1. Методология (философия) общественного здоровья и здравоохранения (оз и зо) как общенаучная основа самостоятельной науки
 Скачать 276.27 Kb.
|
ПЕРИОД ПОДГОТОВКИПЕРИОД ПОДГОТОВКИ имеет шесть этапов, которые позволяют решить теоретические, методические и организационные вопросы исследования. I этап - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель - это конечный итог, то, к чему стремятся, что хотят осуществить. Определить цель исследования - это значит ответить на вопросы - для чего мы его предпринимаем и зачем нам понадобились его результаты. В зависимости от практической направленности исследования можно предложить 4 варианта постановки цели: §1-й вариант - изучить явление; §2-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации по улучшению состояния изучаемого явления; §3-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения; §4-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения + оценить эффективность разработанных и внедренных рекомендаций (методов лечения, диагностики, профилактики и т.п.). Целями исследования в здравоохранении могут быть: §изучение актуальных проблем медицины; §разработка мероприятий по улучшению здоровья населения, планов развития и работы медицинских учреждений, их подразделений, служб; §снижение уровней заболеваемости, травматизма, смертности, инвалидности и т.д.; §обоснование нормативов, финансового обеспечения; §определение экономического эффекта от проведения лечебно-профилактических или оздоровительных мероприятий определенных групп больных. Таким образом, в зависимости от цели исследования и соответствующих результативных показателей медико-статистические исследования могут быть направлены на изучение здоровья населения (статистика здоровья) и выявление различных сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений и служб здравоохранения (статистика здравоохранения). 2-й этап - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ Формулируя задачи, исследователь должен ответить на вопрос: какие конкретные действия ему необходимо выполнить, чтобы достичь намеченной цели. Для небольших исследований намечают обычно несколько задач (от 3 до 6). Среди них можно выделить задачи, которые характеризуют состояние изучаемого явления (распространенности, структуры и т.п.) и задачи, которые устанавливают влияние одного или комплекса факторов на изучаемое явление(я). Обычно формулировка задач начинается со слов: изучить, сравнить, установить зависимость, выявить взаимодействие, оценить, проанализировать и т.п. 3-й этап - ЗНАКОМСТВО С СУТЬЮ ИЗУЧАЕМОГО ЯВЛЕНИЯ Чтобы убедиться в том, насколько грамотно и адекватно поставлена цель и определены задачи изучения любой проблемы, а также для последующего анализа материала, нужно получить об этой проблеме максимум имеющейся информации, более полную характеристику объекта изучения. Это достигается путем знакомства с объектом исследования, с факторами, которые могут влиять на этот объект. Также знакомятся с данными литературы, справочников, результатами предыдущих отчетов. Узловые вопросы, которые следует изучать по литературным источникам, отражены в задачах исследования. Получив нужную информацию относительно сущности проблемы исследования, целесообразно приступить к следующему этапу. 4-й этап - ВЫРАБОТКА РАБОЧЕЙ ГИПОТЕЗЫ Этот этап нельзя считать абсолютно обязательным. Он предпринимается целенаправленно для выбора групп более глубокого изучения, возможного сокращения объема работы. Рабочая гипотеза - "предварительный диагноз” - формулируется в форме предложений основной идеи исследования, которую предстоит доказать или опровергнуть в ходе дальнейшей работы. 5-й этап - РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Программа статистического исследования состоит из двух частей: §программы наблюдения; §программы группировки и сводки материала. Обе части программы взаимосвязаны между собой и подчинены цели и задачам исследования. ПРОГРАММА НАБЛЮДЕНИЯ включает: ·выбор объекта наблюдения; ·определение статистической совокупности изучаемого явления и ее единицы наблюдения; ·определение учетных признаков единицы наблюдения; ·выбор учетного документа официальной государственной статистики или составление специального учетного документа для конкретного исследования. Определимся с некоторыми понятиями: - «статистическая совокупность», - «объект наблюдения», - «единица наблюдения». Статистическая совокупность - это группа, состоящая из большого числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. Можно выделить две разновидности статистических совокупностей: ·совокупность среды ·совокупность явления. Совокупность среды представлена абсолютным числом различных контингентов населения. Примерами такой совокупности могут быть трудящиеся в масштабах государства или одного предприятия, цеха, одной профессии; больные, состоящие под диспансерным наблюдением или госпитализированные в стационар; женщины определенной возрастной группы; дети, родившиеся живыми или мертвыми и т.д. Совокупность явлений представлена абсолютным числом изучаемых явлений. Например, число всех случаев зарегистрированных заболеваний среди жителей определенной административной территории; число случаев рождений среди женщин определенной возрастной группы; число зарегистрированных браков или разводов среди населения; число патологических или морфо-функциональных отклонений выявленных на медицинском осмотре и т.д. Статистическая совокупность, подлежащая изучению является объектом наблюдения. Иначе говоря, это среда, в которой будут изучены те или другие явления. В каждой статистической совокупности есть единица наблюдения. Единица наблюдения (счетная единица) - наименьшая составная часть статистической совокупности, подлежащая отдельной регистрации. Покажем это на следующем примере. Группа врачей проводит исследование по изучению состояния здоровья студентов нашего медицинского университета. В связи с этим решается несколько задач, где необходимо изучить: 1)распространенность и структуру заболеваний среди студентов за отчетный год; 2)наследственную патологию среди студентов. Объект наблюдения - студенты медицинского университета, обучающиеся в отчетном году. Статистические совокупности: Среды - совокупность студентов медицинского университета, обучающиеся в отчетном году. Явления: - совокупность всех случаев заболеваний, зарегистрированных среди студентов вуза в отчетном году, - совокупность всех наследственных заболеваний, выявленных среди студентов. Единицы наблюдения: - студент медицинского университета, обучающийся в отчетном году. - случай заболевания, зарегистрированный среди студентов вуза в отчетном году. - случай наследственного заболевания, выявленного у студента вуза. Каждая единица наблюдения имеет много характеристик, однако, учитываются только те из них, которые необходимы для достижения поставленной цели и решения конкретных задач исследования. Эти признаки учитывают (регистрируют) и поэтому их называют учетными. По характеру учитываемые признаки делят на: - атрибутивные (описательные), выраженные словесно, - параметрические (количественные), выраженные числом. К атрибутивным признакам относят: - пол, - профессия, - нозологические формы заболеваний, - исходы лечения, - место жительства и пр. К параметрическим признакам относят: - рост, - массу тела, - число дней лечения, - количество холестерина в крови, - количество белка в моче и т.д. Часто исследователям необходимо выявить влияние отдельных признаков на изучаемое явление, поэтому различают: - факториальные (причина), - результативные (следствие) признаки. Факториальными называются такие учитываемые признаки, под влиянием которых изменяются другие, зависящие от них результативные признаки. Приняты и определенные обозначения этих признаков: y - результативный признак; х - факториальный признак. Y=F(X) или Y=F(X1, X2 ... Xn), т.е. результативный признак Yявляется функцией (зависит) от факториального признака Х или от группы факторов X1, X2, Xn. К факториальным признакам следует отнести: - методы профилактики и лечения (или дозу лекарств), - пол, - возраст, - профессию, - образование, - доход, т.е. признаки, которые могут прямо или косвенно повлиять на результативные признаки. К результативным признакам можно отнести: - заболевание (диагноз), - его исход (выздоровление, смерть, инвалидность), - массу тела, - рост, - уровень белка в моче и др. Выделение факториальных и результативных признаков необходимо учитывать при составлении макетов таблиц. Получив общее представление об объекте и единице наблюдения, ее учетных признаках, остановимся на учетном документе. Названный документ исследования представляет собой карту (бланк, анкету и пр.), в которой должна быть указана единица наблюдения (на кого она будет заполняться) и перечислены учетные признаки. При проведении исследования используются: ·медицинские и статистические документы официальной государственной статистики (история болезни, карта выбывшего из стационара, дневник врача, статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза, листок нетрудоспособности и т. п.); такие медицинские документы утверждены министерством здравоохранения и представляют собой единые по стране программы сбора сведений о здоровье населения и его медицинском обслуживании. ·карты выкопировки из медицинских и статистических документов; ·специальные анкеты, вопросники, журналы, дневники и другие документы, разработанные для каждого конкретного исследования. Специальные учетные документы составляются, если в официально утвержденном документе не определены все необходимые для работы учетные признаки или такого документа нет. Наиболее удобной формой регистрации следует считать бланки, картыи перфокарты. При составлении учетного документа необходимо соблюдать следующие правила: 1) Документ должен иметь заглавие, в котором сформулирована единица наблюдения. 2) Статистический регистрационный бланк должен содержать некоторые вопросы формально-контрольного порядка, как-то: наименование и порядковый номер бланка, номер документа, из которого взяты сведения (номер истории болезни), название лечебного учреждения (больницы, амбулатории), где производится регистрация, а также Ф.И.О. лица, к которому относятся данные, и обязательно дату регистрации и подпись регистрирующего лица. 3) Вопросы - учетные признаки, которые должны быть четкими, краткими, соответствовать цели и задачам исследования. 4) На каждый вопрос следует предусмотреть варианты ответов в соответствии с принятой группировкой изучаемых признаков. Можно также при заполнении бланка нужное подчеркнуть, а ненужное зачеркнуть. 5) В тех случаях, когда содержание вопроса может быть все же различно истолковано или вопрос вообще очень сложен, необходимы дополнительные письменные указания (инструкции по заполнению статистического бланка). Форма статистических бланков и их объем очень разнообразны: - от сравнительно небольших статистических талонов, карточек, употребляемых при массовом оперативном статистическом учете, - до обширных анкет при более углубленных исследованиях. В одном исследовании могут быть использованы несколько учетных документов (это зависит от сути задач исследования). |