Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
 Скачать 3.02 Mb.
|
|
Хрящи гортани. Скелет гортани образуют парные и непарные хрящи, cartildgines. К непарным относятся щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник, к парным — черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи (рис. 236,237). ^ Щитовидный хрящ, cartilagothyroidea, гиалиновый, непарный, самый большой из хрящей гортани, состоит из двух четырехугольных пластинок, соединенных друг с другом спереди под углом 90° (у мужчин) и 120° (у женщин). Правая и левая пластинки, laminadextraetlaminasinistra, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство, открытое кзади, и прикрывают гортань и глотку спереди (в виде щита). Отсюда произошло название этого хряща. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка, incisurathyroideasuperior, и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка, incisurathyroideainferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, сдти superius, и короткий нижний рог, cornuinferius. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия, Нпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани гру-дино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, cartilagocricoidea, гиалиновый, непарный, по форме напоминает перстень, состоит из дуги, arcuscartildginiscricoideae, и четырехугольной пластинки, laminacartildginiscricoideae. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. На верхнем крае пластинки по углам располагаются две суставные поверхности для сочленения с правым и левым черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. ( Черпаловидный хрящ, cartilagoarytenoidea, гиалиновый, парный, по форме похож на трехгранную пирамиду. Основание черпаловидного хряща, basiscartildginisaryte-noideae, имеет форму треугольника, обращено вниз и образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. Верхушка черпаловидного хряща, apexcartildginisarytenoideae, заострена, наклонена несколько кзади. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, processusvocdlis, образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, processusmuscularis, для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатераль-ную, медиальную и заднюю. Переднелатеральная поверхность, fadesanterolaterdlis, самая обширная. В нижней ее части, в области маленькой по размерам продолговатой ямки, foveaoblongdta, кзади от основания голосового отростка прикрепляется голосовая мышца. Медиальная поверхность, fadesmedidlis, обращена к соответствующей поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны. Задняя поверхность, fadesposterior, вогнута; она образует вместилище для поперечной и косой черпаловидных мышц. На верхушке черпаловидного хряща в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ, cartilagocorniculdta. Это парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный бугорок, tuberculumcorniculdtum. Клиновидный хрящ, cartilagocuneiformis, парный, эластический. Хрящ располагается в толще черпалонадгортанной складки, где образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculumcuneiforme. Надгортанник, epiglottis, имеет в основе надгортанный хрящ, cartilagoepiglottica, непарный, эластический по строению, листовидный, гибкий. Располагается надгортанник над входом в гортань, прикрывая его спереди. Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, petiolusepiglottidis, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Выпуклая передняя поверхность обращена к корню языка, задняя, вогнутая поверхность, имеющая многочисленные ямочки для слизистых желез, направлена в сторону полости гортани. 64. Мышцы гортани, их классификация, функции. Иннервация и кровоснабжение гортани. Мышцы гортани, musculiIdryngis. Все мышцы гортани можно подразделить на три группы: расширители голосовой щели, суживатели и мышцы, натягивающие (напрягающие) голосовые связки (рис. 238; см. табл. XVI). К мышцам — расширителям голосовой щели относится только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cri-coarytenoideusposterior. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, направляется латерально и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. Суживают голосовую щель следующие мышцы: латераль ная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideuslateralis, парная, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща, направляется назад и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного" хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпа ловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается. Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus (exter-nus— BNA), парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее следуют назад и несколько вверх и прикрепляются к мышечному отростку перстневидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается. Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideustransversus, непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели. Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideusobliquus, парная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Простирается от задней поверхности мышечного отростка одного хряща медиально и вверх к латеральному краю другого черпаловидного хряща, перекрещиваясь с такими же мышечными пучками противоположной стороны. Этот перекрест осуществляется позади черпаловидных хрящей и прилежащей к ним сзади поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу, т. aryepiglotticus, которая находится в толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении приближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпа-лонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость. К мышцам, натягивающим (напрягающим) голосовые связки, относятся перстнещитовидная и голосовая. Перстнещито-видная мышца, т. cricothyroideus, парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки направляются вверх и латерально и прикрепляются к нижнему краю (прямая часть, parsrecta) и к нижнему рогу (косая часть, parsobliqua) щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличивается, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Напрягает голосовую связку также голосовая мышца, т. vocdlis(внутренняя щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideusinternus— BNA), правая и левая. Каждая мышца располагается в толще соответствующей голосовой складки. Голосовая мышца берет начало от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. Волокна мышцы вплетаются также в голосовую связку, к которой эта мышца плотно прилежит. Может сокращаться вся голосовая мышца или отдельные ее пучки, воздействуя на голосовую связку в целом или на отдельные ее части. При сокращении голосовых мышц голосовые связки напрягаются. Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннер-вируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола. 65. Трахея и бронхи. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация. Трахея, trachea, — непарный орган, служит для прохождения воздуха в легкие и из легких. Начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи, blfurcdtiotraheae. Месту разделения трахеи на глав ные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет киль трахеи, carinatracheae(рис. 239). Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см, несколько сдавленной в направлении спереди назад, в результате чего ее поперечник (в среднем 15—18 мм) на 1—2 мм больше сагиттального размера. Трахея располагается в области шеи — шейная часть, parscervicdlis, и в грудной полости — грудная часть, parsthordcica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Ее перешеек охватывает трахею спереди на уровне от второго до четвертого кольца, а правая и левая доли щитовидной железы опускаются до пятого или шестого хряща трахеи. Спереди от трахеи располагаются также предтрахеальная пластинка шейной фасции и заключенные в нее грудино-подъязыч-ная и грудино-щитовидная мышцы. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее — правый и левый сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). В грудной полости впереди трахеи располагаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголцвная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа). Справа и слева от трахеи находится правая и левая медиа-стинальная плевра. Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16—20 хрящевых гиалиновых полуколец, занимающих около двух третей окружности трахеи, разомкнутой частью обращенных назад. Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает гибкостью и упругостью. Соседние хрящи трахеи, cargildginestracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg. anuldria (trachedlia), более узкими, чем хрящи. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку, pariesmembrandceus, которая содержит циркулярные (преимущественно) и продольные пучки гладких мышечных клеток и образует сплошную мягкую заднюю стенку трахеи. Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, которая располагается на подслизистой основе. Слизистая оболочка, tunicamucosa, покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит слизистые железы и одиночные лим-фоидные узелки. В подслизистой основе (особенно на уровне перепончатой стенки и кольцевых связок) находятся т р а х е-альные железы, gll. tracheales. Наружной соединительнотканной оболочкой трахеи является tunicaadvcntitia. Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает трахеальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред-и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеоброн-хиальные лимфатические узлы. Иннервация трахеи осуществляется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического ствола. ГЛАВНЫЕ БРОНХИ Главные бронхи (правый и левый), bronchiprincipales (dexteretsinister), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствующего легкого (рис. 240). Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый, и служит (по направлению) как бы продолжением трахеи. Поэтому в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые бронхи) около 3 см, левого — 4—5 см. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым — непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца (в правом бронхе 6—8, в левом 9—12), сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой (адвенти-цией). 66. Легкие: развитие, топография'. Сегментарное строение легких, ацинус. Рентгеновское изображение легких. Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Легкие, располагающиеся в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево. Форма легких, поверхности. Легкое, pulmo(от греч. рпей-mon), имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной •стороной (обращена к средостению). Нижняя диафрагмальная поверхность легкого, fadesdiaphragmatlca(основание легкого), вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Верхушка легкого, apexpulmonis, закруглена. Выпуклая реберная поверхность, fadescostalis, наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стенки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. С позвоночным столбом граничит позвоночная часть, parsvertebralls, реберной поверхности. Слегка вогнутая медиальная (средостенная) поверхность, fadesmedidlis [mediastinalis], обращена в сторону средостения. Поверхности легкого отделены краями. Передний край, margoanterior, отделяет реберную поверхность от меди альной (медиастинальной) части. На переднем крае левого j-er-кого имеется сердечная вырезка, incisuracardidca (pulmonissinistri). Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого, lingulapulmonissinistri. Реберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя тупой задний край. Нижний край, mdrgoinferior, отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. Каждое легкое при помощи глубоко вдающихся в него щелей подразделяется на доли, 16Ы pulmones, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и нижняя). Косая щель, fissuraobliqua, имеется и у правого, и у левого легкого. Эта щель начинается на тупом заднем крае легкого, на 6—7 см ниже его верхушки (уровень остистого отростка III грудного позвонка), и направляется по реберной поверхности вниз и вперед, достигая нижнего края легкого вблизи перехода его в передний край, что соответствует границе между костной частью и хрящом VI ребра. Затем щель продолжается на медиальную поверхность, следует вверх и назад к воротам легкого. Косая щель делит легкое на две части, обособленные друг от друга спереди и сзади и соединяющиеся только в области ворот: на верхнюю долю, lobussuperior, к которой относится верхушка легкого, и более объемистую нижнюю долю, lobusinferior, включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель, fissurahorizontdlis (pulmonisdextri). Она начинается на реберной поверхности легкого приблизительно на середине косой щели, в том месте, где она пересекает среднюю подмышечную линию, и отсюда направляется вперед почти горизонтально (на уровне IV ребра) до переднего края легкого, где переходит на медиальную поверхность и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель правого легкого (на левом легком в норме ее не бывает) не такая глубокая, как косая; она отсекает от верхней доли сравнительно небольшой участок — среднюю долю (правого легкого), lobusmedius (pulmonisdextri). Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Сзади и сбоку и у правого, и у левого легкого видны две доли: верхняя и нижняя. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности», fadesinterlobares. На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины,, находится овальное вдавление—ворота легкого, hilumpulmonis, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкого, radix (pediculus) pulmonis. Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Высота ворот легкого 4—9 см. Верхний край ворот проецируется на V грудной позвонок сзади и II ребро или второе межреберье спереди. В воротах правого легкого выше лежит главный бронх, под ним—легочная артерия и ниже ее — легочные вены (две). В воротах левого легкого вверху располагается легочная артерия, ниже ее — главный бронх, еще ниже — легочные вены (две). При рассмотрении корня легких спереди назад оказывается, что в воротах обоих легких вентральнее остальных образований располагаются легочные вены, затем легочная артерия и дорсальнее всех — главный бронх. В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, bronchilobares, которых в правом легком три, а в левом — два. При входе в верхнюю долю правого легкого бронх располагается над долевой артерией (эпартериально), а в других долях правого и левого легких — ниже долевой артерии (гипар-териально); под бронхом лежит вена. В нижних долях обоих легких и в средней доле правого легкого долевые кровеносные сосуды и бронхи располагаются в следующем порядке: артерия, бронх, вена. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронх Vi, bronchisegmentdles(рис. 241; табл. 9). |