я - 2%, с;/я -25%, э - 3%, л - 65%, м -5%, СОЭ – 7 мм/c.

Жұлын сұйықтығы: мөлдір, тамшылап ағады, плеоцитоз 300%, оның ішінде: нейтрофил-2% лимфоцит-98%, ақуыз-0.165г/л қант-қалыпты, Панди реакциясы әлсіз оң(+).
Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз?
   

Желшешек, типтік, ауыр түрі. Асқынуы: энцефалит.

2. 
   Тексеру жоспары:
   

, цереброспинальды сұйықтықты талдау (менингит, энцефалитке күдікпен);

ИФА әдісі Herpes-Zoster вирусына қарсы антиденелерді анықтау үшін қолданылады: желшешектің асқынған кезеңіндегі нейросонография: менингит немесе энцефалит;

энцефалит кезінде МРТ немесе КТ (көрсеткіштер бойынша)

3. Диф диагностика

Скарлатина, қызылша, қызамық, ми қабығы. инфекция, аллергиялық дерматит, энтеровирустық экзантема.

4. Емдеу жоспары

Науқастың гигиенасы: ауыз қуысының, көздің, мұрын гигиеналық күтімі; диета:

кесте No 13.Диеталық стол

десенсибилизациялық терапия мақсатында хлоропирамин күніне 1-2 мг / кг ішке немесе парентеральді жолмен, күніне екі рет, 5-7 күн ішінде;

орталық жүйке жүйесінен асқынулар пайда болған жағдайда (энцефалит) –

дегидратациялық терапия - маннитол 15% 0,5-1,5 г / кг мөлшерінде көктамыр ішіне 3 - 5 тамшы;

құрысулармен және энцефалитпен - фенобарбитал (тәулігіне 1-3 мг / кг) немесе диазепам - 0,5% - кг үшін 0,1 мл (0,2-0,5 мг / кг i / м; i / v.

5. Ошақтағы іс шара

Ауруханаға жатқызу клиникалық көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Науқас орналасқан бөлме желдетіліп тұрады. Науқаспен сөйлескен және бұрын мұндай инфекцияны жұқтырмаған кішкентай және мектепке дейінгі жастағы балалар байланысқан сәттен бастап 11-ден 21-ші күнге дейін оқшауланады.

№6 клиникалық жағдайлық есеп
Бала 4 жасар, ауруының 14-ші күнінде боксты бөлімшеге ЖРВИ, пневмония? диагнозбен түсті. Екі апта бұрын қалыпты температура және көңіл күйі жақсы болғанымен жөтел пайда болған, емнен нәтиже болмаған, жиіленген, әсіресе түнгі уақытта. Дәрігердің қарауында ЖРВИ диагнозымен бақыланған. Бір аптадан соң жөтел ұстама тәрізді болған, ұстама кезінде мазасыздық, бетінің қызаруы, тілін шығарумен және кезеңді құсумен аяқталған. Ұстамадан соң жақсару пайда болған. Ұстамадан тыс уақытта тері жабындысының бозаруы, бетінің ісінуі анықталған.

Түскен кезде: әлсіз, бозарған, мұрын ерін үшбұрышының цианозы. Оң көздің коньюктивасына қанқұйылған. Бала ата-анасының бас тартуы себепті екпелер алмаған.

Аран таза. Лимфа түйіндері ұлғаймаған, өкпесінде қатаң тыныс, сырылдар естілмейді. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан 1,5см шығуда. Көкбауыр қабырға доғасының қырында. Үлкен және кіші дәреті қалыпты.

Бөлімшеде тәулігіне 25 ретке дейін жөтел ұстамалары байқалды, ұстама кезінде құсу болған. Қақырық тұтқыр болған соң оны қиындықпен жөтеледі.

Мұрын-жұтқыншақтың шырышын бактериологиялық зерттеуде: Bordetella pertussis таяқшасы анықталған.

Қанның жалпы анализі: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,0 х l0¹²/л, Лейк - 30 х l0⁹/л;

п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%; СОЭ - 3 мм/с.

Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз
   

Алдыңғы диагноз: орташа ауырлық дәредедегі көкжөтел.

2. Тексеру жоспары

ЖҚА лейкоцитоз (15-40х10 9 / л), абсолютті лимфоцитоз; бактериялық асқынулар кезінде - лейкоцитоз, нейтрофилия, жеделдетілген ЭТЖ.

ЖЗА протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (ауыр түрінде және асқынуында).

ИФА: M және G класты антиденелер;

Серологиялық әдіс (пассивті гемагглютинация реакциясы),көкжөтелді кейінірек диагностикалау үшін қолданылады. Диагностикалық титр 1: 80 (вакцинацияланбаған). Вакцинацияланған адамдарда (пассивті гемагглютинация реакциясы),оң нәтижелері титрлерінің кем дегенде 4 есе жоғарылауымен жұптасқан сарысуды зерттеу кезінде ғана ескеріледі.

Бактериологиялық әдіс - Екі әдіс қолданылады: «жөтел табақшалары» және «артқы жұтқыншақтың тампоны» әдісі. «Жөтел табақшалары» әдісі тек жөтел болған кезде диагностикалық мақсатта қолданылады. Нәрестелерде патологиялық материал жұтқыншақтың артқы жағындысынан алынады.

Аспаптық зерттеу

Ренгеналогиялық зеррттеу кеуде қуысы (өкпенің эмфиземасы белгілері анықталады: қабырғаның көлденең тұруы, өкпе өрістерінің мөлдірлігі жоғарылайды, диафрагма күмбезінің төмен орналасуы және тегістелуі,асқынған жағдайда - белгілерінің болуы пневмония, ателектаз);

Субарахноидты және қарыншаішілік қан кетулерге арналған МРТ немесе КТ сканерлеу;

Энцефалопатия кезіндегі ЭЭГ.

3. Дифференциалды диагностика: пневмония, өкпе туберкулезі, муковисцидоз.

4. Емдеу жоспары:

Диета: дәрумендерге бай тағамдарды қамтуы керек және жасына сай болуы керек.

Этиотропты терапия: 7-10 күн ішінде 100 мг / кг / м 3 р / д ампициллин; цефуроксим 50-100 мг / кг i / м 3 р / д 7-10 күн ішінде; мидекамицин 20-40 мг / кг / тәулігіне 7 күн; амоксициллин + клавулан қышқылы 40 мг / кг 3 р / д 7-10 күн ішінде.

Патогендік терапия: бронхты жақсарту. аминофиллин парентеральді түрде тәулігіне 4-5 мг / кг 3 р / д 7 күн ішінде өткізгіштігі.

Жөтелдің шабуылын азайту үшін нейроплегиялық дәрілер: диазепам - 0,5%, 0,2-0,5 мг / кг / м; немесе i / v; немесе тік ішекке, әдетте түнгі және күндізгі ұйқыға дейін. Доза жеке таңдалады. Күрделі курста инфузиялық терапия, ерітінділермен 30-50 мл / кг мөлшерінде көктамыр ішіне инфузия: 10% декстроза (10-15 мл / кг), 0,9% натрий хлориді (10-15 мл / кг). Конвульсия кезінде: фенобарбитал (тәулігіне 1-3 мг / кг), диазепам - 0,5% - 0,2-0,5 мг / кг (i / м; i / v; тік ішек); натрий оксибутираты - 20% ерітінді - 50-150 мг / кг (бір реттік дозасы i / м; i / v). оттегі терапиясы.
Пневмонияның дамуымен: цефуроксим 50-100 мг / кг / тәу / м күніне 3 рет; цефтриаксон 50 -80 мг / кг IV / немесе IV гентамицинмен бірге 3-7 мг / кг / тәулік; амикацин 10-15 мг / кг / тәулігіне 2 рет 7-10 күн ішінде.

5 Ошақтағы іс шара

Науқаспен байланысқа түскен және көк жөтелмен ауырмаған балалар пациенттен бөлінген сәттен бастап 14 күн ішінде медициналық бақылауға алынады. Катаральды құбылыстар мен жөтелдің пайда болуы көкжөтелге күдік туғызады және диагноз анықталғанға дейін баланы сау балалардан оқшаулауды талап етеді. Науқаспен байланыста болған және көк жөтелмен ауырмаған 10 жасқа дейінгі балалар науқас оқшауланған сәттен бастап 14 күн карантинге алынады. Көк жөтелі жоқ, науқаспен байланыста болатын барлық балалар бактериялардың тасымалдаушысына тексерілуге ​​жатады. Егер жөтел бермейтін балалардан бактериологиялық тасымалдаушы анықталса, олар балалар мекемелеріне 3 күндік интервалмен жүргізілген үш рет теріс бактериологиялық зерттеулерден кейін және емханадан баланың сау екендігі туралы анықтама көрсете отырып қабылданады. Көк жөтелге қарсы вакцинацияланбаған және көк жөтелден зардап шекпеген бір жасқа дейінгі балалармен байланысқа 6 мл гамма-глобулинмен (күн сайын 3 мл) бұлшықетке енгізіледі. Көк жөтелден зардап шекпеген және көк жөтелге қарсы вакцина алмаған 1 жастан 6 жасқа дейінгі балалармен моно көкжөтел вакцинасымен үш рет жеделдетілген иммундау жүргізіледі, әр 10 күн сайын 1 мл.


№7 клиникалық жағдайлық есеп
Қыз бала 7 жасар, жедел ауырған: дене қызуы 38,0⁰С, жөтел, мұрын бітелуі.

Кейінгі үш күнде дене қызуы сақталған, катаральды көріністері күшейген. Жөтел дөрекі, жиі, қабағы ісіңкі, жарықтан қорқу пайда болған. Аурудың 4-ші күнінде дене қызуы 39,5⁰С, бетінде құлақ артында дақты-папулезді бертпе шыққан, кейінгі 2 күнде денесіне, аяғына тараған. Кейін дене қызуы төмендеген, жағдайы жақсарған.

Бет, кеуде, аяқ қол терісінде пигментациялар. Араны аздап гиперемияланған, жабынды жоқ. Ауыз қуысының шырышты қабаты бұдырланған. Ылғалды жөтел. Өкпеде қатаң тыныс. ТЖ 18рет мин. Жүрек тондары ритмді. Іші жұмсақ, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Тәулік бойы нәжісі болмаған.

Қанның жалпы анализі: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5х 10¹²/л, Лейк – 8,4 х 10⁹/л;

П/я - 3%, с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/с.

Тапсырма

1. 
   Болжам диагноз қойыңыз?
   

Типтік қызылша, орташа ауырлық дәрежесі.

2. 
   Тексеру жоспары:
   

ЖҚА: катаральды кезеңде (лейкопения, нейтропения); бөртпе кезеңінде (лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения мүмкін); бактериялық асқынулар дамыған жағдайда (лейкоцитоз, нейтрофилия, жеделдетілген ЭТЖ).

ЖЗА: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (ауыр түрінде);

коагулограмма (геморрагиялық синдроммен);

жұлын пункциясы (егер менингитке, энцефалитке күдік болса);

ИФА: IgM антиденелері (бөртпе басталғаннан бастап 5 күннен ерте емес);

ПТР: қызылша вирусының РНҚ-сын жалпы қаннан, мұрын-жұтқыншақтың бөлінуінен немесе зәрден анықтау (бөртпе басталғаннан кейінгі алғашқы 3 күн ішінде сынама алу).

Аспаптық зерттеулер: кеуде қуысының рентгенографиясы (егер пневмония белгілері болса); ЭКГ (миокардит пен перикардит белгілері болған кезде).

3. Дифференциалды диагноз: скарлатина, менингококк , желшешек, қызамық, энтеровирустық экзантема.

4. Емдеу жоспары:

Режим: төсек.

Пациенттердің қатаң гигиенасы: ауыз қуысының, көздің, мұрын , құлақтың шырышты қабығын гигиеналық күтіп ұстау, күніне бірнеше рет көзді жылы сумен шаю.

Диета: кесте № 13.

38,5 ° С жоғары гипертермиялық синдромды жеңілдету үшін парацетамол 10-15 мг / кг тағайындалады; 5-10 мг / кг дозада ибупрофен.