терапия. 1. Мужчина 74 лет доставлен в реанимационное отделение с продолжительным приступом загрудинных болей, выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Терапия 1. Мужчина 74 лет доставлен в реанимационное отделение с продолжительным приступом загрудинных болей, выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха. Объективно: ортопное, «ловит» ртом воздух, дыхание клокочущее, пенистая розовая мокрота. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС 110 в минуту. АД 180/110 мм.рт.ст. В легких по всем полям мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ: Какое осложнение развилось?  Мужчина 40 лет, находился в стационаре с диагнозом «Криоглобулинемический васкулит». 2 назад внезапно возникла резкая одышка, слабость, тошнота. Дежурный врач измерил АД – 150/95 мм. рт.ст. Назначил капельницу с эуфиллином, после чего АД снизилось до 90/60 мм рт.ст, а одышка купировалась в течение 1,5 часов. На следующий день был сделан Д-димер – 1,34 мг/л (0,5 норма). Больной ранее отмечал тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах. Что из нижеперечисленного является причиной развившегося осложнения? "Юноша 17 лет часто болел инфекционными заболеваниями дыхательных путей с детства, состоял на диспансерном учете по поводу бронхита. В последние два года состояние ухудшилось, был неоднократно госпитализирован с жалобами на кашель с гнойной мокротой, при посеве мокроты выделен H.influenza, 2 месяца назад - P.aeruginosa. Объективно: рост 155 см, масса 46 кг. В верхних отделах легких выслушиваются единичные влажные хрипы на вдохе. Аппетит сохранен, диурез без особенности, склонность к нарушению стула. Семейный анамнез не уточнен по заболеваниям органов дыхательной системы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?  Мужчину 26 лет более года беспокоят частые простудные заболевания, герпетические высыпания на губах 3-4 эпизода, периодически диарея, которые он связывает с частыми командировками, питанием в общепите. В течение месяца t 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД 34 в мин, ЧСС 122 в мин, рО2 70 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: не женат, частая смена полового партнера, курит, алкоголь, наркотики не употребляет. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного? Мужчина 52 лет обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потерю аппетита. Болен 6 дней, принимал дома аспирин и бисептол. В легких выслушивается жесткое дыхание, мелко-пузырчатые звучные хрипы, справа ниже угла лопатки дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ЧДД 24 в мин., пульс 98 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?  "Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? У женщины 72 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, общее состояние в динамике без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами. Какая цитология мокроты наиболее вероятна?  Женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на приступы удушья, приступы сухого кашля или со скудной мокротой, заложенность носа, першение в горле в течение последних месяцев. Приступы возникают при контакте с пылью, на резкие запахи, при вдыхании холодного воздуха с частотой 5-6 раз в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается от удушья в 4-5 часов утра. Пикфлоуметрия – 320 мин (норма 430 л/мин). Выберите тактику лечения? Женщина 40 лет. Через 10 мин после инъекции ибупрофена появилось резкая слабость, головокружение, кожные покровы побледнели. Появилось затруднение дыхания и уртикарная сыпь на коже груди и спине. АД – 70/55 мм рт.ст. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? Женщина 45 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на нарастающую одышку. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные сухие хрипы с удлиненным выдохом. Парциальное давление О2 – 66 мм.рт.ст. Начата кислородотерапия. Что является следующим шагом в неотложной терапии данного состояния? Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с лихорадкой до 38°С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого. Какой тактики в отношении кортикостероидов следует придерживаться в данном случае? Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч.Какой диагноз?  Мужчина 54 года доставлен в экстренном порядке, около часа назад возникли и нарастают интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: (фото). Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?  Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного? "Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0ºС, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз? Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/л. Холтеровское мониторирование выявило (фото): Какая тактика?  Мужчина 63 лет находится в стационаре с передним трансмуральным инфарктом миокарда. Через 2 недели от начала заболевания появились симптомы: расширение границ сердца влево, ослабление первого тона, прекардиальная пульсация в 3-4 межреберье слева, систолический шум на верхушке. На повторно снятых ЭКГ- динамики нет. АД 130/90, пульс 80 в минуту. Какое осложнение развилось? "У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт.ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: КДР левого желудочка – 5,8 см, фракция выброса - 50%. Какой диагноз? Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена.Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения? "Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение нескольких месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – положительно. Базисный препарат в начале лечения?  "Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков тела, головокружения. Из анамнеза: 3 года назад появились боли в области крестца и ягодиц. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. HLAB27 – позитивно, РФ – отрицательно, реакция Хаддлсона слабо положительная. Рентген илеосакрального сочленения: (фото). Что является причиной сердечного шума?  Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Какой диагноз?  Мужчина 37 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи, отрыжку с кислым вкусом. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. При ФЭГДС (фото). Какой диагноз?  Мужчина Н., 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Какая группа препаратов является основным в лечении данной патологии в период ремиссии? Мужчина, 32 года, обратился с жалобами тошноту, дискомфорт в правом подреберье, слабость. ИМТ – 32. При обследовании в ОАК: Нв – 120 г/л, эритроциты- 3,6 х1012, /л, тромбоциты 160×109/л, лейкоциты 5,2×109/л, СОЭ-15 мм/ч. В биохимических анализах крови: Общий белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, ЩФ- 150 Е/л. У супруги был выявлен HBsAg.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Женщина, 28 лет, беременность первая 28-29 недель. В первом триместре при скринниге – HbsAg положительный. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди. В крови: Нв – 107 г/л, тромбоциты- 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000 МЕ/л. Какая тактика дальнейшего ведения беременной наиболее предпочтительна? Мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, ИМТ 36,0, алкогольные напитки не употребляет. При обследовании состояние средней тяжести, печень+0,5-1,0 см, селезенка+1,01,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, ЩФ 240 Е/л, общий билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Эластография печени – 10,5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, aHCV отрицательные.Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? Мужчина 65 лет. 5 лет назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна? Мужчина 30 лет, после переохлаждения развилась тяжелая ангина, нарастает слабость, лихорадка до 39,4ºС, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах, пальпируются подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс селезенки. В крови: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ЦП-0,9, лейк-16,2x109/л, бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз1%, лимф-20%, тромб-58x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз? Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На ЭхоКГ: жидкость в полости перикарда.Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен? Мужчина 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Рост 170 см, вес 60 кг , ИМТ 20,8. В анализах: глюкоза натощак 6,3 ммоль/л. Был сделан ГТТ натощак венозная кровь 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 6,8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 5,9%. На основании вышеизложенных данных выставите предварительный диагноз: Мужчина 30 лет обратился с жалобами на похудание, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 11,1 ммоль/л. Какое диагностический параметр НАИБОЛЕЕ достоверно поможет верифицировать диагноз и тактику лечения? Мужчина 45 лет, длительное время наблюдается в связи с повышением сахара крови до 8-9 ммоль/л. После перенесенной ОРВИ с повышением температуры и присоединением кашля пациент похудел, появилась одышка, наросла сухость кожи. Беспокоят жажда и частое мочеиспускание. В крови обнаружена гликемия в пределах 20-22 ммоль/л, положительная моча на ацетон. Какая тактика лечения? Женщина 35 лет после перенесенной нейроинфекции развилась аменоррея, вторичное бесплодие. Объективно: Рост 162 см, вес 85 кг. АД 120/80 мм.рт.ст. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Кожа влажная, на лице высыпания в виде акне, единичные розовые стрии на передней поверхности живота. Лицо одутловатое. При надавливании из молочных желез скудное отделяемое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? "Мужчина пожилого возраста доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л,тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ следует начать экстренную помощь? Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? Женщина 30 лет, беременность 34-36 недель. С 26-27 недели беременности отмечается повышение АД – правая рука – 155/105 мм рт.ст, левая – 145/100 мм р.ст. В последние две недели нарастает головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, появились умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе. В ОАК: Нв 97 г/л, Тромбоциты 40х109/л. В БАК: общий белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? Женщина 22 лет, первая беременность, после преждевременных родов появилась лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, креатинин 178 мкмоль/л, АЛТ 56 МЕ/мл, АСТ 48 МЕ/мл. Какая тактика антибактериальной является НАИБОЛЕЕ оптимальной? "Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль,появление сухого кашля. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, уровень HbA1c 8,5%, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, СКФ=65,1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? "Мужчина 35 лет жалуется на частые головные боли, жажду. Из анамнеза: болен около 1 года, появились головные боли, снижение работоспособности, быстро выросла масса тела. При осмотре: вес 110 кг, рост 168 см, распределение жира больше, в верхней половине туловища, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Проведение какого исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? "Мужчина 34 лет. Обратился к инфекционисту с жалобами на жидкий стул с кровью и слизью 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц. Лечение антибиотиками в течение 2 недель без эффекта. Объективно: пониженного питания, сухость кожи, болезненность в проекции сигмовидной кишки. В крови – лейкоциты 11,9×109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Какое обследование следует провести в первую очередь для верификации диагноза? "Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на желтушность, которая впервые появилась на фоне ОРВИ 2 месяца назад. В то время при обследовании было выявлено повышение уровня неконьюгированного билирубина. Эпизоды желтухи повторялись еще 2 раза. При осмотре – темная окраска кожи в складках. На УЗИ год назад – патологии нет. УЗИ в настоящее время – конкременты, заполняющие ¼ часть желчного пузыря. В крови - эритроциты 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализе мочи? "Девушка 20 лет, летом, после отдыха в зоне декольте появились высыпания. Позже появились язвочки во рту, по поводу которых лечилась у стоматолога. Месяц назад присоединились боли и припухлость, ограничение движений в кистях, скованность по утрам, мышечная слабость, выпадение волос. 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5ºС. Объективно: эритема на лице и в зоне декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. АД 120/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин. В ОАК – Hb – 88 г/л, лейкоциты – 2, 8х109/л, тромбоциты – 90х109/л, СОЭ – 30 мм/час, АНА – положительно. Какое обследование необходимо назначить? Женщина 36 лет, на следующий день после срочных родов внезапно возникла одышка, которая была расценена как приступ астмы. Было сделано в\в введение эуфиллина, что привело к снижению АД, но одышка не купировалась полностью. Состояние пациентки медленно улучшалось в течение 3-4 часов. Спустя 2 года появление резкой одышки повторилось на фоне ОРВИ, выполненное на следующий день обследование выявило повышение Д-димера. У пациентки также оказалась положительной реакция Вассермана. Какой препарат играет решающую роль в лечении? Мужчина 50 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Регулярно получает сахароснижающие препараты. В последнее время отмечает отечность лица по утрам и повышение АД до 170\100 мм.рт.ст. Изменение каких из следующих лабораторных показателей мочи можно ожидать у данного больного: Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, желтуху, повышение температуры, кожный зуд. Объективно: иктеричность кожных покровов, следы расчесов. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живота болезненность, определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен, живот не вздут. Какие биохимические показатели необходимо исследовать в первую очередь: Женщина 28 лет обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук, похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 140 / 80 мм рт ст. Исследование уровня какого гормона, необходимо провести в первую очередь: Мужчина 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: лейкоциты 20×109 /л., с/я 63%, п/я 7%, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. Проведена спинномозговая пункция. Какой характер ликвора НАИБОЛЕЕ вероятен у данного больного? Юноша 17 лет поступил с жалобами на боль в горле, головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. 7-ой день болезни. Объективно: кожные покровы, склеры субиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, симптом «бычьей шеи», в ротоглотке – явления некротической ангины, на теле обнаруживается сыпь пятнисто-папулезного характера . Живот мягкий безболезненный, печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см, температура тела 38,5°С. Какую реакцию необходимо провести для подтверждения диагноза? У женщины 67 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 28 в мин., ЧСС 120 в мин., АД – 80/50 мм рт ст. Определение какого показателя является скрининговым при данной патологии? "67 летний мужчина жалуется на усиливающуюся одышку. Из анамнеза: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В ОАК - СОЭ 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза? "Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. МАУ-100мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? "Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мышечные боли, мышечную слабость, иногда судороги, жажду. В анамнезе: в течение года отмечает повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Принимала амлодипин, без существенного эффекта. Объективно: АД - 200/120 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальная, R в V5-6 >RV-4, косонисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, в других отведениях сглажен. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный. вес мочи 1006-1012, суточный диурез 3 л. Назначение какого из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика? У мужчины 53 лет в анамнезе цирроз печени в исходе вирусного гепатита С. Последнюю неделю после перенесенного ОРВИ стала нарастать слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью, периоды эйфории сменяются периодами апатии. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Печень у реберного края, Моча темная. Дыхание – 24 в мин., пульс – 100 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт.ст. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения? Женщина 48 лет, жалобы на слабость, недомогание, боли в суставах, увеличение живота, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Объективно: кожа сухая, очаги гипер- и гипопигментации, слизистые бледные, живот увеличен в объеме за счет метеоризма. УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1,5 см. В крови – анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода 2 степени, симптом «красных пятен». В анамнезе сахарный диабет 2 типа. АД – 110/85 мм рт.ст. Какой препарат следует назначить с целью профилактики возможного осложнения? Мужчина 25 лет, поступил с тяжелой двухсторонней пневмонией. На Р-грамме в обоих легких множественные сливные очаги с признаками деструкции. ОАК: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. СОЭ – 33 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр-3,2x1012/л., Нв-115 г/л, ЦП-0,9, лейк-3,2x109/л, пал-5%, сегм-54%, эоз-1%, лимф39%, тромбоциты 18x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? "У девушки 23 лет жалобы на одышку, сердцебиение, ощущение перебоев. При аускультации сердца выслушивается: ритм неправильный, хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. На ЭКГ зубец Р отсутствует, R-R неправильные, f волны. Какой препарат следует назначить для профилактики возможных осложнений? "Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца? "Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг в течение 1 года. Регулярно принимает диабетон 60 мг/сут. Лечится у кардиолога по поводу АД, без эффекта. Вес-68 кг, рост-172 см. АД-150/90 мм.рт.ст. ЧСС-80 уд/мин. Выраженная отечность лица и нижних конечностей. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г/л, Л-3-4 в п/зр, глюкоза 2%. Какая тактика в лечении анемического синдрома? Женщина 72 лет. Жалобы на одышку, загрудинную боль в течение часа, возникла после физической нагрузки. АД 125/74 мм рт.ст. В анамнезе – перенесенный инсульт 2 месяца назад. На ЭКГ – «новая» блокада левой ножки пучка Гиса. Какой препарат НЕЛЬЗЯ использовать при купировании данного состояния? Женщина 72 лет. Жалобы на одышку, загрудинную боль в течение часа, возникла после физической нагрузки. АД 125/74 мм рт.ст. В анамнезе – перенесенный инсульт 2 месяца назад. На ЭКГ – «новая» блокада левой ножки пучка Гиса. Какой препарат НЕЛЬЗЯ использовать при купировании данного состояния? Мужчина, поступил с жалобами на увеличение живота в объеме, дискомфорт в правом и левом подреберье, инверсию сна (сонливость днем, бессонница ночью), запоры. Все эти симптомы появились 3 месяца назад. На УЗИ была выявлена гепатоспленомегалия и асцит. В последнюю неделю нарастает слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в животе, снижение диуреза. В ОАК: лейкоциты 9,9×109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента: В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38,4°С. В крови: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна? Девушка 19 лет получает лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей норфлоксацином. На 6 день применения препарата у нее появилась слабость, недомогание и повышение температуры до 37,8-38°С, кашель. На 10 день у пациентки появилась зудящая сливная сыпь, которая очень быстро преобразовалась в буллы с серозно-геморрагическим содержимым; конъюнктивит, стоматит, затруднение дыхания, боль в животе, рези при мочеиспускании. В крови: Эр-2,8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 3,4х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 21 мм/ч. АЛТ – 64 МЕ/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациентки? Женщина 35 лет, жалобы на затруднение дыхания, резкую слабость, головокружение, боли в левой подмышечной области, повышение температуры до 38ºС. Заболела остро, заболевание началось с болей в левой руке, отека кисти и повышения температуры. 2 дня назад поранила руку при разделке мяса. Из-за болей была сделана инъекция ксефокама. Через 2 часа после инъекции у пациентки развивается резкая слабость, головокружение. Вызвана бригада СМП, которая вводит адреналин и начинает инфузию физраствора. В приемном покое - лейкоцитоз до 23,6 тыс/мл при нормальной температуре тела, АД – 75/55 мм рт.ст. Какой диагноз? Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД - 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания? Девушка 20 лет, была найдена на улице без сознания. Объективно: кожа сухая, фруктовый запах изо рта, одышка, дыхание Куссмауля. ЧСС 120 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен. ОАК: лейкоциты 14,0х109 г/л. Глюкоза крови - 25 ммоль/л. В моче ацетон +++. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? "Женщина 60 лет. Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на увеличение живота, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечную слабость. Неделю назад присоединилась лихорадку до 38ºС, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: живот увеличен за счет выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 3,08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8,8х109/л, СОЭ – 70 мм/час. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза? "Девушка 24 года жалуется на головные боли, головокружение и слабость в мыш¬цах верхних конечностей, больше справа, похудения на 5 кг за полгода. Из анамнеза: болеет в течение 6 месяцев, дебют заболевания с потери сознания, наблюдался у кардиолога и невролога без эффекта. Далее присоединилась артрит коленных суставов на фоне лихорадки. Объективно: пульс на правой лучевой артерий отсутствует, систолический шум на сонной и подключичных артериях справа, ЧСС 98 уд/мин., АД правой руке не выявляется, АД левой руке 130/80 мм.рт.ст. ОАК: НВ - 110 г/л, эритроциты-4,2 х1012 /л, лейкоциты- 8,8 х109/л, СОЭ - 30 мм/час, АНЦА– отрицательно, АНА – отрицательно, КФК – 100 МЕ/мл. Какое обследование необходимо назначить? "Мужчина 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 43 кПа. Какой результат ФЭГДС наиболее вероятен? "Женщина 28 лет беспокоят головные боли к концу рабочего дня. Объективно: Нормального телосложения. Рост-175 см., вес-75 кг. Границы сердца: левая- по левой СКЛ, в 5 межреберъе. Тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД-190/120 мм.рт.ст. Систолический шум над областью брюшного отдела аорты. После приема каптоприла в дозе 50 мг, внутрь, отмечалось снижение АД до 90\60 мм.рт. ст. и изменение уровня креатинина сыворотки-220 мкмоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза? Для какой патологии правого легкого НАИБОЛЕЕ характерна рентгенологическая картина, на представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки?  Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, t 39°С. Болен 5 дней. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого несколько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоциты - 18×10⁹/л, п/я – 7%, СОЭ 30 мм/час. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?  Мужчина 50 лет обратился с жалобами на t 37,4°С, слабость, ухудшение аппетита, потерю массы тела, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Перенес инфильтративный туберкулез 5 лет назад. На рентгенограмме ОГК в области верхней доли правого легкого - неоднородные интенсивные затемнения, верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, органы средостения смещены вправо, корень правого легкого подтянут вверх, очаги засева в нижнюю долю. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? Женщина 35 лет в течение недели жалуется на слабость, t 38,5°С, боль в левой половине грудной клетки, одышку. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом супругом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки отсутствие голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания. На рентгенограмме ОГК в левом легком от 4 ребра до диафрагмы – массивное гомогенное затемнение, тень сердца смещена вправо. Предполагается диагноз «Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии». Что наиболее вероятно можно обнаружить при исследовании плеврального выпота? Мужчина 57 лет болеет туберкулезом легких в течение трех лет. Жалуется на кашель с мокротой, повышение температуры тела, слабость, одышку при физической нагрузке. При аускультации в подключичной области справа – амфорическое дыхание. Чем обусловлен подобный аускультативный феномен в легких при туберкулезе? Мужчина 60 лет отмечает ухудшение самочувствия, появились кровохарканье, одышка, боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе: получал лечение по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Объективно: над правой ключицей пальпируются увеличенные плотные лимфатические узлы. На рентгенограмме ОГК: массивное затемнение верхнего отдела правого легкого. СОЭ 65 мм/час, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная. Какой наиболее вероятный диагноз предполагаете у пациента? Женщина 28 лет обратилась с жалобами на гиперемию кожи и боли в глазу справа с сукровично-серозными выделениями. Лечилась самостоятельно. Последние 2 недели общее самочувствие ухудшилось, появились головные боли, слезотечение. При осмотре - проходимость слезных протоков не нарушена, имеется инфильтрат с выраженной гиперемией кожи в области слезного мешка справа и свищ с сукровично-серозным выделением. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? Женщина 46 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли в области живота справа в подвздошной области, тошноту, рвоту, запоры. Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хронического колита. ОАК: СОЭ 32 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. На рентгенограмме ОГК - в корнях легких петрификаты и очаг Гона в нижней доле справа. Какой из перечисленных методов исследования наиболее вероятен для дифференциальной диагностики? У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный? Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? Мужчина 72 лет был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт.ст. Правый угол рта опущен. Правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского. Какое обследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе? Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный? Женщина 25 лет жалуется на чувство онемения и слабости в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение 3-х недель и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. При осмотре: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный? Женщина 54 лет жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в правую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести, стала усиливаться при движении, при длительном нахождении в одной позе. Положение на левом боку, с согнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности правой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен справа, Ахиллов рефлекс справа отсутствует. На каком уровне позвоночного столба наиболее вероятно патология? Пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз? Женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь? Женщина 74 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удается из-за грубого снижения памяти. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Женщина 42 лет. На фоне злоупотребления алкоголем у нее наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, «вспоминает» то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный Женщина 42 лет поступила с жалобами на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боли в мышцах ног. В анамнезе: летом неоднократно выезжала с семьей на пикник, купалась в Капчагайском море. Объективно: состояние средней тяжести, t 38,9ºС. Склеры субиктеричные. На коже туловища и верхних конечностей необильная петехиальная сыпь, пальпируются все группы лимфоузлов. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Моча насыщенно-желтого цвета. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Мужчина 22 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на t 40°С, головную боль, многократную рвоту, слабость и ломоту во всем теле. Заболел остро, в первый день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах с тенденцией к слиянию. АД 100/60 мм. рт.ст., пульс 100 уд/мин. ОАК: лейкоциты 20×10⁹ /л, п/я 9%, юные 3%, миелоциты 2%, СОЭ 40 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, в результате которого состояние больного ухудшилось. Какая ошибка НАИБОЛЕЕ вероятно была допущена в назначении врача? Женщина 23 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамне за: заболела остро, через 4 часа после обеда в столовой на рынке. Объективно: t - 37,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезнен -ность в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных помоев". Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Женщина 26 лет, беременность 20-21 недель, отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности 2 раз). На плановом УЗИ скрининге - многоводие. В ОАК: эритроциты 4,5×1012/л, Hb 123г/л, лейкоциты 5,6×10⁹/л, СОЭ 17 мм/час. Мазок из влагалища – лейкоциты 15-16 в п/з. ИФА на листериоз – IgG. РПГА - противолистериозных антител в титре 1:100. Бактериологический анализ влагалищной слизи – L.monocytogenes. Какие данные имеют наибольшую диагностическую ценность в отношении диагноза? Мужчина 20 лет поступил на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, t до 39ºС, головную боль, слабость. Объективно: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. В ОАК: лейкоциты 12,5×109/л, п/я 1%, с/я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Мужчина 40 лет поступил на 3-й день болезни с подозрением на пневмонию в средне тяжелом состоянии. Заболел остро, t 38,5°- 39°C. Пневмония рентгенологически не подтвердилась. С 5-го дня болезни температура начала снижаться, появились боли в пояснице, единичные геморрагии в области ключиц. Однократно было носовое кровотечение. На 4-5 день стал редко мочиться, общее состояние ухудшилось. Работает лесозаготовителем в Теректинском районе ЗКО. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
