Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость

• Название: 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
• Анкор: Альтернатива Привесу.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 3.02 Mb.
• Имя файла: Альтернатива Привесу.doc
• Тип: Документы; #6128
• Категория: Медицина
• страница: 18 из 58

Внутреннее бедренное кольцо, anulusfemordlis, находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой, латерально — бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрых­ленной поперечной фасции живота — бедренной перего­родкой, septumfemorale. У бедренного канала выделяют три стенки: переднюю, латеральную и заднюю. Передней стен­кой канала являются паховая связка и сращенный с нею верх­ний рог серповидного края широкой фасции бедра. Лате­ральную стенку образует бедренная вена, а заднюю — глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

43. Ротовая полость: губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо. Их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Полость рта, cavitasoris, расположенная в нижней части головы, является началом пи­щеварительной системы (рис. 183). Это пространство огра­ничено снизу мышцами верх­ней части шеи, которые обра­зуют диафрагму (дно) рта, diaphrdgmaoris; сверху находится небо; которое отде­ляет ротовую полость от носовой. С боков полость рта огра­ничивают щеки, спереди — губы, а сзади через широкое отвер­стие— зев, fauces, полость рта сообщается с глоткой (рис. 184). В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.

Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую по­лость на преддверие рта, vestibulumdris, и собственно полость рта, cavitasorisprdpria. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри — деснами — слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхни­ми и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддве­рие, — ротовая щель, rimadris, ограничен губами.

Верхняя губа и нижняя губа, labiumsuperiusetIdbiuminfe-rius, представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверх­ность губ покрыта кожей, внутренняя — слизистой оболочкой. На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддве­рии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выражен­ные складки — уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulumIdbiisuperiorisetfrenulumIdbiiinferioris. Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой' стороны переходят одна в другую в углах рта посред­ством губной комиссуры — спайки губ, commissurdlabiorum.

Щеки, bйссае, правая и левая, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки расположена щечная мышца, т. buccinator. Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри — слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором рас­полагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки, corpusadiposum Ьйссае, которое особенно хорошо раз­вито у детей. Значительное развитие у детей грудного возраста жирового тела щеки ведет к утолщению стенки полости рта и тем самым способствует уменьшению действия атмосферного давле­ния на нее во время акта сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на уровне второ­го верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосо­чек околоушной железы, papillaparotidea [papulaductusparotidei].
Небо, palatum, образует верхнюю стенку полости рта и де­лится на'твердое небо и мягкое небо. Слизистая оболочка по­крывает твердое (костное) небо и плотно с ним срастается, спереди и по бокам переходит на альвеолярные отростки верх­ней челюсти, образуя десны, а кзади продолжается на мягкое небо.

Твердое .небо, palatumdurum, занимает передние две трети неба; его основу образуют небные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки небных костей. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, бледно-розового цвета. По срединной линии на ней расположен шов неба, rdphepalati, от которого отходят в стороны 1—6 поперечных небных складок. Они лучше выражены у новорожденных и являются рудиментами небных валиков, которые способствуют механиче­ской обработке пищи у некоторых животных.

Мягкое небо, palatummolle, составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Образовано со­единительнотканной пластинкой (небный апоневроз), прикреп­ляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и сли­зистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Слизистая оболочка, покрывающая мягкое небо сверху, является продолжением слизистой оболочки полости носа, а внизу пере­ходит в слизистую оболочку твердого неба. Таким образом, можно сказать, что мягкое небо представляет собой дуплика-туру слизистой оболочки, в толще которой находятся небный апоневроз и мышцы. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует неб­ную занавеску, velumpalatinum. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным краем с небольшим закруглен­ным отростком посередине — небным язычком, uvulapalatina. Величина и форма язычка варьируют.

От латеральных краев небной занавески начинаются две складки (дужки). Передняя — небно-язычная дужка, arcuspalatoglossus, спускается к боковой поверхности языка, задняя — небно-глоточная дужка, arcuspalatopha-ryngeus, направлена вниз к боковой стенке глотки. Между перед­ней и задней дужками с каждой стороны находится м и н д а-ликовая ямка, fossatonsillaris, в которой располагается небная миндалина, tonsillapalatina. Небная миндалина, представляющая собой скопление ^ч лимфоидной ткани, имеет удлиненно-овальную форму, занимает нижнюю часть ямки. Раз­меры миндалины сильно варьируют. У взрослых вертикальный размер ее равен 20—25 мм, переднезадний 15—20 мм, толщина 12—15 мм. На поверхности небной миндалины большое коли­чество бугорков и углублений (крипты). Медиальная поверх­ность миндалины покрыта эпителием и обращена в полость рта, а латеральная прилежит к стенке глотки и отделяется от нее соединительнотканной пластинкой с фиброзной «капсулой». На расстоянии 1,0—1,5 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия, что необходимо учитывать при опе­рации удаления миндалин. На микроскопических срезах минда­лины видно, что крипты глубоко заходят в ее толщу, а лимфо-идная ткань располагается как диффузно, так и в виде лимфо-идных узелков.

44. Зубы молочные и постоянные, их строение, сменяемость. Зубной ряд, формула молочных и постоянных зубов. Кровоснабжение и иннервация зубов.
Зубы, denies, расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десен (рис. 185, 186). По происхождению они представляют собой измененные сосочки слизистой оболочки полости рта. По химическому составу и физическим свойствам зубы близки к костям, они не связаны с мышцами, неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение — вколачивание, gomphosls.

Функция зубов заключается в захватывании, отделении и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в формиро­вании речи, способствуя произношению отдельных звуков.

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня (рис. 187). Коронка зуба, coronadentis, — наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностейХ Язычная поверхность, fadeslingudlis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, fadesvestibuldris (facid-lis), — в преддверие рта; контактная поверх­ность — к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (пе­редняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), fadesocclusalis [masticatoriaj, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radixdentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apexradicisdentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramendpicisdentis [foramendpicisradicisdentdlis]. Шейка зуба, cervixdentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cdvitasdentis [pulpdris], которая образует полость коронки, cdvitascorondlis [cordnae], и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalisradicisdentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpadentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Д е н тин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень — цементом, ce­mentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Первые зубы появляются у детей 5—7 мес, а в возрасте 2— 2'/₂ лет их количество достигает 20 (рис. 188). Это молочные зубы, deniesdecidui. У детей 5—7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы, dentespermanentes. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

Имея общий план строения, зубы человека отличаются по форме и размерам в зависимости от места их расположения в зубных альвеолах челюстей. Выделяют четыре формы зубов: рез­цы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы (рис. 189, 190). Появление зубов различной формы связано с приспособ­лением зубов в процессе эволюции к захватыванию и обработке разнообразной пищи. Так, резцы приспособлены для резания (отделения) пищи, клыки — для разрывания, малые коренные — для раздробления, а большие коренные, имеющие бугорки, — для растирания пищи. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж­ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. Независимо от стороны (правая или левая) и ряда (верхний или нижний) среди этих восьми зубов в направлении от срединной плоскости кнаружи различают 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Следовательно, число зубов на верхней и нижней челюсти одной стороны можно представить в виде следующего цифрового ряда: 2, 1,2,3. Каждая цифра ряда обозначает количество зубов оп­ределенной формы, начиная от срединной плоскости. Запись зубов в виде такого цифрового ряда получила название зуб­ной формулы. Полная зубная формула взрослого человека

выглядит следующим образом: 32 1 2 2 12 3" ^{В ЭТ0Й} Ф°Р^мУ^ле выше горизонтальной линии представлены зубы верхней челюсти, ниже нее — нижней челюсти. Вертикальная линия делит их на зубы правой и левой стороны. Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы, а больших коренных зубов не 3, а 2. Таким образом, с одной стороны на одной из челюстей выделяют следующие молочные зубы: 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба (молочные моляры) (2102). Полная зубная формула молочных зубов

2 0 12 2 10 2 * выглядит следующим образом: п л < л л < л л ■

Резцы, клыки и коренные зубы отличаются формой коронки и количеством корней.

Резцы, deniesincisivi, имеют долотообразную коронку. Край ее узкий и образует режущую поверхность. Коронки верхних резцов значительно шире коронок нижних. Корень резцов оди­ночный, конусовидный, у нижних резцов вдавлен с боков. Среди резцов различают медиальные и латеральные в зависимости от расположения их по отношению к срединной плоскости.

Клыки, deniescanini, имеют коническую коронку с острой верхушкой. Корень клыка одиночный, длинный, сдавленный с бо­ков. У нижних клыков корень короче, чем у верхних, и может быть раздвоен у верхушки. Иногда у нижних клыков наблюдает­ся двойной корень.

Малые коренные зубы (премоляры), dentespremolares, рас­положены кзади от клыков. Коронка малого коренного зуба со стороны поверхности смыкания округлая или овальная. Высота коронки значительно меньше, чем у клыков. На жевательной поверхности (поверхность смыкания) выделяются два жеватель­ных бугорка конической формы: один — со стороны преддверия рта (вестибулярный), другой — со стороны языка (язычный). Такая форма жевательной поверхности малых коренных зубов обеспечивает размельчение и раздробление пищи. Корень оди­ночный, конический. Корень первого верхнего малого коренного зуба в половине случаев может быть раздвоен у верхушки.

Большие коренные зуба (моляры), dentesmolares, располо­жены позади малых коренных зубов. Их размеры уменьшаются спереди назад. Третий большой коренной зуб (третий моляр) отличается малыми размерами и поздним прорезыванием, поэто­му его называют зубом мудрости, densserotinus. Иногда зуб мудрости может отсутствовать. Коронка больших коренных зубов кубовидная. На жевательной поверхности ее расположено от 3 до 5 бугорков. Наличие такого количества бугорков на же­вательных поверхностях больших коренных зубов обеспечивает многочисленные точки контакта при смыкании челюстей и спо­собствует растиранию пищи. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют два корня (передний и задний), верхнего— три (язычный и два щечных).

Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размер их вдвое меньше. Эмаль мо­лочных зубов матово-белого и голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, шейка хорошо выражена.

При сближении челюстей происходит смыкание зубов верх­него и нижнего зубных рядов. Это смыкание называется при­кусом. При нормальном прикусе вследствие большего размера альвеолярной дуги и направления зубов верхнего ряда наружу зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней че­люсти (ножницеобразный прикус). Верхние резцы при этом за­ходят спереди нижних, а вестибулярные (щечные) бугорки ко­ренных зубов (больших и малых) верхней челюсти располага­ются кнаружи от таких же бугорков коронок зубов нижней челюсти. При нормальном прикусе не происходит точного соот­ветствия зубов верхнего и нижнего рядов вследствие несоответ­ствия их размеров. Так, верхний медиальный резец шире нижне­го и соприкасается своим краем не только с медиальным, но и с латеральным нижним резцом. В результате все последующие зубы соприкасаются не с одним, а с двумя зубами другого ряда.

Молочные и постоянные зубы появляются (прорезываются) в определенные возрастные периоды (табл. 7). Истончение дес­ны и появление коронки зуба в полости рта получило название прорезывания зубов. Сроки их появления зависят также от пита­ния ребенка и других условий. Прорезывание молочных зубов обычно начинается в середине 1-го года жизни ребенка и закан­чивается к началу 3-го года. Первыми прорезываются резцы, затем первые большие коренные зубы, клыки и последними — вторые большие коренные зубы. В период с начала 3-го года и до 6—7-го года функционируют только молочные зубы.

Постоянные зубы закладываются очень рано и до своего про­резывания располагаются между корнями молочных зубов. Пе­ред прорезыванием постоянного зуба молочный зуб выпадает.

45. ЯЗЫК (МЫШЦЫ языка, сосочки), развитие, строение, функции, его кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы.
Язык, lingua, — мышечный орган, принимает участие в пе­ремешивании пищи в полости рта, а также в актах глотания, артикуляции, содержит вкусовые рецепторы. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта и при сомкнутых зубах почти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твер­дым небом, деснами, зубами.

Язык представляет собой уплощенное тело овально-вытя­нутой формы. Передняя часть его суживается и образует вер­хушку языка, apexlinguae, а задняя широкая и толстая часть является его корнем, radixlinguae(рис. 191). Между верхуш­кой и корнем располагается тело языка, corpuslinguae.

Верхняя поверхность, или спинка языка, dorsumlinguae, вы­пуклая, обращена вверх и кзади (к небу и глотке). Нижняя по­верхность языка, fadesinferiorlinguae, имеется только в пе­редней части языка (в области верхушки и начале тела языка). С каждой стороны языка, справа и слева, имеется край языка, margolinguae. Язык на ощупь мягкий, его форма и размеры постоянно меняются.

На спинке языка проходит срединная борозда языка, sulcusmedianuslinguae, появляющаяся в результате сращения двух боковых частей языка в период эмбрионального развития. Кзади эта борозда заканчивается ямкой, получившей название слепо­го отверстия. Слепое отверстие языка, foramencaecumlinguae, находится на границе между корнем и телом языка и является местом образования выроста первичной кишки, дающего нача­ло зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепо­го отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная бо­розда, sulcusterminalis, которая служит границей между те­лом и корнем языка. Основную массу языка составляют мыш­цы, покрытые снаружи слизистой оболочкой. Слизистая оболоч­ка языка, tunicamucosaelinguae, бледно-розового цвета, на спинке, краях тела и верхушке языка имеет бархатистый вид вследствие наличия на ней многочисленных возвышений — со­сочков языка, papillaelinguales. Сосочки языка человека име­ют различные размеры, форму, содержат кровеносные сосуды и нервы — проводники вкусовой или общей чувствительности. Каждый- сосочек представляет собой вырост соединительной ткани, покрытый, как и вся слизистая оболочка, многослойным плоским неороговевающим эпителием. Выделяют несколько видов сосочков.

Нитевидные и конусовидные сосочки, papil­laefiliformesetpapillaeconicae, самые многочисленные, рас­положены по всей поверхности спинки языка кпереди от погра­ничной борозды.

Грибовидные сосочки, papillaefungiformes, ло­кализуются в основном на верхушке и по краям языка. Они имеют суженное основание и расширенную верхушку. В сосоч­ках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым под­ходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Грибо­видных сосочков меньше, чем нитевидных и конических, но раз-' мер их больше, поэтому их можно видеть невооруженным гла­зом.

Желобоватые сосочки (окруженные валом), papil­laevallatae, в количестве 7—12 расположены кпереди от по­граничной борозды и слепого отверстия по линии, напоминаю­щей римскую цифру V. Поперечник одного такого сосочка равен 2—3 мм. В центре сосочка находится возвышение, несущее вку­совые • почки (луковицы), а вокруг него располагается валик, отделенный от центральной части узкой бороздкой.

Листовидные сосочки, papillaefoliatae, в виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, имеет многочисленные бугорки, содержащие под эпителием лимфоид-ные узелки. Скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки корня языка получило название язычной миндалины, tonsillalingualis(см. «Органы иммунной системы»). Слизис­тая оболочка нижней поверхности языка гладкая, тонкая, об­разует две бахромчатые складки, plicaefimbridte, сходящиеся у кончика языка, и при переходе на дно полости рта — лежащую по срединной линии складочку — уздечку языка, frenulumlinguae. По сторонам от нее располагается парное возвышение — подъязычный сосочек, carunculasublingualis, на котором открываются выводные протоки под-нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез (рис. 192). Кзади от подъязычного сосочка находится продольная подъ­язычная складка, plicasublingualis, соответствующая лежащей здесь одноименной слюнной железе.

Мышцы языка, miisculilinguae, парные, образованы попе­речно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами. Про­дольная фиброзная перегородка языка, septumlinguae, делит язык на две симметричные половины, отделяя мышцы одной стороны от мышц другой стороны. Эта перегородка расположена вертикально по срединной плоскости. Верхний ее край не дохо­дит до рлизистой оболочки спинки языка и совпадает со сре­динной бороздой языка.

Среди мышц языка можно выделить две группы: собствен­ные мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в толще языка (верхняя продольная, ниж­няя продольная, поперечная и вертикальная) (рис. 193), и скелетные мышцы, начи­нающиеся на костях головы J-—э вне языка и заканчивающие--ю ся в толще языка (подборо­дочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная) (рис. 194; см. табл. XIV при­ложения).