ИМВП%20дети. 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
 Скачать 49.67 Kb.
|
2.4 Инструментальная диагностикаРекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 недели) мочевыводящих путей [1,2,3, Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: Ультразвуковая диагностика является наиболее доступным методом, позволяет заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней. При ультразвуковом исследовании почек можно определить абсцесс почки, периренальный абсцесс. УЗ обследование используется также для оценки размеров почек, состояния чашечно-лоханочной системы, объема и состояния стенки мочевого пузыря. Его целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре, а также после микции. Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМВП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др. [1,2,3,9, Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18 ]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: У детей после 1-го эпизода ИМВП цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) 3-5-й ст. только в 17% случаев, 1-2-й ст. – у 22% детей, имеющих изменения при УЗИ [1]. ПМР определяется у 25-30% детей с ИМВП [Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. Цистографию не следует проводить рутинно в связи с тем, что исследование является инвазивным, а также несет лучевую нагрузку. Не проводится после первого эпизода ИМВП за исключением ситуаций, когда имеются показания. Цистография не проводится в активную стадию/при обострении. Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМВП. От проведения цистографии с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, в том числе низкой степени можно отказаться при возможности проведения динамической нефросцинтиграфии (радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг) с микционной пробой у детей, контролирующих процесс мочеиспускания[1,2,3,4,5,6]. Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить радиофармпрепаратом ДМСК (димеркаптосукциновая кислота-DMSA) для выявления очагов нефросклероза детям до 3 лет с атипичным течением ИМВП не ранее чем через 4-6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении ИМВП [1,2,3,6,9]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Статическая нефросцинтиграфия проводится при: Рецидивирующих ИМВП на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (1 раз в 1-1,5 года) Рецидивирующих ИМВП без структурных аномалий мочевой системы (1 раз в 1-1,5 года) В последние годы больший интерес представляет МРТ-исследование вследствие отсутствия лучевой нагрузки (см. ниже) Внутривенную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [1,2,3, National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: Diagnosis, treatment and long-term management. https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/evidence/full-guideline-pdf-196566877 (Accessed on: November 25, 2020)]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: МР-урография имеет определенные преимущества и перед статической нефросцинтиграфией – она неинвазивна (не нужно вводить фармпрепарат в вену), не несет лучевой нагрузки, не требует много времени (исследование, как правило, длится 20 мин), позволяет дифференцировать очаги острого воспаления от очагов фиброза (при статической нефросцинтиграфии они могут быть интерпретированы как рубцовые очаги). [Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. Однако методика требует анестезиологического обеспечения у ряда пациентов, а также предполагает доступность МР-томографии и совместимого с МР-томографом анестезиологического оборудования. Компьютерная томография почек используется для обнаружения зональных дефектов воспалительного характера (например, абсцесс почки). Из-за высокой степени облучения и риска получения артефактов при движении ребенка рутинно не проводится. ● Не рекомендуется рутинно проводить цистоскопию детям с ИМВП. Только небольшая когорта пациентов с тяжелыми степенями ПМР, уретероцеле, ПМР при плохом ответе на консервативную терапию, подозрении на удвоение собирательной системы, уретероцеле, обструкцию уретры нуждается в данном исследовании . [Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) 2.5 Иные диагностические исследования Не требуются |