ИМВП%20дети. 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

• Название: 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
• Дата: 05.04.2023
• Размер: 49.67 Kb.
• Имя файла: ИМВП%20дети.docx
• Тип: Документы; #1039971
• страница: 6 из 6

3.2 Хирургическое лечение

Для терапии острой инфекции мочевых путей не требуется

Может быть необходимо при заболеваниях/состояниях, обусловливающих развитие ИМВП (согласно соответствующим клиническим рекомендациям по урологической патологии)

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Не требуется

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

● Рекомендовано проведение первичной профилактики:

o Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника o Достаточное потребление жидкости o Гигиена наружных половых органов

[Desai DJ, Gilbert B, McBride CAPaediatric urinary tract infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam Physician. 2016 Aug; 45(8):558-63.; Williams GJ, Hodson EH, Isaacs D, Craig JC Diagnosis and management of urinary tract infection in children. J Paediatr Child Health. 2012 Apr; 48(4):296-301, Korbel L, Howell M, Spencer JD The clinical diagnosis and management of urinary tract infections in children and adolescents. Paediatr Int Child Health. 2017 Nov; 37(4):273-279.

Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, Bortolussi R, Canadian Prophylactic antibiotics for children with recurrent urinary tract infections. Paediatric Society, Community Paediatrics Committee,

Infectious Diseases and Immunization Committee. Paediatr Child Health. 2015 Jan-Feb;

20(1):45-51].

(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) ● Рекомендовано проведение антимикробного профилактического лечения при:

o наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.; o рецидивах ИМВП (более 2 рецидивов в течение 6 мес); o тяжелых аномалиях развития МВП до хирургической коррекции; o дисфункции мочевого пузыря и кишечника.

с целью предотвращения рецидивов ИМВП [1,2,3,4,5,6,7,8,9].

(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно 3-6 месяцев. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики, указаны в таблице 4.

Таблица 4 - Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики

Препарат	Код АТХ	Суточная доза	Кратность приема
Фуразидин	J01XE	1 мг/кг	Однократно на ночь
Ко-тримоксазол	J01EE01	2 мг/кг (по сульфаметоксазолу)	Однократно на ночь

● Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мочевого пузыря в рамках диспансеризации с целью раннего выявления аномалий развития почек и МВП.

(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)

Диспансерное наблюдение o В дальнейшем при динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевывых путей (детям с циститом – в болшинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).

Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.

Клинический (общий) анализ крови развернутый проводится при клинической необходимости во время динамического наблюдения.

Уточнение почечных функций – концентрационной и фильтрационной – при рецидивирующем течении ИМВП (проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови и расчет СКФ с определением стадии ХБП) – 1 раз в год.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год.

Повторные инструментальные обследования проводят со следующей частотой: - цистография- 1 раз в 1-2 года при рецидивирующем пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР;

- статическая нефросцинтиграфия при рецидивирующих ИМВП на фоне ПМР – 1 раз в 1-1,5 года, при рецидивирующей ИМВП без структурных аномалий мочевой системы – 1 раз в 1-1,5 года

Контроль степени выраженности нарушения уродинамики в динамике (обструкция, ПМР) при наличии таковой и своевременное направление на хирургическую коррекцию при необходимости

Контроль уровня артериального давления при аномалиях развития МВП и

рецидивирующем пиелонефрите

Контроль протеинурии как фактора почечного повреждения при рецидивирующем пиелонефрите

Контроль эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий и их коррекция при необходимости.

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.

• 
  Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза.
  

(Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)

• 
  При вероятности семейного характера почечной патологии рекомендована консультация врача-генетика с целью установления диагноза и выбора оптимальной тактики лечения [Urinary tract infection in children: Evidence Update October 2013: A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 54 ‘Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management’ (2007) [Internet]. London: National Institute for
  

Health and Care Excellence (UK); 2013.]

6. Организация оказания медицинской помощи

Медицинская помощь детям с ИМВП может оказываться амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.

Пациента ведет врач-нефролог или врач-педиатр или врач общей практики

(семейный врач), при необходимости осуществляются консультации и обследования с участием врача-детского уролога-андролога, врача-акушера-гинеколога, врача-генетика и других.

При необходимости госпитализация осуществляется обычно в нефрологическое или педиатрическое отделение.

6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию

1. 
   Дети до 6 мес. жизни с фебрильной лихорадкой
   
2. 
   Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
   
3. 
   Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
   
4. 
   Бактериемия и сепсис;
   

Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет не более 10-14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара.

6.2 Показания к выписке из медицинской организации

1. 
   Отсутствие лихорадки
   
2. 
   Отсутствие симптомов интоксикации
   
3. 
   Нормализация анализа мочи
   
4. 
   Ликвидация дизурических явлений
   

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

7.1 Осложнения

1. 
   Бактериемия развивается редко (в 5,6% случаев ИМВП ) факторами риска бактериемии могут быть также недоношенность, ранний возраст (первый год жизни), гиперазотемия. Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита.
   
2. 
   При рецидивирующем течении и /или развитии ИМВП на фоне ПМР высок риск формирования рефлюкс-нефропатии.
   

[Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat

Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]:

При остром пиелонефрите возможно развитие электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного баланса [113]. Острая почечная недостаточность может развиться как в результате тяжелого течения самого пиелонефрита (чаще в результате его возникновения на фоне тяжелой аномалии развития почек), так и в результате нефротоксического воздействия применяемых антибиотиков.

[4].

При прогрессировании поражения почек в результате повторных атак пиелонефрита возможно значительное уменьшение объема функционирующей паренхимы и развитие хронической почечной недостаточности вплоть до конечной стадии, требующей заместительной почечной терапии [8, 34].

Такие осложнения ИМВП как абсцесс, пионефроз, эмфизематозный пиелонефрит и ксантогранулематозный пиелонефрит в настоящее время (в постантибактериальную эру) встречаются крайне редко. [4, 41]

7.2 Исходы и прогноз

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевыводящих путей заканчивается выздоровлением.

Очаговое поражение почечной паренхимы развивается у 5% девочек и 13% мальчиков после первого эпизода фебрильной ИМВП; в целом обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, и преобладающими провоцирующими факторами наряду с рецидивами инфекции являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс высоких степеней, обструктивные уропатии и гиподисплазия (одной или обеих почек), позднее начало антибактериальной терапии, а также вирулентность бактерий и индивидуальная восприимчивость. [6, 18, 31, 17, 36, 41, 75, 114].

В первые два года жизни ребенка почки наиболее уязвимы для повреждающего действия с развитием рубцовых изменений, этот риск уменьшается примерно к восьми годам, после чего значительно снижается [6]. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией [2,4].

ИМВП нарушает качество жизни самого ребенка и его родителей, привычный уклад жизни всей семьи. особенно при рецидивирующих ИМВП или развитии необратимого повреждения почек [106, 107].

ИМВП в младенчестве является фактором риска повторных болей в животе в детстве

[108].