ИМВП%20дети. 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
 Скачать 49.67 Kb.
|
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиДля верификации ИМВП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП. 2.1 Жалобы и анамнез См. раздел 1.6 «Клиническая картина» 2.2 Физикальное обследованиеПри физикальном обследовании следует обратить внимание на симптомы, описанные в разделе 1.6 «Клиническая картина». 2.3 Лабораторная диагностикаВ качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического (общего) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (Исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [1,2,3,4, Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18, Williams G.J., Macaskill P., Chan S.F., Turner R.M., Hodson E., Craig J.C. Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: A meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2010;10(4):240–250]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Для подтверждения лейкоцитурии обязателен анализ мочи. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи. Для правильной интерпретации результатов анализа необходим правильный забор мочи. Собирать мочу можно следующими способами: забор средней части струи спонтанно выпущенной мочи у детей с установившимся спонтанным произвольным мочеиспусканием и у подростков; использование мочеприемников у новорожденных и детей младшего возраста после предварительной гигиенической обработки гениталий и промежности; катетеризация мочевого пузыря, ее проводят в основном у тяжело больных маленьких детей при необходимости срочной диагностики; надлобковая пункция, чаще применяется у тяжело больных мальчиков младшего возраста. [Williams G.J., Macaskill P., Chan S.F., Turner R.M., Hodson E., Craig J.C. Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: A meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2010;10(4):240–250] Положительный химический анализ при помощи тест-полосок (нитритный тест) свидетельствует о высокой вероятности ИМВП, однако следует учесть высокую вероятность частых (до 30%) ложнонегативных результатов. У детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего (клинического) анализа мочи. В дальнейшем при динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевывых путей Рекомендовано Бактериологическое исследование мочи (Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) детям с подозрением на ИМВП с Определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала антибактериальной терапии с целью подтверждения диагноза и опеределения этиологического возбудителя [1,2,3,4,5, Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: Диагностически значимым является наличие более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл при заборе мочи из средней струи или 50 000 КОЕ при заборе мочи путем катетеризации. При заборе мочи надлобковой пункцией значимым является любой рост бактерий [1,2,3,4,5 Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18, National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: Diagnosis, treatment and long-term management. https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/evidence/full-guideline-pdf-196566877 (Accessed on: November 25, 2020]. Метод определения чувствительности выбирается микробиологом. [Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. • Не рекомендуется проведение посева мочи детям без лейкоцитурии с целью сокращения объема необоснованного обследования [1,2,3,4,5]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: изолированную бактериурию у детей всех возрастов или положительный нитритный тест в отсутствии лейкоцитурии нельзя считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии. Рекомендовано проведение Клинического (общего) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМВП с лихорадкой [3]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: исследование может проводиться при клинической необходимости и в процессе динамического наблюдения У детей с осложненными формами ИМВП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ, при обострении ИМВП при рецидивирующем течении, в случае применения нефротоксичных ЛС (например, аминогликозидов) рекомендуется исследование почечных функций (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты сыворотки крови (натрий, калий, хлор)) [1,2,3,4,5 Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18, Megged O. Bacteremic vs nonbacteremic urinary tract infection in children. Am J Emerg Med. 2017 Jan;35(1):36-38, Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, Tekgül S; European Association of Urology; European Society for Pediatric Urology. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015 Mar;67(3):546-58]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Не рекомендовано рутинно определять уровень С-реактивного белка (СРБ) и/или прокальцитонина (ПКТ) при подозрении на ИМВП (т.е. при лихорадке, лейкоцитозе и лейкоцитурии) в связи с недостаточной их специфичностью [1,2,3,4,5 Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х109/л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥30 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции. СРБ имеет меньшую специфичность по сравнению с прокальцитонином. Уровень прокальцитонина выше 1 нг/мл может свидетельствовать в пользу острого пиелонефрита при ИМВП и практически не встречается при инфекциях нижних отделов. Исследование уровня прокальцитонина является дорогостоящим и целесообразно в составе комплексных диагностических мероприятий при подозрении на уросепсис или при необходимости оценки ответа на антибактериальную терапию при тяжелом течении пиелонефрита [Dreger NM, Degener S, Ahmad-Nejad P, Wöbker G, Roth S. Urosepsis--Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2015 Dec 4;112(49):837-47, Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, Tekgül S; European Association of Urology; European Society for Pediatric Urology. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015 Mar;67(3):546-58]. Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1. Таблица 1 - Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита
|