Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
 Скачать 3.02 Mb.
|
|
Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica— от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей {rr. ovaricae— из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). 79. Матка: развитие, части матки, топография, связки, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. МАТКА Матка, uterus(греч. metra), — непарный полый мышечный орган (см. рис. 13), в котором развивается зародыш, вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в персднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку. Дно матки, fundiisuteri, — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в ее тело. Тело матки, corpusuteri, конусовидное, представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки, cervixuteri. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmusuteri. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью шейки, portiovaginaliscervicis, a верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется над влагалищной частью шейки, portiosupra-vagindliscervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostiutnuteri(маточный зев), ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней губой и задней губой, labiumanteriusetlabiumposterius. Задняя губа более тонкая. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной, fadesvesicdlis, а задняя, обращенная к прямой кишке, — прямокишечной, fadesrectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, mdrgouteridexteretmdrgouterisinister. По краям, левому и правому, где тело переходит в дно, к матке подходят маточные трубы. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7—8 см, ширина 4 см и толщина 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80—90 г. Объем полости матки составляет 4—6 см3. Строение матки. Стенка матки отличается значительной толщиной и отграничивает узкую полость матки, cdvitasuteri, имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника. Основание этого треугольника обращено к дну матки, а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее полость переходит в канал шейки матки, candliscervicisuteri. Последний открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб. Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой, tunicaserosa, которую называют также периметрией, perimetrium. Это — листок брюшины, покрывающий матку. Подсерозная основа, telasubserosa, имеется только в области шейки и по бокам ее, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.- Средний слой стенки матки — мышечная оболочка, tunicamusculdris, или миометрий, myometrium. Это наиболее толстый слой стенки матки. Он состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой мышечной ткани, а также соединительнотканного остова, богатого эластическими волокнами. В соответствии с преимущественным направлением мышечных пучков в стенке матки в миометрий можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Самым мощным слоем является средний круговой слой, в котором содержится большое количество кровеносных, лимфатических сосудов и особенно крупных вен. Этот слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Подслизистая основа в стенке матки отсутствует. Слизистая оболочка, tunicamucosa, или эндометрий, endometrium, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки гладкая; только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие паль м-о видные складки, plicaepalmdtae. Эти складки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым (призматическим) эпителием. В ней залегают простые трубчатые маточные железы, gldndulaeuterinae. Матка как орган в значительной степени подвижна и в за^ висимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед; матка наклонена кпереди (anteversiouteri). Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди,— изгиб матки кпереди (anteflexiouteri). При наполненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади, матка немного выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево {lateropositiouteri). В редких случаях матка наклонена назад (retroversiouteri) или изогнута кзади (retroflexiouteri). Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavdtiovesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavdtiorectouterina(дуг-ласово пространство). Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углубление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании кишечно-маточных складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца, т. rectouterinus, с пучками фиброзных волокон. Эта мышца начинается от задней поверхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца. Связки матки. По краям матки листки брюшины, покрывающие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. latumuteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. По своему строению и назначению она является брыжейкой матки, mesometrium. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе, получил название ее брыжейки, mesosdlpinx, между листками которого находятся придатки яичника. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teresuteri. Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3—5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника, mesovarium. Вокруг шейки матки, особенно по бокам от нее, под брюшиной располагается рыхлая соединительная ткань — о к о л о м а т о ч н а я клетчатка, parametri-ит, представляющая собой видоизмененную подсерозную основу. В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardi-ndlia. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений. Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии — ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки). Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатическая иннервация). Рентгеноанатомия матки. Для рентгенологического исследова ния матки в ее полость вводят контрастное вещество (метро-сальпингография). На рентгенограмме тень полости матки имеет вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами. Основание треугольника обращено вверх, а вершина — вниз. Верхние углы соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол — внутреннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вмещает от 4 до 6 мл контрастной жидкости. 80. Маточная труба: строение, топография, отношение к брюшине; кровоснабжение и иннервация. Маточная труба (фаллопиева труба), tubauterina(sal-pinx), — парный орган (см. рис. 13), служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Маточные трубы расположены в полости малого таза и представляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от матки к яичникам. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Длина маточной трубы составляет 10—12 см, просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием, dstiumuterinumtubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, dstiumabdominaletubaeuterinae, в брюшинную полость, возле яичника. Таким образом, у женщины полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалище сообщается с внешней средой. Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение, затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его трубного конца и заканчивается у его медиальной поверхности. В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, parsuterina, которая заключена в толще стенки матки. Далее идет ближайшая к матке часть — перешеек маточной трубы, isthmustubaeuterinae. Это самая узкая и вместе с тем самая толстостенная часть маточной трубы, которая находится между листками широкой связки матки. Следующая за перешейком часть — ампула маточной трубы, ampullatubaeuterinae, на которую приходится почти половина длины всей маточной трубы. Ампулярная часть постепенно увеличивается в диаметре и переходит в следующую часть — воронку маточной трубы, infundibulumtubaeuterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriaetubae. Одна из бахромок отличается от остальных большей длиной. Она достигает яичника и нередко прирастает к нему — это так называемая яичниковая бахромка, fimbriaovarica. Бахромки трубы направляют движение яйцеклетки в сторону воронки маточной трубы. На дне воронки имеется брюшное отверстие маточной трубы, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы. Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunicaserosa, под которой находится подсерозная основа, telasubserosa. Следующий слой стенки маточной трубы образован мышечной оболочкой, tunicamusculdris, продолжающейся в мускулатуру матки и состоящей из двух слоев. Наружный слой образуют продольно расположенные пучки гладких мышечных (неисчерченных) клеток. Внутренний слой, более толстый, состоит из циркулярно ориентированных пучков мышечных клеток. Под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunicamucosa, образующая продольные трубные складки, plicaetubariae, на всем протяжении маточной трубы. Ближе к брюшному отверстию маточной трубы слизистая оболочка становится толще и имеет больше складок. Особенно многочисленны они в воронке маточной трубы. Слизистая оболочка покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону матки. Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений. На рентгенограмме маточные трубы имеют вид длинных и узких теней, расширенных в области ампулярной части. 81. Влагалище: строение, топография, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине. Влагалище, vagina(colpos), — непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположенной в полости малого таза и простирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище проходит через мочеполовую* диафрагму. Длина влагалища 8— 10 см, толщина ее стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen, место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку. Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы, carunculaehymendles. В спавшемся состоянии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фронтально расположенной щели. У влагалища выделяют переднюю стенку, pariesanterior, которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка, pariesposterior, влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточ ного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища, fornixvaginae. В связи с тем что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода, parsposterior, глубже, чем передняя часть, parsanterior. Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная — адвентициальная оболочка, tunicaadventitia, построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мышечная оболочка, tunicatnusculdris, представлена преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки поперечно-полосатых (исчерченных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом. Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена слизистой оболочкой, tunicamucdsa. Вследствие отсутствия под-слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослойным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки — в л агалищные складки (морщины), rugaevaginales. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок, columnaerugdrum. Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок, columnarugdrumanterior, выражен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влагалища, carinaurethrdlisvaginae, соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб складок, columnarugdrumposterior, находится правее или левее переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе имеют губчатое строение. |