Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
 Скачать 3.02 Mb.
|
|
Глубокий сгибатель пальцев, m. flexordigitdrumprofundus, начинается от проксимальных двух третей передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Четыре сухожилия мышцы вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев вступают в канал запястья. На уровне проксимальных фаланг сухожилия глубокого сгибателя пальцев проходят между расщепленными сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев. Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев (вместе с ними и сами пальцы); участвует в сгибании кисти в лучезапястном суставе. Иннервация: п. ulnaris, п. medianus (Cv—Thi). Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis. Длинный сгибатель большого пальца кисти, т. flexorpollicislongus, начинается от передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора. Сухожилие мышцы проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище. На ладони проходит между двумя головками короткого сгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти (вместе с ней и сам палец); участвует в сгибании кисти. Иннервация: п. medianus (Cv— Thi). Кровоснабжение: a. interossea anterior. Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья Квадратный пронатор, m. pronatorquadratus(см. рис. 142), — плоская мышца с поперечно ориентированными пучками. Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети тел локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Мышца начинается от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, проходя в поперечном направлении, прикрепляется к передней поверхности дистальной трети тела лучевой кости. Функция: поворачивает кнутри (пронирует) предплечье и кисть. Иннервация: п. medianus (Cv—Thi). Кровоснабжение: a. interossea anterior. Задняя группа мышц предплечья Мышцы предплечья, составляющие заднюю группу (рис. 143, 144), разделяются на ' два слоя — поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относятся длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой образуют супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Поверхностный слой мышц предплечья Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensorcarpiradialislongus, начинается мышечными пучками от латерального надмыщелка плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки плеча. Здесь мышца непосредственно прилежит к латеральной поверхности капсулы локтевого сустава. Дистально на всем протяжении предплечья мышца занимает промежуток между плечелучевой мышцей (спереди) и коротким разгибателем запястья (сзади). На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое, пройдя под удерживателем разгибателей, прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция: сгибает предплечье (незначительно), разгибает кисть; при одновременном сокращении с лучевым сгибателем запястья отводит кисть латерально. Иннервация: п. radialis (Cv—Cviii). Кровоснабжение: a. collateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis. Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensorcarpiradialisbrevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, от фасции предплечья. Прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. Функция: разгибает кисть; при одновременном сокращении вместе с лучевым сгибателем запястья отводит кисть. Иннервация: п. radialis (Cv—Cvni). Кровоснабжение: a. collateralis radialis, a. recurrens radialis. Разгибатель пальцев, m. extensordigitorum, располагается медиальнее лучевых разгибателей, начинается на латеральном надмыщелке и на фасции предплечья. Вблизи лучезапястного сустава разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей в общем синовиальном влагалище и прикрепляются к тыльной стороне II—V'пальцев, образуя сухожильные растяжения. Средние пучки сухожильного растяжения прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к дистальной фаланге. На уровне головок пястных костей сухожилия разгибателя пальцев соединены друг с другом косо ориентированными фиброзными пучками — меж сухожильны ми соединениями, connexusintertendinei. Функция: разгибает II—V пальцы, участвует в разгибании кисти в лучезапястном суставе. Иннервация: п. radialis (Cv—Cvih). Кровоснабжение: a. interossea posterior. Разгибатель мизинца, m. extensor digitl minimi, имеет общее начало с разгибателем пальцев. Тонкое сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в отдельном синовиальном влагалище и прикрепляется на тыльной стороне мизинца к основаниям его средней и дистальной фаланг (пучки сухожилия мышцы соединены с сухожилием разгибателя пальцев). Функция: разгибает мизинец. Иннервация: п. radialis (Cvf—Сущ)- Кровоснабжение: a. interossea posterior. Локтевой разгибатель запястья, m. extensorcarpiulndris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, задней поверхности локтевой кости, капсулы локтевого сустава, фасции предплечья. Прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости. Сухожилие мышцы проходит отдельно в синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей, занимая бороздку на задней поверхности дистального конца локтевой кости. Функция: разгибает кисть, действуя совместно с локтевым сгибателем запястья, приводит кисть. Иннервация: п. radialis (Cyi—Cviii). Кровоснабжение: a. interossea posterior. Глубокий слой мышц предплечья Супинатор, m. supinator(см. рис. 144), почти полностью покрыт поверхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и от гребня супинатора на локтевой кости. Мышца проходит косо в латеральном направлении (охватывает лучевую кость сзади и сбоку) и прикрепляется к латеральной поверхности проксимальной трети лучевой кости. Функция: поворачивает кнаружи (супинирует) лучевую кость вместе с кистью. Иннервация: п. radialis (Cvi— Cviii). Кровоснабжение: a. recurrens radialis, a. recurrens interossea, a. radialis. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductorpollicislongus, начинается на задней поверхности локтевой кости, задней поверхности лучевой кости и на межкостной-лере-понке предплечья. Следуя от места своего начала вниз и латерально, мышца огибает снаружи лучевую кость с лежащими на ней сухожилиями лучевых разгибателей запястья. Далее ее сухожилие проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в одном синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей и прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости. Функция: отводит большой палец кисти; принимает участие в отведении кисти. Иннервация: п. radialis (Cv—Cvni). Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis. Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensorpollicisbrevis, имеется только у человека (генетически является частью длинной мышцы, отводящей большой палец кисти). На- чинается на задней поверхности лучевой кости, на межкостной перепонке предплечья. Его сухожилие проходит вместе с сухо--жилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, в одном синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает проксимальную фалангу (вместе с ней и палец),'отводит большой палец кисти. Иннервация: п. radialis (Су— Суш). Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis. Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensorpollicislongus, начинается на латеральной стороне задней поверхности локтевой кости (в пределах средней ее трети), на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти проходит под удерживателем разгибателей в отдельном синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти. Иннервация: п. radialis (Cv—Суш). Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis. Разгибатель указательного пальца, т. extensorindicts, начи-нается на задней поверхности локтевой кости и от межкостной перепонки предплечья. Сухожилие мышцы проходит вместе с сухожилиями разгибателей пальцев в общем синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей; прикрепляется к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца (сухожилие мышцы сращено с пучками сухожилий разгибателя пальцев). Функция: разгибает указательный палец. Иннервация: п. radialis (Су—Суш). Кровоснабжение: a. interossea posterior. 38. Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти. Мышцы кисти (рис. 145, 146) разделяются на три группы: 1) мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие в латеральной области ладони хорошо выраженное возвышение большого пальца—те нар, thenar; 2) мышцы мизинца (медиальная группа), формирующие в медиальной области ладони заметное возвышение мизинца — г и поте нар, hipothenar; 3) средняя группа мышц кисти, расположенных между указанными двумя группами мышц, а также на тыле кисти. Мышцы возвышения большого пальца Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductorpollicisbrevis, плоская, располагается поверхностно. Начинается мышечными пучками от латеральной части удерживателя сгибателей, от бугорка ладьевидной кости и кости-трапеции. Прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти и к латеральному краю сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: п. medianus (Cv—Thi). Кровоснабжение: г. palmaris superficiaiis a. radialis. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти mopponenspollicis, частично прикрыта предыдущей мышцей сращена с. коротким сгибателем большого пальца кисти, расположенным медиальнее от нее. Начинается от удерживателя сгибателей и кости-трапеции, прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизин-Цу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: п. medianus (Су—Th,). , Кровоснабжение: г. palmaris superficiaiis a radialis arcus palmaris profundus. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexorpollicisorevis, частично прикрыт короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Поверхностная головка, caputsuperficial, чинается от удерживателя сгибателей, а глубокая головка, caputprofundum,— от кости-трапеции, трапециевидной кос-ти и II пястной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти (в толще сухожилия находится сесамо-вИдная косточка). функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом, принимает участие в приведении этого пальца. Иннервация: п. medianus (Cv—Thi), п. ulnaris (Cvm— Thi). Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profiindus. Мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductorpollicis, располагается под сухожилиями длинных сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) и под червеобразными мышцами. Имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка, caputobliquum, берет начало от головчатой кости и оснований II и III пястных костей. Поперечная головка, caputtransversum, начинается от ладонной поверхности III пястной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти. Иннервация: п. ulnaris (Cvni—Thi). Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus. Мышцы возвышения мизинца Короткая ладонная мышца, т. palmarisbrevis(см. рис. 146), — рудиментарная кожная мышца. Представлена слабо выравненными мышечными пучками в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются от удерживателя сгибателей и прикрепляются к коже медиального края кисти. Функция: на коже возвышения мизинца образует слабо выраженные складки. Иннервация: п. ulnaris (Cvni—Thi). Кровоснабжение: a. ulnaris. Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi, лежит поверхностно. Начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья; прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец. Иннервация: п. ulnaris (Cvn—Thi). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris. Мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponensdigitiKininii, начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости. Располагается под мышцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: п. ulnaris (Cvin—Thi). Кровоснабжение: г. palmaris profondus a. ulnaris. Короткий сгибатель мизинца, т. flexordigitiminimibrevis, начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: п. ulnaris (Cvin—Thi). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris. Средняя группа мышц кисти Червеобразные мышцы, тт. lumbrlcdles, тонкие, цилиндрической формы, в количестве четырех залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются от лучевого края сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца берет начало от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к III и IV пальцам, четвертая — от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к IV' пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону II—V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксимальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателя пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев. Иннервация: первая и вторая мышцы — п. medianus (Cv—Thi), третья и четвертая — п. ulnaris (Cv—Thi). Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus. Межкостные мышцы, mm. Interossei. Мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы — ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы (см. рис. 146, А). Ладонные межкостные мышцы, тт. interosseipalmdres, в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях II, IV, V пястных костей. Прикрепляются, переходя в тонкие сухожилия, к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV, V пальцев. Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны IV—V пястных костей; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев. Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III). Иннервация: п. ulnaris (Cvn—Thi). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus. Тыльные межкостные мышцы, тт. interosseidorsales(рис. 147), значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Каждая из них начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей I—V пястных костей, прикрепляется к основанию проксимальных фаланг II—V пальцев. Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй — к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (III) пальца, третьей — к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца. Функция: отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца. Иннервация: п. ulnaris (Cvn—Thi). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. meta-carpae dorsales. |