Экзам. Вопросы Переподготовка итоговая аттестация 2022. 1. Концепция А. Р. Лурии о трех структурнофункциональных блоках мозга. 3
 Скачать 73.38 Kb.
|
|
Оглавление 1.Концепция А.Р. Лурии о трех структурно-функциональных блоках мозга. 3 2.Проблема локализации ВПФ в головном мозге. История и современные представления. 6 3.Нарушения работы зрительной системы. Зрительные агнозии. 7 4.Нарушения работы кожно-кинестетической системы. Тактильные агнозии. 8 5.Неречевой слух. Слуховые агнозии. 9 6.Классификация апраксий по А.Р. Лурии. 10 7.Классификация афазий по А.Р. Лурии. 10 8.Нарушения произвольной регуляции высших психических функций и поведения в целом при поражении лобных отделов мозга. 13 9.Нарушение памяти при поражении лобных долей мозга. (нужно ли про диэнцифальные отделы говорить) 15 10.Нарушения мышления при поражении лобных структур мозга. 15 11.Синдром поражения зоны ТРО. 17 12.Понятие и структура лобного синдрома. 18 13.Синдромы поражения височных структур мозга левого и правого полушарий мозга. 19 14.Верхнетеменной и нижнетеменной синдромы. 19 15.Нарушение зрительно-пространственного гнозиса. Апрактоагнозия. 20 16.Нарушение эмоционально-личностной сферы при поражениях правого и левого полушарий мозга. 21 17.Методы оценки межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия (не понял суть вопроса, нужно уточнить). 22 18.Типы индивидуальных профилей межполушарной асимметрии мозга в норме. 22 19.Общие методы восстановительного обучения при афазии. 23 20.Технология программированного восстановительного обучения, ее применение. 23 21.Сравнительный анализ методов восстановления устной экспрессивной речи при разных формах афазии. 23 22.Технология растормаживания речи. 23 23.Роль правого полушария в преодолении афазии. 23 24.Формы и механизмы нарушений устной экспрессивной речи при афазии. 23 25.Невербальные методы восстановления речи при афазии. 23 26.Теоретико-методологические принципы восстановительного обучения. 23 27.Амнестическая афазия: нейропсихологический синдром, фактор, локализация, методы восстановления. 23 28.Ритмико-интонационный метод и его место в системе методов восстановления речи при афазии. 23 29.Методы восстановления речи при акустико-мнестической и амнестической афазиях. 23 30.Нарушения и методы восстановления интеллектуальной деятельности при поражении лобных, височный, и теменных зон коры мозга. 23 31.Методы восстановления слухоречевой и зрительно-предметной памяти. 23 32.Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в моторной сфере. 23 33.Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в слуховой сфере. 23 34.Клиника поражений левого полушария головного мозга. 24 35.Проблема истинного и приобретенного левшества. 24 36.Патологическое левшество. Механизмы его формирования. 24 37.Функциональная специализация полушарий. Формирование функциональной асимметрии в ходе онтогенеза. 24 38.Подкорковые структуры и их роль на ранних этапах развития. 24 39.Диэнцефальные отделы мозга и их роль на ранних этапах развития. 24 40.Возрастные особенности выполнения нейропсихологических проб здоровыми детьми. 24 41.Нарушения перцептивных процессов при очаговых поражениях у детей. 24 42.Нарушения речевых процессов при очаговых поражениях у детей. 24 43.Нейропсихологические синдромы у детей с задержанным вариантом дизонтогенеза. 24 44.Нейропсихологические синдромы у детей с психосоматическими расстройствами. 24 45.Неспособность к обучению: дислексии, дисграфии, дискалькулии. Краткая характеристика. 24 46.Содержательно представить параметр индивидуальности в психологической характеристике старения. 24 47.Дать психологическую характеристику изменениям когнитивных функций при нормальном старении. 24 48.Перечислить и содержательно охарактеризовать основные законы геронтогенеза. 24 49.Факторы-протекторы успешного старения (В.В.Фролькис). 24 50.Дайте развернутый ответ (инструкция, процедура проведения и параметры анализа) о методике «Пиктограмма» А.Р. Лурия. Приведите примеры рисунков, характерных при различной патологии. 25 51.Дайте определение понятия «латентные признаки» при исследовании мышления. Приведите примеры. 27 52.Для исследования каких компонентов когнитивной сферы используются методики "копирование фигур" и "рисунок пространственно-ориентированных объектов"? 27 53.Для исследования каких параметров речи используются пробы на повторение сложных слов и скороговорок? 28 54.Значение параметров «время поражения», соотношение первичного и вторичного дефекта для квалификации типов дизонтогенеза. 28 55.К какому типу дизонтогенеза (по В.В. Лебединскому) следует отнести развитие ребенка, если у него сохранна когнитивная сфера и выявлены нарушения эмоционально-личностной сферы? Характеристика этого типа дизонтогенеза. 28 56.Какие коррекционные мероприятия используют в работе с больными с соматической патологией? 29 57.Какие методики используются в нейропсихологии для исследования слухоречевой памяти? 29 58.Какие методики можно использовать для исследования импрессивной речи у детей и взрослых? 29 59.Какие методики можно использовать для исследования экспрессивной речи у детей и взрослых? 29 60.Какие методики следует применить в нейропсихологическом обследовании для выявления особенностей зрительной памяти? 29 61.Какие методики следует применить в нейропсихологическом обследовании для выявления особенностей зрительно-пространственной сферы? 29 62.Какие методики следует применить в нейропсихологическом обследовании для выявления особенностей соматогнозиса? 29 63.Какие направления в психотерапии применяются при реабилитации детей с хроническими соматическими заболеваниями? 29 64.Международная классификация функционирования и ее использование в практике ранней помощи детям и их семьям. 29 65.Методы выявления акселерации/ретардации: антропометрия, физиометрия, психометрия. 29 66.Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в зрительной сфере. 29 67.Какие методики можно использовать для исследования номинативной функции речи у детей и взрослых? 29 68.Пояснить возможности использования проб "кулак-ребро-ладонь" и реципрокная координация в нейропсихологии. 30 69.У ребёнка, учащегося младших классов начальной школы, наблюдается отставание в письме, в то время как по остальным дисциплинам проблем в обучении не обнаружено. Как организовать психологическую помощь ребенку? Какой вид диагностики будет адекватен данной проблеме? 30 70.Электрофизиологические методы диагностики в неврологии: виды, исследуемые параметры и показатели, показания к назначению. 30 71.Методики определения профиля латеральной организации (ПЛО). 30 72.Дихотическое прослушивание как метод оценки слухоречевой асимметрии. 30 73.Опросные методы оценки межполушарной асимметрии. 30 74.Теппинг как метод оценки межполушарной асимметрии в мануальной сфере. 30 Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга. Первичные нейропсихологические симптомы – нарушения психических функций, непосредственно связанных с нарушением определенного фактора. Вторичные нейропсихологические симптомы – нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями. Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с выпадением определенного фактора. Нейропсихологический фактор – физиологическое понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома. Концепция А.Р. Лурии о трех структурно-функциональных блоках мозга. Первый – энергетический – блок включает неспецифические структуры разных уровней: ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры среднего мозга, диэнцефальных отделов, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга. Данный блок мозга регулирует процессы активации: общие генерализованные изменения активации, являющиеся основой различных функциональных состояний, и локальные избирательные изменения активации, необходимые для осуществления ВПФ. Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций состоит, прежде всего, в регуляции процессов активации, в обеспечении общего активационного фона, на которых осуществляются все психические функции, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической деятельности. Этот аспект работы первого блока имеет непосредственное отношение к процессам внимания – общего, неизбирательного и селективного, а также в сознании в целом. Первый блок мозга непосредственно связан с процессами памяти (в их модально-неспецифической форме), с запечатлением, хранением и переработкой разномодальной информации. Первый блок мозга является непосредственным мозговым субстратом различных мотивационных и эмоциональных процессов и состояний. Первый блок мозга воспринимает и перерабатывает разную интероцептивную информацию о состояниях внутренней среды организма и регулирует эти состояния с помощью нейрогуморальных, биохимических механизмов. Таким образом, первый блок мозга участвует в осуществлении любой психической Деятельности и особенно – в процессах внимания, памяти, регуляции эмоциональных состояний и сознания в целом. Второй блок – блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т.е. исходящей из внешней среды) информации – включает основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корковые зоны которые расположены в задних отделах больших полушарий головного мозга. Работа этого блока обеспечивает модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, необходимой для осуществления ВПФ. Кора задних отделов больших полушарий обладает рядом общих особенностей, позволяющих объединить ее в единый блок мозга. В ней выделяют «ядерные зоны» анализаторов и «периферию», или первичные, вторичные и третичные поля. К ядерным зонам анализаторов относят первичные и вторичные поля, к периферии – третичные поля. Все первичные корковые поля характеризуются топическим принципом организации («точка в точку»), согласно которому каждому участку рецепторной поверхности (сетчатки, кожи, кортиевого органа) соответствует определенный участок в первичной коре, что и дало основание называть ее проекционной. Величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре зависит от функциональной значимости этого участка. Первичные корковые поля непосредственно связаны с соответствующими релеядрами таламуса. Функции первичной коры состоят в максимально тонком анализе различных физических параметров стимулов определенной модальности, причем клетки-детекторы первичных полей реагируют на соответствующий стимул по специфическому типу (не проявляя признаков угашения реакции по мере повторения стимула). Вторичные поля коры получают более сложную, переработанную информацию с периферии, чем первичные. Вторичные корковые поля функционально объединяют разные анализаторные зоны, осуществляя синтез раздражений и принимая непосредственное участие в обеспечении различных гностических видов психической деятельности. Третичные поля коры задних отделов больших полушарий находятся вне «ядерных зон» анализаторов. К ним относятся верхнетеменная область, нижнетеменная область, средневисочная область и зона ТРО. Для третичных полей коры характерен «третичный ассоциативный комплекс», т.е. переключение импульсов от клеток II-го слоя к клеткам III-го слоя. Третичные поля не имеют непосредственной связи с периферией и связаны горизонтальными связями лишь с другими корковыми зонами. Третичные поля коры многофункциональны. С их участием осуществляются сложные надмодальностные виды психической деятельности – символической, речевой, интеллектуальной. Особое значение среди третичных полей коры имеет зона ТРО, обладающая наиболее сложными интегративными функциями. Третий блок – блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности – включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и множеством двухсторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами. К третьему блоку мозга относится конвекситальная лобная кора с ее корковыми и подкорковыми связями. Многочисленные корково-корковые и корково-подкорковые связи конвекситальной коры лобных долей мозга обеспечивают возможности, с одной стороны, переработки и интеграции самой различной афферентации, а с другой – осуществления различного рода регуляторных влияний. Анатомическое строение третьего блока мозга обусловливает его ведущую роль в программировании замыслов и целей психической деятельности, в ее регуляции и осуществлении контроля за результатами отдельных действий, а также всего поведения в целом. Общая структурно-функциональная модель организации мозга, предложенная А.Р. Лурией, предполагает, что различные этапы произвольной, опосредованной речью, осознанной психическойдеятельностью осуществляются с обязательным участием всех 3 блоков мозга. В начальной стадии формирования мотивов в любой сознательной психической деятельности (гностической, мнестической, интеллектуальной) принимает участие преимущественно 1 блок мозга. Он обеспечивает также оптимальный общий уровень активности мозга и осуществление избирательных, селективных форм активности, необходимых для протекания конкретных видов психической деятельности. 1 блок мозга преимущественно ответствен и за эмоциональное «подкрепление» психической деятельности (переживание успеха – неуспеха). Стадия формирования целей, программ деятельности связана преимущественно с работой 3 блока мозга, также как и стадия контроля за реализацией программы. Операциональная стадия деятельности реализуется преимущественно с помощью 2 блока мозга. Поражение одного из 3-х блоков (или его отдела) отражается на любой психической деятельности, так как приводит к нарушению соответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации. Проблема локализации ВПФ в головном мозге. История и современные представления. Узкий локализационизм Е.Д. Хомская выделяет основные положения узкого локализационизма: - функция рассматривалась как неразложимая на компоненты психическая способность, которая соотносится с определенным участком мозга; - мозг, в свою очередь, представляет собой совокупность различных "центров", каждый из которых целиком заведует определенной функцией; - под локализацией понималось непосредственное наложение психического на морфологическое. Представители: П.Брока, К.Вернике, Ф.Галь и др. Антилокализационизм - психическая функция есть неразложимая на компоненты психическая способность; - локализация функции представляет собой непосредственное соотнесение психического и морфологического; - мозг - это однородное целое, равноценное и равнозначное для всех психических функций во всех своих отделах; - психическая функция равномерно связана со всем мозгом. Эклектическая концепция 1.Можно локализовать (соотносить с определенными участками мозга) только элементарные сенсорные и моторные функции. 2. Высшие психические функции связаны со всем мозгом равномерно. Представители: К.Монаков, К.Гольдштейн, Г.Хед и др. Идеалистическая позиция Отрицание проблемы локализации ВПФ человека, т.е. возможности связывать мозг и психику. Представители: Г.Гельмгольц, Ч.Шеррингтон, Э.Эдриан, Дж.Экклз и др. Современные представления Накопленный опыт в области последствий локальных поражений мозга послужил основой для возникновения теории системного строения речевой функции и ее динамической локализации в мозге, которая положила конец тянувшейся более века дискуссии локализационистов и антилокализационистов. Эта теория была создана трудами отечественных неврологов и нейрофизиологов Н.А. Бернштейна, П.И. Анохина, А.И. Ухтомского, психолога Л.С. Выготского, основателя нейропсихологии А.Р. Лурии и др. Термин «динамическая» по отношению к локализации обусловлен тем, что, соответственно представлениям названных ученых, одна и та же зона мозга может включаться в самые разные ансамбли мозговых областей, т.е. динамично менять свое положение и роль. При осуществлении одной функции она функционирует совместно с одними зонами, а при осуществлении другой — с другими, как цветные стеклышки в детской игрушке калейдоскоп: стеклышки те же самые, а изображение разное — в зависимости от изменений их сочетания. В каждом конкретном ансамбле мозговых зон, участвующих в реализации функции, роль каждой из них специфична. Такая способность нервных структур — быть по-разному задействованными в разных функциях — является ярким воплощением биологического принципа экономии, которая позволяет сделать наиболее оптимальным способом реализации тот или иной вид психической деятельности. Несмотря на такую сложность мозговой организации ВПФ, к настоящему времени гораздо больше известно о том, какую Функциональную специализацию имеют разные области мозга, что отражено на специальных картах мозга. Указанные в них зоны являются результатом исследований не только в рамках нейропсихологии, но и гораздо более давних научных изысканий. Выдающийся отечественный нейрофизиолог П.К. Анохин определяет каждую функциональную систему как определенный комплекс, совокупность афферентных сигнализаций, «который через акцепторы действия направляет выполнение ее функции». Нарушения работы зрительной системы. Зрительные агнозии. Предметная агнозия - возникает при поражении нижней части вторичных зон затылочной коры. При этом нарушении больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы. Он постоянно ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение). Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их фотографии. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких. Буквенная агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается навык чтения (первичная алексия). Оптико-пространственная агнозия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками "лево — право", например, "К" — "Я"). В грубых случаях нарушается ориентировка и в верхне-нижних координатах. Односторонняя пространственная агнозия - игнорирование зрительных стимулов, попадающих в левую половину зрения. Степень нарушения может быть различной. Локализация – теменно-затылочные области правого полушария и глубинные отделы данного полушария. Пробы: понимание ориентации, узнавание времени на схематичных часах, «химеры», задание на различение правильно написанных букв, рисование объемных фигур (куб). Симультанная агнозия характеризуется сужением объёма зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета, воспринимает только отдельные фрагменты изображения. Поэтому он не в состоянии поставить карандашом точку в центр круга, так как видит или круг, или карандаш. Цветовая агнозия проявляется в том, что больные различают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предметы. Они не могут назвать предметы определенного цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они затрудняются его классифицировать. Это связано с трудностями категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп. Нарушения работы кожно-кинестетической системы. Тактильные агнозии. При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии — снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в его отдельных участках (так называемые "чувствительные скотомы"). Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более сложные по своей симптоматике тактильные агнозии (нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной. Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы. Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта. Тактильная агнозия текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.). Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами). Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте. Верхнетеменной синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, "теряет" их, увеличивает, уменьшает, удваивает). Неречевой слух. Слуховые агнозии. Слуховая агнозия возникает при поражении как левого, так и правого полушарий. Проявляется данное нарушение в том, что страдает понимание предметных звуков. Больной слышит звуки, может отличить один от другого, но не может назвать их источник. Хотя больные могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру, они не имеют для них никакого смысла. Сенсорная амузия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон височной области правого полушария. Нарушается способность узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при восприятии мелодий. Аритмия - нарушение, описанное А. Р. Лурия и его сотрудниками, состоит в том, что больной не может правильно оценивать и воспроизводить ритмические структуры (наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени). Возникает и при правостороннем, и при левостороннем поражении височной доли. Нарушение интонационной стороны речи связано с поражением правой височной области. Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса. Классификация апраксий по А.Р. Лурии. Апраксии– это нарушение произвольных движений и действий при поражении коры головного мозга, не сопровождающееся четкими элементарными двигательными расстройствами (парезы, параличи, нарушение тонуса и т.д.). Лурия выделил 4 вида апраксий, которые зависят от фактора поражения: |