Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость

• Название: 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
• Анкор: Альтернатива Привесу.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 3.02 Mb.
• Имя файла: Альтернатива Привесу.doc
• Тип: Документы; #6128
• Категория: Медицина
• страница: 6 из 58

21. Коленный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение коленного сустава.
Коленный сустав, articul&tiogenus(рис. 98, 99), — это наи­более крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава приним1Шт

участие три кос­ти: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставная поверхность на бедренной кости образована ме­диальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней по­верхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная по­верхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверх­ностью бедренной кости.

Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латераль­ным менисками (рис. 100). Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, име­ющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти Ноская, лежит на верхней суставной поверхности большебер­цовой кости.

Медиальный мениск, meniscusmedialis, узкий, по-Улунной формы. Латеральный мениск, meniscuslaterails, более широкий. Его толщина у наружного края достигает 8 мм. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому воз­вышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиаль­ный мениски соединены друг с другом*)⁴]п о п ере ч ной с в я з-к о й к"о_л_е_на, lig. transversumge/nis" Коленный сустав от-носится к комплексным суставам в связи с наличием в нем ме­нисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, от­ступя на 1 см и более от кр-ая суставной поверхности; на боль-шеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосред­ственно по краю их суставных поверхностей. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны по­лости сустава она срастается с наружными краями обоих ме­нисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фибрданую мембрану—-капсулы и образует многочисленные складки. Эти складки содержат жировую клетчатку и, вдаваясь в полость сустава, заполняют только часть суставной полости, другая часть остается свободной вследствие неконгруэнтности сустав­ных поверхностей. Наиболее развиты парные к р bi л о в М: ные складки, plicaealares, которые начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между, бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От над­коленника книзу, к переднему межмыщелковому полю больше-берцовой кости, направляется вертикально расположенная не­парная поднадколенниковая_с_и_н о в_и а л ь н а я

V_k л а д к a, plica synovialis infrapatellaris.

""Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и вне-суставными связками. Крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мем­браной. Передняя крест ообразая связка, 1Щ cruciatumanterius, начинается от медиальной поверхности ла­терального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему меж­мыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя к р е с тообразная связка, lig. cruciatumposterius,

берет начало на латеральной поверхности медиально-го мышёлка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмышелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с зад­ней стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сус­тава в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную части, которые соединяются между собой только спереди. Спе-оеди и снизу границей между правой и левой частями полости коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная складка.

Внесуставными связками коленного сустава служат мало­берцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная под­коленные связки, связка надколенника, медиальная и латераль­ная поддерживающие связки надколенника (см. рис. 100).

Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collatcrdlefibuldre, представляет собой округлый фиброзный тяж толщиной около 5 мм, который начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от суставной капсулы коленного сустава слоем рыхлой клетчат­ки. Большеберцовая коллатеральная с в я з-к a, lig. collateraletibiale, расположена на медиальной поверх­ности сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки шири­ной 10—12 мм, сращенной с капсулой, а через нее с медиаль­ным мениском. Вверху связка прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, а внизу — к наиболее выступаю­щей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка, lig. popliteumobliquum(см. рис. 99), расположёна на задней поверхности капсулы сустава. Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-зад­него края медиального мыщелка большеберцовой кости как продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, направля­ются по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи, где заканчиваются, вплетаясь в капсулу сустава и прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком." Дугообразная подколенная связка, lig.popliteumarcuaium, также расположена на задней поверх­ности капсулы коленного сустава. Она образована дугообраз­ными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгиба­ются в медиальную сторону, частично прикрепляются к сред­нен части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadricepsfemoris), в толще которого нахо­дится надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подхо-дят к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия при крепляется к верхнему краю надколенника (основанию надко­ленника), другие волокна прилежат к передней поверхности надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный тяж, расположенный между верхушкой надколенника и буг­ристостью большеберцовой кости, является связкой над­коленника, llg. patellae.

Медиальная и латеральная поддержива­ющие связки надколенника, retlnaculumpatellaemediateи retinaculumpatellaelaterale, представляют собой внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мыш­цы бедра. Часть пучков прикрепляется к надколеннику, а часть направляется вниз и прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости, возле переднего края суставного хряща.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bur-saesynovidles(рис. 101). Они расположены между сухожилиями мышц и под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значитель­но увеличивая ее. Количество и размеры синовиальных сумок индивидуально варьируют. Основными из них являются следую­щие: надколенниковая сумка, bursasuprapatellaris, расположенная выше надколенника, между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; глубокая под надколенниковая .сумка, bursainfrapatelldrisprofunda, лежащая между связкой надколенника и большебер­цовой костью; подколенное углубление, recessussubpopliteus, находящееся под сухожилием подколенной мышцы. У места прикрепления сухожилия портняжной мышцы имеется подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursasubtendinea т.. sartorii. Подсухожильные сумки есть и возле других мышц. На передней поверхности коленного сус­тава, на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена подкожная преднадколен пиковая сумка, bursasubcutdneaprepatelldris.

По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Вокруг фрон­тальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разги­бание с общим объемом движения 140—150°. При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При этом движении происходит расслабление коллатеральных связок. Сгибание тор­мозят в основном крестообразные связки колена и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления колла­теральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение вокруг вертикальной оси. Общий размах активного вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивно­го — 30—35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается натяжением коллатеральных связок. При разгибании в коленном суставе бедро и голень рас­полагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крес­тообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении голень и бедро составляют неподвижную опору. Мениски коленного сустава при движениях изменяют свою форму и положение. При сгибании и разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедренной кости, а при вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по суставной поверхности большеберцовой кости.

На рентгенограммах коленного сустава вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет боль­шую высоту (рис. 102). Примерно в средней части суставная щель изогнута над межмыщелковым возвышением большебер­цовой кости. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надколенник. Последний наслаи­вается на дистальный эпифиз бедренной кости. Между меди­альным и латеральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специальном исследовании.


21. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы,

действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация; рентгеновское изображение голеностопного сустава.
Голеностопный (надтаранный) сустав, articuldtiotalocruralis(рис. 104, 105; см. рис. 103). Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих кос-тей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таран­ной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, со­членяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. , На малоберцовой кости — это суставная по­верхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латераль­ной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула имеет форму короткой манжетки, которая на передней поверхности костей голени и на таранной кости прикрепляется на 5—8 мм кпереди от суставного хряща, а сзади и сбоков — по линии суставного хряща. По бокам сустава капсула прочная и тол­стая, спереди и сзади — тонкая и рыхлая, образует складки.

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, llg. mediate (deltoideum) (см. рис. 104, 105), рас­полагаясь на медиальной поверхности сустава, имеет форму Расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. Эта толстая прочная связка начинается на медиальной лодыжке, спуска-ется вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладь-евидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четы-ре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная

час т ь, parstibiocalcanea; передняя и задняя б о л ь шеберцово-таранная части, pariestibiotalaresan­terioretposterior;, С латеральной стороны сустава капсула ук­реплена тремя связками. Передняя таранно-мало-берцовая связка, lig. talofibulareanterius, тонкая, ко­роткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально, прикрепляется к наружной поверхности лате­ральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя т а-ранно-малоберцовая связка, lig. talofibularepos-terius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. Пяточ-но-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начи­нается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.

В голеностопном (надтаранном) суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание). Общий размах движения равен 60—70°. При подошвенном сгибании возможны неболь­шие движения в стороны, так как при этом самый узкий учас­ток блока таранной кости входит в самую широкую часть меж-Ду лодыжками, костей голени.

Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточ-но-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладь-евидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 106).

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatiotalocalcane-

onavtcularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие

самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Пер-

вый из них образован сочленением задней пяточной суставной

поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной

кости и задней таранной суставной поверхностью, находящей-

ся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверх-

ности конгруэтны суставная капсула тонкая и свободная. Он

выделяется как подтаранный сустав, articulatiosubtalaris.

Второй сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу, .'При этом передняя таранная сустав­ная поверхность пяточной кости дополняется подошвен­ной пят очно-ладьевидной связкой, lig. calcane-onaviculareplantare, которая представляет собой фиброзный тяж толщиной 0,5 см. Эта связка натянута между нижнемеди-альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней по­верхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку та­ранной кости. В том месте, где связка соприкасается с голов­кой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig-talocalcaneuminterosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пя­точной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго на-_/тянута между сочленяющимися костями.

Тараино-ладьевидная связка, lig. talonavicu-Idre, укрепляет сустав сверху и соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

По форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладье­видный сустав можно отнести к шаровидным, однако дви жение в нем возможно 'только вокруг сагиттальной оси, кото-рая проходит через медиальную часть головки таранной кости и выходит из латеральной поверхности пяточной кости. Дви-жение -в этом суставе осуществляется одновременно в обеих его частях, т. е. оба сустава функционируют вместе как комои-нированный _Сустав. Объем движения в этих суставах ограничен вследствие несовпадения центров их осей движений, небольшой Разности площади суставных поверхностей и наличия туго натя­нутых связок. Движение в таком комбинированной суставе осуществляется вокруг сагиттальной оси — приведение и отве­дение, Таранная кость при этом остается неподвижной, а вмес­те с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа. При приведении (вращение кнаружи) приподнимается медиальный ,край стопы, а тыльная ее поверхность поворачи­вается в латеральную сторону (супинация). При отведении (вра­щение внутрь) латеральный край стопы приподнимается, а ее тыльная поверхность поворачивается в медиальную сторону (пронация^ Общий объем движений вокруг сагиттальной оси не превышает 55°.

У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ста-витстопу не на $сю подошву, а на ее латеральный край. С воз­растом происходит пронирование стопы (опускание ее медиаль­ного края).

22. Кости голени и стопы: их соединения. Пассивные и активные "затяжки" сводов стопы, механизм их действия на стопу.
Кости голени, tibiaи fibula, соединяются между со­бой с помощью прерывных и непрерывных соединений.

Межберцовый сустав, articuldtiotibiofibuldris. Сустав пред­ставляет собой сочленение суставной поверхности головки ма­лоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Обе суставные поверхности плоские, по их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула. Сус­тавная полость иногда сообщается с полостью коленного сус­тава. Спереди капсула укреплена передней связкой головки малоберцовой "кости, lig. capitisfibulaeanterius, а сзади — задней связкой головки мало­берцовой кости, lig. capitisfibulaeposterius. Межбер­цовый сустав — это прерывное соединение. Движения в этом суставе ограничены.