Экзам. Вопросы Переподготовка итоговая аттестация 2022. 1. Концепция А. Р. Лурии о трех структурнофункциональных блоках мозга. 3
 Скачать 73.38 Kb.
|
|
1. Кинестетическая апраксия. Нижняя теменная зона. 1, 2 и частично 40 поля. Преимущественно левое полушарие. Нарушается аферентация. Человек не получает обратную связь. Страдает праксис позы (невозможность придать части тела нужного положения). Не чувствует расположение пальцев руки и т.д. «Рука-лопата». Нарушаются все предметные действия, письмо, не может правильно взять ручку. Проба: апраксия - поза (показываем позы руки, Больной должен повторить). Усиление зрительного контроля помогает. С закрытыми глазами – недоступно. 2. Кинетическая апраксия. Нижние отделы премоторной области (нижний лоб). Нарушено плавное переключение с одной операции на другую. Элементарные персеверации – начав движение, Больной застревает (повтор операции). Нарушение письма. Осознают свою несостоятельность. Проба: кулак – ладонь – ребро; заборчики. 3. Пространственная апраксия. Теменно-затылочные отделы, особенно при левых очагах. Нарушены зрительно-пространственные контакты движений. Трудность выполнения пространственных движений: одеться, приготовить еду и т.д. Бытовая жизнь сложна. ПробыХэда: повторить движение. Возникает оптико-пространственная аграфия. Элементы букв. Невозможность соотнести свое тело с окружающим миром. 4. Регуляторная апраксия. Префронтальные отделы мозга. Нарушение речевой регуляции. Страдает контроль за протеканием движений и действий. Больной не может справиться с двигательными заданиями. Возникают системные персеверации (повторение всего действия). Сложность усвоения программы. Теряются навыки. Есть шаблоны и стереотипы, которые остаются. Результат с замыслом не сличаются. Классификация афазий по А.Р. Лурии. 1 вид афазий - сенсорная -афазия Вернике. Возникает при поражении зоны Вернике - в задней трети (22 поле) верхней височной извилины. Нарушение фонематического слуха. То есть умение отличать один звук от другого на слух. Нарушение способности различать звуковой состав слова. В грубых случаях нарушена экспрессивная и импрессивная речь. Первичный дефект - понимание речи нарушено. Больной не может понять какой звук произнесен. Звуковое различение - как звено контроля страдает. Речь больного словесный салат. В менее грубых случаях происходят замена звуков на похожие. Больные произносят подобные слова, но с заменой звуков. Замена звуков или букв - литеральная парафазия. По принципу сходства звучания б-п, в-ф. Нарушено чтение вслух и письма под диктовку. При грубых нарушениях больной может не понять, что мы ему говорим. Он услышит набор звуков. Обследование проводится по письменным инструкциям. В менее грубых случаях мы проверим фонематический слух. Для этого нужно быстро проговорить инструкцию. От больного поступит просьба повторить слова, звуки. При быстром чтении количество литературных парафазий возрастет во много раз. Пробы проводятся с усилением помех, усложненные - сенсибилизированные. При сенсорной афазии - больной очень общительный, разговорчивый. Нужно затормозить неправильную речь больного. От понимания отдельных слов к пониманию отдельных звуков. 2 вид афазий - аккустико-мнестическая. Возникает при поражении 21 и 32 поля, 2 височная извилина. Центральный фактор - нарушения слухоречевой памяти. Больной правильно понимает речь. Больной не может удержать в памяти даже небольшой слухоречевой материал. При беседе наблюдается феномен реминисценции. Больной отсрочено воспроизводит материал лучше, чем непосредственно. В грубых случаях больной не может удержать даже несколько звуков в памяти. В менее грубых случаях больной поймет и отдельные слова, но чуть добавить новую информацию, старая сразу забывается, а новая помнится. Интерференция - вытеснение новой информацией старой - помеха, явление при котором новые запоминающиеся элементы мешают воспроизведению других элементов. У таких больных наблюдается и ретроактивное торможение. В основе любой интерференции лежит торможение. А также проактивное торможение - предыдущая группа не дает запомниться последующей информации. Речь у таких больных будет изменена. Она будет скудная, часто с пропуском существительных, также может наблюдаться замена слов - вербальная парафазия. (ручка на карандаш, топор на молоток...) Письмо, чтение в принципе сохранно. Письмо не по памяти. При аккустико-мнестической афазии от понимания всего текста, к запоминанию смысла отдельных фраз и смыслоречевой памяти. 3 вид афазии - афферентная моторная афазия. Возникает при поражении 40 поля. Нижние постцентральные отделы. Нарушение афферентного кинестетического звена. Нарушение тонких артикуляционных движений. В грубых случаях больной не может произнести отдельного звука. Могут быть сохранены 1-2 слова - эмболы. Это слова, которые чаще всего произносил до заболевания. в менее грубых случаях - автоматизированные формы будут более сохранны. Это имена близких, стихи, междометия. Больной будет говорить непонятно из-за замены артикулем. Те же самые вербальные, литеральные афазии - Д, Л, Н - не по сходству фонем, а по принципу сходства артикуляции. У больного нарушен оральный праксис (не может дотронуться языком до зубов, надуть правую щеку...). Больной слышит свою ошибку, но рот не подчиняется. Больной может замкнуться. Для восстановительного обучения - нужно растормозить речь. Страдает письмо - литеральная афазия по сходству артикуляции. Страдает чтение по сходству артикулем. 4 вид афазии - эфферентная моторная афазия - 44 поле левого полушария. Нижние премоторные отделы - отвечают за кинетический фактор. Он же и будет нарушен. При нарушении кинетического фактора происходит нарушение динервации (торможения) предыдущего элемента и иннервация последующего элемента. Напоминает персеверации - элементарное застревание на операции. Возможны и системные персеверации - застревание на действии. В грубых случаях больной не сможет сказать вообще. Отдельные нечленораздельные звуки. Могут сохраниться эмболы - словесные стереотипы. Он застревает и заменяет остальные слова. В менее грубых случаях больной может произносить слова с одинаковыми слогами. Нарушается грамматический строй - возникает такой стиль речи - называется телеграфный стиль. Целое высказывание заменяется на отдельные слова. Выпадение глаголов. Вторично нарушается письмо, чтение, даже если не апраксии. 5 вид афазии - оптико-мнестическая афазия. Задействованы височно-затылочные отделы левого полушария. Нарушения - разрушение связи между словом и образом. Нарушена функция номинации. Будет длительный поиск слова. Легкие нарушения речи. Может возникнуть феномен отчуждения смысла слова. Какое-то знакомое слово воспринимается как иностранное (за которым ничего не стоит). 6 вид афазии - динамическая афазия - 9, 10, 46 поля - поражение премоторных областей, которые примыкают спереди сверху к зоне Брока. Центральные фактор - фактор регуляции. У больного нарушена речь с помощью, которой мы строим высказывания, координируем речь. Основной механизм - нарушение построения целостного высказывания. Нарушение активной продуктивной речи. Появление дефекта: отсутствие речевой инициативы. Спонтанной самостоятельной речи у больного нет. Больной говорит тогда, когда его о чем-либо спросят. Ответ будет односложным, в краткой пассивной форме. Часто возникают эхолалии - то есть повтор последнего слова, которое больной слышит. Больному будет недоступно написать сочинение. Речевые штампы могут сохраниться. Метод выявления - эксперимент заданных ассоциаций: больной назовет 2-3 слова и успокоится. Например, нужно назвать несколько предметов мебели. Нарушена предикативность речи во внутреннем плане. Страдает экспрессивная речь. 7 вид афазии - семантическая афазия - возникает при нарушении зоны TPO, 37, 39 поле. Основной дефект - нарушение "ассоциативных" факторов - обеспечивает симультанный анализ и синтез. Основной дефект - нарушение пространственного фактора в речи, пространственные и квазипространственные отношения в речи. Проявление афазии - больной выглядит довольно сохранным. Простые предложения больной понимает и говорит простыми предложениями. Если грамматически конструкция отражает пространственные или квази-пространственные отношения, то больной ничего не поймет и сказать не сможет. Реальное пространство вокруг больной может описать предлогами: в, за, над, под... Квази-пространство - то, как мы договорились на листе бумаги: верх, низ, лево, право. Или пепельница - предмет, наполненный чем-то. Или земля освещается солнцем и т.д. Затруднено понимание предложений с логическими связями, нарушение симультанного синтеза, нарушается понимание чтения. Письмо - как механический акт не нарушено, а понимание написанного - недоступно. Нарушения произвольной регуляции высших психических функций и поведения в целом при поражении лобных отделов мозга. Исходя из концепции А.Р. Лурия о трех структурно-функциональных блоках мозга как основе целостной психической деятельности человека, произвольный контроль за ВПФ обеспечивается III-м блоком мозга – блоком программирования, регуляции и контроля за протеканием психических функций. Мозговым субстратом данного блока является конвекситальная кора лобных долей мозга. А в ней произвольную регуляцию преимущественно обеспечивает передний ассоциативный центр, выполняющий более универсальные функции общей регуляции поведения по сравнению с задним ассоциативным центром. При поражении лобных долей у человека обнаруживается целый ряд симптомов, которые объединяются в лобный синдром. Возможны существенные различия степени тяжести лобных синдромов. Центральное место в синдроме занимают нарушения произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и целесообразности поведения в целом. У больных нарушается структура психической деятельности. Наиболее отчетливо это наблюдается у больных с массивными поражениями лобных долей (при двусторонних очагах). Больные с массивными поражениями лобных долей, сопровождающимися общей гипертензией или интоксикацией, пассивно лежат, не выражая никаких просьб (что квалифицируется клиницистами как апатико-акинетикоабулический синдром). При менее грубых синдромах поведение «лобных» больных подчинено стереотипам, штампам, кроме того, у них наблюдается такой феномен как повышенная «откликаемость» на внешние раздражители или «полевое поведение». При меньшем дефекте нарушены произвольные формы сознательной деятельности при сохранности ориентировочных реакций на побочные раздражители. Больные не могут самостоятельно создать программу, а также действовать в соответствии с уже готовой программой, полученной ими в качестве инструкции. Если поражение еще менее грубое, то нарушается преимущественно способность к самостоятельной выработке программ при относительной сохранности выполнения программ, данных в инструкции. «Повреждение» функций произвольного контроля и регуляции деятельности наиболее отчетливо проявляется при выполнении инструкций и заданий, требующих построения программы действий. При анализе межполушарных различий в обеспечении регуляторной составляющей психической деятельности обнаружено, что произвольная речевая регуляция ВПФ связана преимущественно с работой левой лобной доли у правшей (двигательные функции, произвольное запоминание, интеллектуальная деятельность). Правое же полушарие и правая лобная доля, прежде всего, связано преимущественно с другими формами регуляции поведения – образными и эмоциональными. Это описано пока в основном на феноменологическом уровне и требует дальнейшего специального исследования. Нарушения произвольной регуляции распространяются на все поведение больного в целом. Преимущественно нарушаются те формы сознательной деятельности и поведения в целом, которые направляются мотивами, опосредованными речевой системой. Целенаправленное поведение распадается и заменяется более простыми формами поведения или инертными стереотипами. Ведущим признаком в структуре лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня осуществления психической деятельности и дефицитом ее произвольной регуляции. Это проявляется в различных сферах: в двигательной сфере в виде регуляторной апраксии (специфические нарушения - системные персеверации, эхопраксии), инактивности; в речевой сфере в виде динамической афазии (для которой характерны бедность речи, стереотипы, штампы, побочные ассоциации, эхолалии, аграмматизмы в речи); в интеллектуальной деятельности в виде нарушений вербально-логического и нагляднообразного мышления (распадается ориентировочная основа интеллектуальной деятельности, отмечаются интеллектуальные персеверации, импульсивность при решении задач). При выполнении счетной деятельности проявляется в виде вторичной акалькулии; в мнестической сфере в виде псевдоамнезии (непроизвольное запоминание лучше произвольного, на «кривой заучивания» - «лобное плато»); в эмоциональной сфере (в виде нарушения параметров эмоций - знака, интенсивности, регуляции, самооценки); в гностической сфере в виде псевдоагнозий. Как было сказано выше, совокупность описанных нарушений образует нейропсихологический «лобный» синдром. Накопленный клинический и экспериментальный материал свидетельствует о преимущественной роли в произвольной регуляции левого полушария в целом. Это объясняется, в частности, и его преимущественной связью с речевыми процессами. Нарушение памяти при поражении лобных долей мозга. (нужно ли про диэнцифальные отделы говорить) Нарушение памяти как мнестической деятельности. (3 функциональный блок) Псевдоамнезии. Характерны для больных с массивными поражениями лобных долей. Они не могут поставить перед собой задачу на запоминание. При этом на непроизвольном уровне память таких больных достаточно сохранна. При произвольном запоминании возникает «плато» в кривой воспроизведения материала, что свидетельствует об отсутствии какой-либо стратегии запоминания. Больной персевераторно произносит одни и те же слова из стимульного ряда, но при этом знает, сколько слов ему сказали. Нарушения памяти при этом имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал: вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный. Отсутствие стратегии деятельности, есть шаблон, который персеверирует, дефицит контроля и отсутствие феномена прогноза, страдает мотивация на успешное решение задачи, характерны системные персеверации. Такие нарушения не компенсируются дополнительной мотивацией или семантическим структурированием материала. Нарушения мышления при поражении лобных структур мозга. Премоторные отделы левого полушария - при их повреждениях страдает временная организация всех психических актов, включая и интеллектуальные, что выражается в изменениях динамики мыслительного процесса. Нарушается свернутый, автоматизированный характер интеллектуальных операций, свойственный взрослому здоровому человеку. Эти нарушения входят в вышеописанный синдром динамической афазии - инертности, замедленности процесса понимания речи, особенно ярко проявляющийся при предъявлении длинных фраз со смысловыми инверсиями (перестановками) или трудностями. В качестве механизма, опосредующего эти нарушения понимания, выступают нарушения внутренней речи — развертывания речевого замысла и процесса свертывания речевых структур, необходимых для понимания общего смысла текста. При решении арифметических задач и при выполнении серий графических проб появляются стереотипные ответы. Пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций сохранены. Лобные префронтальные отделы — их поражения сопровождаются нарушениями интеллектуальных процессов в широком диапазоне — от бессимптомных случаев до грубых дефектов: нарушения порождения мыслительной деятельности, аномалии организации, программирования, а также регуляции протекания мышления. Первая стадия интеллектуальной деятельности — формирование ориентировочной основы поведения у таких больных либо полностью выпадает, либо резко сокращается. Больные не сопоставляют элементы задачи или фрагменты проблемной ситуации, не могут сформулировать гипотезу, они импульсивны, выполняют случайные хаотичные действия, не сличая их с исходными целями. Эти нарушения наблюдаются в вербально-логической и в невербальной деятельности. Процесс наглядного мышления при разглядывании сюжетных картин заменяется на угадывание смысла по случайно зафиксированному фрагменту. Именно нарушения смысла, возникающие при поражении лобных долей, являются существенным фактором регистрируемых дефектов мышления. Целенаправленное сознательное поведение у таких больных дезинтегрируется и заменяется более простыми формами и инертными стереотипами (например, больной закуривает свечу, вместо того, чтобы ее зажечь, и т. п.). В сложных жизненных ситуациях нарушения могут носить более замаскированный характер и внешне выглядеть как рассеянность или чудачество. Медиобазальные отделы лобной области - дефекты интеллектуальной деятельности сводятся к импульсивности в решении задач, которая нарушает в первую очередь ориентировочно-исследовательскую фазу и дефектно упрощает план и стратегию решения. Вместо необходимых, например, арифметических операций производятся случайные манипуляции с цифрами, которые можно привести в систему, если потребовать выполнения действий по перечню инструкций. В серийных счетных операциях доминируют стереотипные ответы, особенно, если нужно удерживать в памяти промежуточный результат. В понимании особого рода текстов типа метафор, пословиц (где есть необходимость дифференцирования прямого и переносного смысла), либо когда необходимо сделать выбор из альтернатив, выделить существенное из второстепенного, больные с поражением медиобазальных отделов лобных долей оказываются несостоятельными, то же самое происходит и при анализе сложного текста. При попытках воспроизвести после прочтения басню, эти больные повторяют лишь отдельные элементы текста, включая в него посторонние рассуждения и не могут ответить на вопрос, в чем мораль. После прочтения двух рассказов и просьбе повторить первый, в пересказе появляются контаминации (смешение двух текстов) как результат всплывания побочных ассоциаций. Нарушается решение задач на классификацию. Отмечаются интеллектуальные персеверации — инертные повторения одних и тех же действий в изменившихся условиях. Типичным общим дефектом становятся нарушения регулирования и контроля, возникающие из-за ослабления процессов селективности и нарушения критики к своему состоянию. Синдром поражения зоны ТРО. Зона ТРО располагается на границе между затылочными, височными и постцентральными областями полушария и составляют зону перекрытия корковых отделов зрительного, слухового, вестибулярного кожно-кинестетического анализаторов. Синдромы поражения зоны ТРО — височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий. В основе этих синдромов лежат нарушения более сложных — интегративных («ассоциативных») — факторов, связанных с работой третичных полей коры. Эти факторы также обеспечивают симультанный анализ и синтез информации, но уже на более высоком — надмодальностном — уровне, который А. Р. Лурия определял как уровень «квазипространственных» отношений. Одновременно при поражении зоны ТРО часто нарушен и собственно пространственный анализ и синтез. Симптомы: 1) трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве (особенно в право-левых координатах пространства). Эти трудности часто сочетаются у больных с нарушениями в графических оптико-пространственных операциях: понимании карт, схем, чертежей и т. п. 2) двигательно-пространственные нарушения в виде конструктивной апраксии, трудностей написания букв (симптом зеркального копирования). Подобные сочетания характерны для «пространственной апрактоагнозии». Нарушения такого рода пространственной ориентировки (в зрительной, двигательной и даже слуховой сферах) возникают при поражении как левого, так и правого полушарий. А. Р. Лурия отмечал, что особенно отчётливы они при левосторонних очагах поражения (у правшей). 3) семантическая афазия; речевой дефект в этом случае носит специфический характер, проявляясь в непонимании логико-грамматических конструкций особого типа, прежде всего тех, которые А. Р. Лурия называл «коммуникациями отношений». Эти конструкции включают различные логико-грамматические структуры, сравнительно поздно возникшие в истории языка и выражающие разного типа отношения (пространства, последовательности и др.) с помощью падежных окончаний или расстановки слов в предложении. По мнению А. Р. Лурия, общим для этих конструкций является то, что ни одну из них нельзя выразить в наглядном образе, так как они кодируют не наглядные, а логические отношения. 4) первичная акалькулия - нарушения символических «квазипространственных» категорий в виде первичной акалькулии. Они выражаются в распаде понимания разрядного строения числа и, как следствие, в нарушении счетных умственных действий. Такие больные затрудняются в совершении простых счетных операций (сложения, вычитания), им сложно переходить из одной разрядной категории числа в другую, хотя целенаправленный характер счетной деятельности остается сохранным. Основой таких нарушений операций с числами является распад «квазипространственных» симультанных символических процессов. Так, производя операцию вычитания 31 — 7, мы, как правило, сначала округляем уменьшаемое и, получив результат 30 — 7 = 23, прибавляем единицу, откладывая ее вправо от мыслимого ряда, и получаем результат 23 + 1 = 24. Более сложный характер носят операции счета при вычитании двузначного числа (например, 51 — 17), где наряду с только что перечисленными условиями требуется двойной «переход через десяток» и удержание в оперативной памяти двойной системы элементов. Именно эти операции нарушаются у больных с поражениями теменно-затылочных отделов левого полушария; начиная выполнять первую из описанных выше операций (30 — 7 = 23), они не знают, куда именно — вправо или влево — надо отложить оставшуюся единицу, иначе говоря, какое именно действие надо с ней произвести. В синдромах поражения зоны ТРО весьма существенное место занимают и интеллектуальные расстройства: Нарушения наглядных мыслительных процессов, проявляющиеся в трудностях решения наглядно-образных задач (типа мысленного манипулирования объемными объектами) или задач на «техническое» мышление. Такие больные не могут прочесть технический чертеж, разобраться в устройстве механизма, понять принцип действия приборов и т. п. Интеллектуальные расстройства у данной категории больных проявляются также и на речевом уровне в виде непонимания соответствующих логико-грамматических конструкций, что препятствует успешному выполнению ряда вербально-логических интеллектуальных операций. Поражение зоны ТРО в левом и правом полушариях: В развернутом виде нейропсихологические синдромы поражения зоны ТРО возникают при очагах в левом полушарии мозга (у правшей).При правосторонних поражениях в синдроме ТРО отсутствуют явления семантической афазии, иными являются и нарушения счета и наглядно-образного мышления. Однако проблема латеральных различий нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении зоны ТРО, изучена пока недостаточно, как и вся проблема функций правого полушария головного мозга в целом. Понятие и структура лобного синдрома. В основе – нарушение фактора произвольной регуляции деятельности - Общие изменения поведения и личности (изменения эмоционально-личностной сферы и мотивации). - Регуляторная апраксия. - Системные персеверации. - Эхо-феномены (эхолалия, эхопраксия, эхомимия). - Нарушение психологической структуры гностической (псевдоагнозия), мнестической (псевдоамнезия), интеллектуальной деятельности. - Полевое поведение. - Некритичность (анозогнозия). - Нарушения эмоционально-личностной сферы (знак эмоции, интенсивность, самооценка, регуляция эмоций – наиболее грубые нарушения – у больных с поражением префронтальной коры правого полушария у правшей). Синдромы поражения височных структур мозга левого и правого полушарий мозга. Нейропсихологические синдромы поражения конвекситальной височной зоны КБП В основе – нарушение модально-специфического слухового фактора (вторичные зоны височной коры) – речевой слух и неречевой слух Синдром поражения височной коры левого полушария: - Сенсорная афазия (фонематический слух) - Акустико-мнестическая афазия (слухоречевая память) - Трудности счета и мышления Синдром поражения височной коры правого полушария: - Слуховая агнозия - Аритмия - Амузия - Нарушение интонационной стороны речи Верхнетеменной и нижнетеменной синдромы. Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы. - Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта. - Тактильная агнозия текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.). - Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами). - Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте. Верхнетеменной синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, "теряет" их, увеличивает, уменьшает, удваивает). Нарушение зрительно-пространственного гнозиса. Апрактоагнозия. Апрактоагнозия — синдром, характеризующийся нарушением пространственного восприятия совместно с нарушениями пространственно-организованной деятельности и возникающий при поражении теменно-затылочной области как доминатного (левого у правшей), так и субдоминантного (правого у правшей) полушария головного мозга. Апрактоагнозия является сочетанием двигательных расстройств (апраксии) и зрительно-пространственных нарушений (агнозии). У больных с данным типом нарушения наблюдаются трудности выполнения пространственно-ориентированных движений, которые проявляются и в обычной повседневной жизни. Так, им тяжело найти дорогу в свою больничную палату; при попытке застелить кровать, они кладут покрывало поперек кровати, а не вдоль; им тяжело выполнять бытовые операции, требующие учета пространственных отношений; имеет место также апраксия одевания, когда больной не может попасть рукой в рукав кофты или не понимает, какой стороной надо повернуть брюки и т. д. Для диагностики апрактоагнозии используются различные нейропсихологические пробы. Так, наиболее распространенной являются пробы Хэда. В них больных просят правильно повторить положение рук врача в пространстве. При этом больные совершают такие ошибки, как упрощение позы, зеркальное отражение позы и так далее. Очень ярко дефект проявляется в пробах на пространственные представления. Такие больные показывают значительные трудности в ориентировке на географической карте, меняют местами стороны света, не способны графически изобразить схему расположения знакомых мест. Они оказываются беспомощными при выполнении, так называемой, пробы «немые часы» — они не способны оценить положение стрелок на часах, где не указаны соответствующие цифры. Кроме того, для диагностики апрактоагнозии используются пробы с копированием букв и геометрических фигур. Для таких больных оказывается совершенно невозможным правильное графическое изображение элемента на слух или копирование по образцу. Часто возникают зеркальные ошибки. (с) Википедия Пространственная апраксия, или апрактоагнозия, — возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого полушария (у правшей) или при двухсторонних очагах. Основой данной формы апраксий является расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое» и т. д.). Таким образом, в этих случаях страдает зрительно-пространственная афферентация движений. Пространственная апраксия может протекать и на фоне сохранных зрительных гностических функций, но чаще она наблюдается в сочетании со зрительной оптико-пространственной агнозией. Тогда возникает комплексная картина апрактоагнозии. Во всех случаях у больных наблюдаются апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (например, больные не могут застелить постель, одеться и т. п.). Усиление зрительного контроля за движениями им не помогает. Нет четкой разницы при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами. К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия — трудности конструирования целого из отдельных элементов (кубики Кооса и т. п.). При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры 209 нередковозникает оптико-пространственнная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве. (с) Хомская Нарушение эмоционально-личностной сферы при поражениях правого и левого полушарий мозга. Согласно литературным данным эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче, чем при поражении левого полушария. При поражении правого полушария чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю. По данным Т. А. Доброхотовой и H. H. Брагиной(1977), при поражении правой височной доли наблюдаются либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса. При правосторонних поражениях, наряду с эмоциональными пароксизмами, значительно чаще встречаются и вегетативные нарушения. При поражении височной доли левого полушария нередко возникает тревожно-фобическая депрессия (С. В. Бабенкова, 1971 и др.). Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого полушария показали, что у них часто возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха. При этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их неадекватность. Больным с поражением правого полушария более свойственны состояния благодушия, веселости, а также безразличия к окружающему (Л. Я. Балонов и др., 1976б; Н. Н. Брагина, Т.А.Доброхотова, 1981 и др.). Б. И. Белый (1973, 1975 и др.), изучавший межполушарные различия в изменениях психических процессов при поражении лобных долей мозга, отмечает, что левополушарные «лобные» больные обычно отличаются общей заторможенностью, вялостью, пассивностью, депрессивным состоянием, подавленностью; при поражении правой 332 лобной доли чаще возникали состояния благодушия, эйфории, беспечности, анозогнозии, отсутствовало переживание своей болезни. Латеральные различия в эмоциональной сфере показаны и с помощью метода интракаротидного введения амитала натрия (метода Вада). После выключения левого полушария у больных чаще возникает состояние депрессии, а правого — эйфории (Л. Я. Балонов и др., 1976б; В.Л.Деглин, 1996). Клинические наблюдения за случаями патологического навязчивого смеха и плача у больных показывают, что патологический смех часто связан с правосторонним, а патологический плач — с левосторонним поражением («Clinical Neuropsychology», 1993 и др.) Методы оценки межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия (не понял суть вопроса, нужно уточнить). Помимо исследований эффектов расщепленного мозга в клинической нейропсихологии для оценки неравноценности работы полушарий используют: наркоз одного из полушарий путем введения снотворного в соответствующую сонную артерию (проба Вада); угнетение одного из полушарий с помощью унилатерального применения электрического тока (с терапевтической целью вызывающего судорожный припадок); запись биотоков мозга (ЭЭГ); запись кровотока в полушариях, регионально увеличивающегося при усилении активности какого-либо участка мозга; функциональные пробы, оценивающие асимметрию в работе рук, анализаторных систем; клинические данные, полученные при анализе очаговой патологии; результаты нейропсихологического тестирования больных с односторонней нейромозговой патологией. Среди большого числа работ, посвященных проблемам межполушарной асимметрии, прослеживается два уровня анализа представляемых данных. В одной части случаев предметом исследования становятся собственно мозговые механизмы, предопределяющие те или иные асимметрии, а в другой части — рассматриваются хорошо идентифицируемые результаты и феномены этой асимметрии. Типы индивидуальных профилей межполушарной асимметрии мозга в норме. а) «чистые» правши (профиль ППП — преобладание правой руки, правого уха и правого глаза); б) праворукие испытуемые (профили ППЛ, ПАЛ, ПЛП и др.), где правосторонняя мануальная асимметрия сочетается с иными межполушарными отношениями в слухоречевой и/или зрительной системах; в) амбидекстры (профили АДА, АПП, АГТЛ и др.), среди которых возможны «чистый» и смешанные типы; г) леворукие испытуемые (профили ЛПП, ЛАА, ЛПЛ и др.), у которых ведущей является левая рука, но ведущие ухо и/или глаз — правые; д) «чистые» левши (профиль ЛЛЛ) с преобладанием левых показателей во всех анализаторных системах. Общие методы восстановительного обучения при афазии. Технология программированного восстановительного обучения, ее применение. Сравнительный анализ методов восстановления устной экспрессивной речи при разных формах афазии. Технология растормаживания речи. Роль правого полушария в преодолении афазии. Формы и механизмы нарушений устной экспрессивной речи при афазии. Невербальные методы восстановления речи при афазии. Теоретико-методологические принципы восстановительного обучения. Амнестическая афазия: нейропсихологический синдром, фактор, локализация, методы восстановления. Ритмико-интонационный метод и его место в системе методов восстановления речи при афазии. Методы восстановления речи при акустико-мнестической и амнестической афазиях. Нарушения и методы восстановления интеллектуальной деятельности при поражении лобных, височный, и теменных зон коры мозга. Методы восстановления слухоречевой и зрительно-предметной памяти. Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в моторной сфере. Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в слуховой сфере. Клиника поражений левого полушария головного мозга. Проблема истинного и приобретенного левшества. Патологическое левшество. Механизмы его формирования. Функциональная специализация полушарий. Формирование функциональной асимметрии в ходе онтогенеза. Подкорковые структуры и их роль на ранних этапах развития. Диэнцефальные отделы мозга и их роль на ранних этапах развития. Возрастные особенности выполнения нейропсихологических проб здоровыми детьми. Нарушения перцептивных процессов при очаговых поражениях у детей. Нарушения речевых процессов при очаговых поражениях у детей. Нейропсихологические синдромы у детей с задержанным вариантом дизонтогенеза. Нейропсихологические синдромы у детей с психосоматическими расстройствами. Неспособность к обучению: дислексии, дисграфии, дискалькулии. Краткая характеристика. Содержательно представить параметр индивидуальности в психологической характеристике старения. Дать психологическую характеристику изменениям когнитивных функций при нормальном старении. Перечислить и содержательно охарактеризовать основные законы геронтогенеза. Факторы-протекторы успешного старения (В.В.Фролькис). Необходимо стремиться к триединству эффектов при применении геропротекторов: - пролонгирующий - увеличение времени жизни - профилактический - отдаление сроков возникновения возрастной патологии - ювенологический - замедление темпа старения, уменьшение биологического возраста человека - Количественно недостаточная качественно полноценная диета (в том числе белковоограниченная диета). Для питания долгожителей характерна: невысокая каллорийность, низкое содержание сахара, высокое содержание растительных продуктов, витаминов. -Активный рациональный образ жизни - Активный двигательный режим с обязательным условием – нагрузка. Дает: а)экономизирующий эффект (уменьшение кислородной стоимости работы) б) антигипоксический эффект (улучшение кровоснабжения тканей) в) антистрессовый эффект (повышение устойчивости гипоталамо-гипофизарной системы) г) генорегуляторный эффект (активация синтеза белков) д) психоэнергетизирующий (рост умственной способности, преобладание положительных эмоций) - Активный интеллектуальный режим («Ленивый ум разрущается быстрее») - Оптимистический настрой в жизни - Количественно недостаточная качественно полноценная диета (в том числе белковоограниченная диета) - Достаточное количество витаминов - Антиоксиданты (витамины А,Е,С) Связывают свободные радикалы. Дайте развернутый ответ (инструкция, процедура проведения и параметры анализа) о методике «Пиктограмма» А.Р. Лурия. Приведите примеры рисунков, характерных при различной патологии. |