ИМВП%20дети. 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
 Скачать 49.67 Kb.
|
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения3.1 Консервативное лечение● Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов для системного применения пациентам с ИМВП (табл.2) [2,3,7]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5)Комментарий:
1 Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое! 2 Назначение возможно с учетом данных резистентности в конкретных регионах и/или по результатам локального мониторинга чувствительности уропатогенов и микробиологической диагностики 3 Возможно назначение как препарата первого ряда ИМВП без лихорадки или цистите При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов [2,3,7]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики при их наличии [1,3,4]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника всем пациентам с перенесенной ИМВП для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [1,9]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина согласно инструкциям по применению[1,7,8]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с внутривенного пути введения препарата в первые 24-72 часа (табл. 3) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток [1,2,3,7]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий:
Таблица 3 - Антибактериальные препараты для парентерального (внутривенного) Применяются также другие препараты в зависимости от клинической необходимости, локальных данных антибиотикорезистентности и чувствительности выделенной микрофлоры. 2 Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза некоторых препаратов требует коррекции (см в инструкции по применению!) 3 Назначение возможно с учетом данных резистентности в конкретных регионах и/или по результатам локального мониторинга чувствительности уропатогенов и микробиологической диагностики Комментарии: Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин** 20 мг/кг/сут 1 раз в день, тобрамицин** 5 мг/кг/сут 3 раза в день, гентамицин** 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонадной инфекции – тикарциллин+клавулановая кислота (250 мг/кг/сут) или цефтазидим** (100 мг/кг/сут) + тобрамицин** (6 мг/кг/сут), пиперациллин+тазобактам**, цефепим**, меропенем**, имипенем+циластатин**, при необходимости – #фторхинолоны. Эффективность лечения оценивают через 24-48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки [2,7]. При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане развития рецидивов. [Аntibiotics for treating lower urinary tract infection in children. Fitzgerald A, Mori R, Lakhanpaul M, Tullus K. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15; (8):CD006857]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМВП без лихорадки)рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной [1,2,3,8]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Не рекомендуется проведение сверхкоротких курсов антибактериальной терапии длительностью менее 5-и дней при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМВП без лихорадки) [7,8, Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||