Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
 Скачать 3.02 Mb.
|
|
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к предстательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig. puboprostdticum, а у женщин — лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. Kpo ме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi-calis, и прямокишечно-пузырную, т. rectovesicalis. Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин. Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2—3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12—15 мм. Слизистая оболочка, tunicamucosa, выстилает изнутри мочевой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна пузыря — треугольника мочевого узыря, trigonumvesicae, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)—отверстие мочеточника (правое и левое), ostiumureteris (dextrumetsinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plicainterureterica. Подслизистая основа, telasubmucosa, хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunicamus-culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее развитый,— циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet ->esicae. Мышечная оболочка мочевого пузыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusorvesicae. Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувствительную—из крестцового сплетения (из половых нервов). Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь. 73. Мужской и женский мочеиспускательный канал: топография, отделы, сфинктеры. МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethramasculina, — непарный орган, имеет форму трубки диаметром 0,5—0,7 см и длиной 16—22 см; прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена (см. рис. 9). Мужской мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostiumurethraeinter-пит, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostiumurethraeexiernum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Предстательная часть, parsprostdtica, имеет длину около 3 см, проходит в вертикальном направлении через предстательную железу. Просвет мужского мочеиспускательного канала в среднем отделе предстательной части расширен. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускательного канала (уретры), cristaurethralis. Наиболее выступающая часть этого гребня носит название семенного холмика, или семенного бугорка, colliculussemindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка, utriculusprostdticus, являющаяся рудиментом конечного отдела парамезонефральных протоков. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков. По окружности самого семенного холмика расположены отверстия выводных протоков предстательной железы. Перепончатая часть, parsmembrandcea, простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена (см. рис. 9). Этот участок является самым коротким (до 1,5 см) и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал окружен концентрическими пучками поперечно-полосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincterurethrae. Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспускательного канала является губчатая часть, parsspongiosa. В области луковицы полового члена мужской мочеиспускательный канал несколько расширяется, а на остальном протяжении диаметр его постоянен. Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, вновь расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала, fossanaviculdrisurethrae. Заканчивается мужской мочеиспускательный канал на головке полового члена наружным отверстием, которое малорастяжимо, так как здесь в стенке канала имеется фиброзно-эластиче-ское кольцо. На своем пути мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут и имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе — ладьевидной ямке. В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез, gll. urethrdles(железы Литтре), открывающихся в просвет канала. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны (крипты), lacunaeurethrales. Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями гладких (неисчерченных) мышечных клеток. 74. Яичко, придаток яичка. Их развитие, строение, кровоснабжение, иннервация. Оболочки яичка. Яичко, testis(греч. orchis, s. didymis), — парная мужская половая железа. Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются одновременно железами внешней и внутренней секреции. Яички, или семенники, расположены в области промежности в особом вместилище — мошонке. Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками (рис. 10). Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина — 3 см, толщина —2 см. Масса яичка равна 20—30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхности: более выпуклую латеральную, fucieslateralis, и медиальную, fadesmedialis, а также два края: передний, margoanterior, и задний, margoposterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, extremitassuperior, и нижний конец, extremitasinferior. На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток — привесок яичка, appendixtestis, являющийся рудиментом краниального конца парамезо-нефрального протока. Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, tunicaalbuginea. Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка, parenchymatestis. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани — средостение яичка, mediastinumtestis, от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, septuiatestis, разделяющие паренхиму на дольки яичка, lobulitestis. Последние имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средостению яичка, а основаниями — к белочной оболочке. В яичке насчитывается от 250 до 300 долек. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца, tubuliseminifericontorti, содержащих сперматогенный эпителий. Каждый из канальцев имеет длину около 70—80 см и диаметр 150—300 мкм. Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин долек сливаются друг с другом и образуют корот кие прямые семенные канальцы, tubuliseminiferirecti. Эти канальцы впадают в сеть яичка, retetestis, которая расположена в толще средостения яичка. Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка, ductuliefferentestestis, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка. ПРИДАТОК ЯИЧКА Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть — головку придатка яичка, cdputepididymidis, переходящую в среднюю часть — тело придатка яичка, corpusepididymidis. Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть — хвост придатка яичка, caudaepididymidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendixepididymidis, в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки — отклоняющиеся проточки, ductuliaberran-tes,-- остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела). Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, — придаток привеска яичка, paradidymis, также рудимент мезонефроса. Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая п а-зуху придатка яичка, sinusepididymidis(BNA). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli (coli) epididymidis, разделенные тонкими соединительнотканными перегородками. В придатке яичка насчитывается 12—15 долек (конусов). Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductusepididymidis, который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. В расправленном виде проток придатка яичка достигает 6—8 м длины. В хвостовой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток (см. рис. 10). Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявынося-щими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы. Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, plexusvenosuspampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка- яичка впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичко и его придаток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе сплетения имеются также чувствительные нервные волокна. 75. Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбо-уретральные железы, их анатомия, топография (отношение к мочеиспускательному каналу). Кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы предстательной железы. Предстательная железа, prostdta [glandulaprostatica], — непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 8), выделяет секрет, входящий в состав спермы. Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощенный в переднезаднем направлении. В предстатель ной железе различают обращенное вверх основание, basisprostdtae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, fadesanterior, обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, Hgg- puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus. Задняя поверхность, fadesposterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой, septumrectovesicdle. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность, fadesinferolaterdlis, закруглена и обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apexprostdtae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина)— около 2 см. Масса железы 20—25 г. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobusdexter, и левую, lobussinister. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, isthmusprostdtae, или средней долей железы, lobusmedius. Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание. |