основы. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Основные направления общественного здоровья и здравоохранения. Методы исследования и основные задачи

• Название: 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Основные направления общественного здоровья и здравоохранения. Методы исследования и основные задачи
• Анкор: основы
• Дата: 15.11.2022
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: kt1 (1).docx
• Тип: Закон; #790724
• страница: 1 из 6

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Основные направления общественного здоровья и здравоохранения. Методы исследования и основные задачи.

Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) - область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения.
Социальная гигиена (СГ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. Социальная гигиена = общественное здоровье, социальный = общественный, гигиена = здоровье. Основная задача социальной гигиены в том, чтобы глубоко изучить влияние на здоровье социальной среды и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр Здравоохранения).
Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ):
1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО)
2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения
3) разработка критериев оценки общественного здоровья
4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения
5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ
6) исследование процессов урбанизации
7) изучение экологии человека
8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития
9) изучение правовых и этических основ здравоохранения.
10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре
11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения
12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики
13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)
14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.
15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования
16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию
17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях

Основные задачи:
а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т.д.)
б) разработка методик и методология изучения здоровья населения.

Методика – последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях. Методология – совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений. в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в государстве. г) разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских организаций и врачей различных специальностей д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей – организаторов, организация работы по своей специальности.

Объект исследования ОЗЗ: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслужива
1) здоровье населения в целом, коллективов, социальных групп в зависимости от влияния социальной среды
2) комплекс мероприятий, направленных на его укрепление: формы, методы, результаты работы ЗО.

Основные методы СГ исследований:
1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее 2) статистический (санитарно-статистический) - позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявить влияние факторов среды на здоровье; в) определить эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценить динамику показателей ЗО и прогнозировать их; выявить необходимые данные для разработки новых нормативов здравоохранения.
3) методы эксперимента и моделирования - изыскание и разработка наиболее рациональных организационных форм работы
4) метод экономических исследований - дает возможность установить влияние экономики на ЗО и наоборот
5) метод экспертных оценок
6) метод социологических исследований - выявление отношения населения к своему здоровью, влияния условий труда и быта на здоровь
7) метод системного анализа
8) эпидемиологический метод 2
9) медико-географический Уровни изучения здоровья: а) индивидуальный б) групповой в) региональный г) общественный История социальной гигиены: Впервые СГ упоминается в 70-ых г.г. XIX в. в работе Португалова "Вопросы общественной гигиены". 1903 г. - Альфред Гротьян, издает журнал по СГ. 1905 г. - Альфред Гротьян основал научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике 1912 г. - Альфред Гротьян начал читать доцентский курс в Берлинском университете. 1918 г. – музей социальной гигиены в Москве, который возглавил Мальков. 1920 г. - музей преобразован в НИИ социальной гигиены. 1920 г. - первая кафедра социальной гигиены в Берлине 1922 г. - кафедра социальной гигиены в Московском универститете 1924 г. - кафедра социальной гигиены на медицинском факультете БГУ
2 Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

3. Федеральный Закон № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Общие положения.
     Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.
Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
Статья 3. Законодательство в сфере охраны здоровья

1. Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

2. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.

4. Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции имеют право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, в соответствии с настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

5. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора.

5.1. Решения межгосударственных органов, принятые на основании положений международных договоров Российской Федерации в их истолковании, противоречащем Конституции Российской Федерации, не подлежат исполнению в Российской Федерации. Такое противоречие может быть установлено в порядке, определенном федеральным конституционным законом.

6. Законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территориях опережающего социально-экономического развития, применяется с учетом особенностей, установленных Федеральным законом "О территориях опережающего социально-экономического развития в Российской Федерации".
7. Законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, расположенных на территории международного медицинского кластера и осуществляющих медицинскую деятельность, применяется с учетом особенностей, установленных Федеральным законом "О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

8. Законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территории свободного порта Владивосток, применяется с учетом особенностей, установленных Федеральным законом "О свободном порте Владивосток".

9. Законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территориях инновационных научно-технологических центров, применяется с учетом особенностей, установленных Федеральным законом "Об инновационных научно-технологических центрах и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

10. Нормативные правовые акты, принимаемые в соответствии с настоящим Федеральным законом и устанавливающие обязательные требования (за исключением стандартов и порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций), вступают в силу в сроки, предусмотренные Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 247-ФЗ "Об обязательных требованиях в Российской Федерации". Нормативные правовые акты, устанавливающие обязательные требования в положениях об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, в правилах проведения экспертиз, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных диагностических исследований в случае выявления необходимости проведения указанных исследований в целях предотвращения угрозы жизни и здоровью граждан, а также в порядках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, могут предусматривать иные сроки вступления их в силу.
4. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Основные права и обязанности пациента при обращении за медицинской помощью.

Статья 18. Право на охрану здоровья

Статья 19. Право на медицинскую помощь

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья

Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья
5. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Организация медицинской помощи населению.
Ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ская по­мощь на­се­ле­нию Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции под­раз­де­ля­ет­ся на три осн. ви­да – ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­скую, ста­цио­нар­ную и ско­рую мед. по­мощь.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

К сис­те­ме ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний от­но­сят­ся фельд­шер­ские и фельд­шер­ско-аку­шер­ские пунк­ты, здрав­пунк­ты, вра­чеб­ные ам­бу­ла­то­рии, по­ли­кли­ни­ки разл. ти­па (дет­ские, сто­ма­то­ло­ги­че­ские и пр.), жен­ские кон­суль­та­ции, кон­суль­та­тив­но-ди­аг­но­сти­че­ские цен­тры, часть дис­пан­се­ров. В них про­во­дит­ся ле­че­ние 80% всех боль­ных стра­ны. Ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ские уч­ре­ж­де­ния слу­жат так­же ве­ду­щим зве­ном в про­ве­де­нии про­фи­лак­ти­че­ских ме­ро­прия­тий, дис­пан­се­ри­за­ции на­се­ле­ния.

В ос­но­ву дея­тель­но­сти боль­шин­ст­ва по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний за­ло­жен т. н. тер­ри­то­ри­аль­но-уча­ст­ко­вый прин­цип, в со­от­вет­ст­вии с ко­то­рым уча­ст­ко­вые вра­чи (те­ра­пев­ты, пе­ди­ат­ры, аку­ше­ры-ги­не­ко­ло­ги) ока­зы­ва­ют по­мощь на­се­ле­нию, про­жи­ваю­ще­му на за­кре­п­лён­ной за по­ли­кли­ни­кой тер­ри­то­рии. Сред­няя ре­ко­мен­дуе­мая чис­лен­ность взрос­ло­го те­ра­пев­ти­че­ско­го уча­ст­ка – 1700 жит., пе­ди­ат­ри­че­ско­го – 800 де­тей. Ис­хо­дя из осо­бен­но­стей уча­ст­ков, чис­лен­ность при­кре­п­лён­но­го на­се­ле­ния мо­жет воз­рас­тать или умень­шать­ся. Струк­ту­ра по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний, как пра­ви­ло, со­сто­ит из от­де­ле­ний (ка­би­не­тов), ока­зы­ваю­щих пер­вич­ную и спе­циа­ли­зи­ро­ван­ную вра­чеб­ную по­мощь, а так­же ди­аг­но­сти­че­ских, ле­чеб­ных и др. вспо­мо­га­тель­ных под­раз­де­лений.

Пе­ред на­ча­лом 1-й ми­ро­вой вой­ны в стра­не на­счи­ты­ва­лось 1230 ам­бу­ла­тор­ных уч­ре­ж­де­ний, в боль­шин­ст­ве ко­то­рых ока­зы­ва­ли толь­ко пер­вич­ную мед. по­мощь. Ра­ди­ус сель­ских зем­ских уча­ст­ков лишь в 10 гу­бер­ни­ях не пре­вы­шал 12 вёрст, а в ос­таль­ных был зна­чи­тель­но боль­ше. В 1910 об­ра­щае­мость на­се­ле­ния за мед. по­мо­щью в зем­ских гу­бер­ни­ях со­став­ля­ла 699 об­ра­ще­ний на 1000 жи­те­лей.

Вос­ста­нав­ли­вая сис­те­му ока­за­ния мед. по­мо­щи на­се­ле­нию, Со­вет­ско­му го­су­дар­ст­ву к 1923 уда­лось пре­одо­леть не­га­тив­ные по­след­ст­вия раз­ру­хи. Так, чис­ло вра­чеб­ных уча­ст­ков (по срав­не­нию с 1913) уве­ли­чи­лось с 2518 до 44955, фельд­шер­ских пунк­тов – с 3051 до 46751. При этом сни­зи­лось ко­ли­че­ст­во на­се­ле­ния на од­ном вра­чеб­ном уча­ст­ке с 30138 до 18205 чел. В 1930-е гг. был на­ко­п­лен зна­чи­тель­ный опыт по ока­за­нию ам­бу­ла­тор­ной мед. по­мо­щи. Ши­ро­ко раз­ви­ва­лась сеть здрав­пунк­тов на пред­при­яти­ях; к 1932 их бы­ло от­кры­то 6139, а к 1940 – 9045. Зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния про­изош­ли в ока­за­нии ско­рой мед. по­мо­щи (в 1940 дей­ст­во­ва­ли 989 стан­ций ско­рой мед. по­мо­щи). Ши­ро­ко вне­дрял­ся уча­ст­ко­во-тер­ри­то­ри­аль­ный прин­цип в ра­бо­те по­ли­кли­ник.

В 1950–60-е гг. зна­чи­тель­ное вни­ма­ние уде­ля­лось рас­ши­ре­нию се­ти ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний, а так­же ка­че­ст­ву их ра­бо­ты. Вне­боль­нич­ную по­мощь ока­зы­ва­ли по­ли­кли­ни­ки, дис­пан­се­ры, ам­бу­ла­то­рии, здрав­пунк­ты, стан­ции ско­рой мед. по­мо­щи и др. В 1955–65 объ­ём по­се­ще­ний боль­ны­ми этих уч­ре­ж­де­ний воз­рос в 2 раза, в то вре­мя как их ко­ли­че­ст­во уве­ли­чи­лось лишь на 10%.

В 1970–80-е гг. даль­ней­шее раз­ви­тие ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ской по­мо­щи строи­лось на ор­га­ни­за­ции круп­ных по­ли­кли­ник, рас­ши­ре­нии спе­циа­ли­зи­ро­ван­ной по­мо­щи, раз­ви­тии се­ти дис­пан­сер­ных служб, ук­ре­п­ле­нии прин­ци­па уча­ст­ко­во­сти, по­вы­ше­нии уров­ня ока­за­ния мед. по­мо­щи сель­ско­му на­се­ле­нию.

В 1990-х гг. в ус­ло­ви­ях рос­та об­щей за­бо­ле­вае­мо­сти на­блю­да­лось не­кото­рое со­кра­ще­ние сред­не­го чис­ла по­се­ще­ний боль­ны­ми ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний. Ес­ли в 1985 сред­нее чис­ло ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских по­се­ще­ний (вклю­чая об­ра­ще­ния к вра­чам ско­рой мед. по­мо­щи) на 1 жит. в год со­ста­ви­ло 11,1, то в 1990 оно со­кра­ти­лось до 9,5 с по­сле­дую­щей ста­би­ли­за­ци­ей на уров­не 9,1 в 1995–98 и не­ко­то­рым подъ­ё­мом в 2003 – до 9,4 по­се­ще­ний.

В хо­де ре­фор­ми­ро­ва­ния сис­те­мы здра­во­охра­не­ния про­дол­жа­ет­ся вне­дре­ние та­ких пер­спек­тив­ных форм мед. помо­щи, как днев­ные ста­цио­на­ры и ста­цио­на­ры на до­му. В 1996–2003 от­ме­чалось зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние чис­ла ко­ек в днев­ных ста­цио­на­рах; чис­ло мест в днев­ных ста­цио­на­рах при ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ни­ях и в ста­цио­на­рах на до­му уве­ли­чи­лось в 1,5–3 раза. При этом со­от­вет­ст­вен­но уве­ли­чи­лось и чис­ло про­ле­чен­ных боль­ных в ста­цио­на­рах днев­но­го пре­бы­ва­ния.

Как и в преж­ние го­ды, под дис­пан­сер­ным на­блю­де­ни­ем сре­ди взрос­ло­го на­се­ле­ния со­стоя­ли пре­иму­ще­ст­вен­но боль­ные с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца (2002,9 на 100 тыс. на­се­ле­ния), бо­лез­ня­ми, ха­рак­те­ри­зую­щи­ми­ся по­вы­шен­ным кро­вя­ным дав­ле­ни­ем (2095,1), са­хар­ным диа­бе­том (1693,0), яз­вой желуд­ка и две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки (1380,1), га­ст­ри­та­ми и дуо­де­ни­та­ми (763,8). Боль­шин­ст­во под­ро­ст­ков и де­тей со­стоя­ли под на­блю­де­ни­ем по по­воду га­ст­ри­тов и дуо­де­ни­тов (3315,4 и 1796,9 со­от­вет­ст­вен­но на 100 тыс. на­се­ле­ния), бо­лез­ней желч­но­го пу­зы­ря, жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей (1525,2 и 1359,9), хро­ни­че­ских бо­лез­ней мин­да­лин и аде­нои­дов (1406,2 и 1395,5), бо­лез­ней по­чек и мо­че­точ­ни­ков (1563,6 и 1485,1).

Ана­лиз ох­ва­та про­фи­лак­ти­че­ски­ми ос­мот­ра­ми кон­тин­ген­тов, под­ле­жа­щих пе­рио­ди­че­ским ос­мот­рам, сви­де­тель­ст­ву­ет о тен­ден­ции к его умень­ше­нию. В 1985– 2001 наи­бо­лее су­ще­ст­вен­но сни­зил­ся ох­ват про­фи­лак­ти­че­ски­ми ос­мот­ра­ми де­тей – с 97,5% (1985) до 79,3% (2001); не­сколь­ко луч­ше по­ка­за­те­ли у под­ро­ст­ков (98,6% и 94,2%) и у взрос­лых (94,7% и 91,1%).

При об­щей тен­ден­ции к рос­ту чис­лен­но­сти кад­ров сеть ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний сис­те­мы Мин­здра­ва РФ за пе­ри­од 1990–2001 со­кра­ти­лась на 6,6%. При этом, ес­ли в 1990 удель­ный вес ве­дом­ст­вен­ных ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний со­став­лял 12,0% (2579), то в 2001 он соста­вил уже 17,4% (3723). Ре­ст­рук­ту­ри­за­ция се­ти уч­ре­ж­де­ний здра­во­охра­не­ния в сис­те­ме Мин­здра­ва Рос­сии со­про­во­ж­да­ет­ся со­кра­ще­ни­ем их чис­ла в це­лом (т. е. боль­ниц и ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний) с 18878 в 1990 до 17205 в 2003. Наи­боль­шим со­кра­ще­ни­ям под­верг­лись по­ли­кли­ни­че­ские от­де­ле­ния: го­род­ских боль­ниц – на 38,6% (2572 в 1990 и 1580 в 2003) и уча­ст­ко­вых боль­ниц – на 59% (4801 в 1990 и 3020 в 2003). В то же вре­мя зна­чи­тель­но уве­ли­чи­лось чис­ло ам­бу­ла­то­рий в сель­ской ме­ст­но­сти (на 20% – с 3337 в 1990 до 4172 в 2003) и дет­ских по­ли­кли­ник (на 20% – с 383 в 1990 до 479 в 2003).

При об­щей тен­ден­ции к сни­же­нию чис­ла уча­ст­ко­вых боль­ниц и уве­ли­че­нию чис­ла сель­ских ам­бу­ла­то­рий сле­ду­ет от­ме­тить на­ли­чие уча­ст­ко­вых боль­ниц и сель­ских вра­чеб­ных ам­бу­ла­то­рий без вра­чеб­но­го пер­со­на­ла. Так, в 1990 6,0% уча­ст­ко­вых боль­ниц и 11,4% сель­ских ам­бу­ла­то­рий не име­ли вра­ча, в 2001 та­ких уч­ре­ж­де­ний на се­ле ста­ло боль­ше – 9,0% и 17,5% со­от­вет­ст­вен­но.

На ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ском приё­ме в цен­траль­ных рай­он­ных боль­ни­цах и сель­ских ам­бу­ла­то­ри­ях со­хра­ня­ют­ся ус­той­чи­вые по­ка­за­те­ли вра­чеб­ных по­се­ще­ний, в уча­ст­ко­вых боль­ни­цах в 2001 на­блю­да­лось сни­же­ние вра­чеб­ных по­се­ще­ний на приё­ме на 23,8% и на до­му – на 15,1%.

Стационарная медицинская помощь

В нач. 20 в. мед. по­мощь на­се­ле­нию Рос­сии ока­зы­ва­ли разл. ве­дом­ст­ва, в дея­тель­но­сти ко­то­рых от­сут­ст­во­ва­ла ко­ор­ди­на­ция. В 1910 в стра­не на­счи­ты­ва­лось 8687 боль­нич­ных уч­ре­ж­де­ний, от­но­сив­ших­ся как к гра­ж­дан­ским, так и к во­ен­ным ве­дом­ст­вам. В них име­лось 262202 кой­ки, по­дав­ляю­щее боль­шин­ст­во ко­то­рых при­хо­ди­лось на Ев­ро­пей­скую часть Рос­сии. Из-за не­рав­но­мер­но­го рас­пре­де­ле­ния боль­нич­ных уч­ре­ж­де­ний дос­туп­ность ста­цио­нар­ной по­мо­щи на­се­ле­нию в боль­шин­ст­ве гу­бер­ний Рос­сии бы­ла ог­ра­ни­чен­ной.

В на­стоя­щее вре­мя это наи­бо­лее за­трат­ный сек­тор здра­во­охра­не­ния, на не­го ухо­дит ок. ²/₃ бюд­же­та здра­во­охра­не­ния стра­ны. В боль­ни­цах со­сре­до­то­чи­ва­ют­ся наи­бо­лее тя­жё­лые боль­ные, тре­бую­щие при­ме­не­ния слож­ных ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки и ле­че­ния, со­вре­мен­ных мед. тех­но­ло­гий с ис­поль­зо­ва­ни­ем до­ро­го­стоя­щих ме­ди­ка­мен­тов и обо­ру­до­ва­ния.

Ста­цио­нар­ные мед. уч­ре­ж­де­ния (боль­ни­цы, гос­пи­та­ли, ро­диль­ные до­ма, ме­ди­ко-са­ни­тар­ные час­ти, спе­циа­ли­зи­ро­ван­ные цен­тры и кли­ни­ки ин­сти­ту­тов) под­раз­де­ля­ют по разл. при­зна­кам: ве­дом­ст­вен­ной при­над­леж­но­сти, ка­те­го­ри­ям в за­ви­си­мо­сти от ко­ли­че­ст­ва ко­ек, уров­ня под­чи­нён­но­сти, про­фи­ля ко­ек и т. д. В за­ви­си­мо­сти от ве­дом­ст­вен­ной при­над­леж­но­сти су­ще­ст­ву­ют боль­ни­цы Мин-ва здра­во­охра­не­ния, Мин-ва пу­тей со­об­ще­ния, Мин-ва внут­рен­них дел, Мин-ва обо­ро­ны РФ. По ад­ми­ни­ст­ра­тив­ной при­над­леж­но­сти боль­ни­цы под­раз­де­ля­ют­ся на уча­ст­ко­вые, рай­онные, го­род­ские, об­ла­ст­ные, крае­вые, рес­пуб­ли­кан­ские. В за­ви­си­мо­сти от про­фи­ля ко­еч­но­го фон­да вы­де­ля­ют специа­ли­зи­ро­ван­ные боль­ни­цы и дис­пансе­ры (он­ко­ло­ги­че­ские, пси­хо­нев­ро­ло­ги­че­ские, ту­бер­ку­лёз­ные, кар­дио­ло­ги­че­ские), а так­же мно­го­про­филь­ные ста­цио­на­ры. На­ря­ду с се­тью ста­цио­на­ров для взрос­лых име­ют­ся дет­ские боль­ни­цы ана­логич­но­го про­фи­ля и при­над­леж­но­сти. Струк­ту­ра боль­нич­ных уч­ре­ж­де­ний в осн. со­сто­ит из се­ти от­де­лений, обес­пе­чи­ваю­щих про­ве­де­ние ле­чеб­ных и ди­аг­но­сти­че­ских про­це­дур паци­ен­там.

Ди­на­ми­ка раз­ви­тия ста­цио­нар­ной по­мо­щи за по­след­ние го­ды сви­де­тель­ст­вует о сни­же­нии чис­ла уч­ре­ж­де­ний, ока­зы­ваю­щих ста­цио­нар­ную по­мощь, а так­же об умень­ше­нии чис­ла боль­нич­ных ко­ек в них. В пе­ри­од 1985–2001 в сис­те­ме Мин­здра­ва Рос­сии чис­ло боль­нич­ных уч­ре­ж­де­ний умень­ши­лось на 17,5% (с 12031 до 9869), а чис­ло боль­нич­ных ко­ек – на 16,1% (с 1856,8 до 1557,1 тыс.).

Из об­ла­ст­ных боль­ниц 38,4% (38 боль­ниц) име­ло бо­лее 1000 ко­ек; 19,2% (19) – от 801 до 1000; 16,2% (16) – от 600 до 800 ко­ек. Сре­ди дет­ских об­ла­ст­ных боль­ниц 38,7% (24) об­ла­да­ли ко­еч­ным фон­дом от 200 до 400; 29,0% (18) – от 400 до 600; 14,5% (9) – от 600 до 800 ко­ек. Из го­род­ских боль­ниц 35,4% (594) име­ли от 25 до 100 ко­ек; 18,4% (309) – от 100 до 200 ко­ек и 22,1% (371) – от 200 до 400 ко­ек. Из дет­ских го­род­ских боль­ниц 64,6% (203) об­ла­да­ли ко­еч­ным фон­дом от 50 до 200 ко­ек. Сре­ди цен­траль­ных рай­он­ных боль­ниц от 100 до 200 ко­ек име­ли 46,6% (819); от 200 до 400 ко­ек – 31,4% (551) и от 50 до 100 ко­ек – 11,7% (205). Сре­ди рай­он­ных боль­ниц пре­об­ла­да­ли мощ­но­сти от 25 до 50 ко­ек (15,7%) и 50–100 ко­ек (39,8%). Уча­ст­ко­вые боль­ни­цы в 50,0% (1644) име­ли мощ­ность до 25 ко­ек и в 44,3% (1456) – от 25 до 50 ко­ек.

Сель­ское на­се­ле­ние об­слу­жи­ва­ли 1756 цен­траль­ных рай­он­ных боль­ниц, 266 рай­он­ных боль­ниц и 3290 уча­ст­ко­вых боль­ниц, что в сум­ме со­став­ля­ет боль­ше по­ло­ви­ны всех боль­нич­ных уч­ре­ж­де­ний стра­ны. При этом мощ­ность до 25 ко­ек име­ли 50,0% всех уча­ст­ко­вых боль­ниц, а 50 ко­ек и вы­ше – толь­ко 5,7%.

Обес­пе­чен­ность кой­ка­ми в сис­те­ме здра­во­охра­не­ния со­кра­ти­лась на 22,3% (со 130,3 в 1985 до 108,0 в 2001 на 10 тыс. на­се­ле­ния), при­чём диа­па­зон ко­ле­ба­ний по ре­гио­нам весь­ма зна­чи­тель­ный. Так, обес­пе­чен­ность кой­ка­ми ни­же уров­ня 90,0 на 10 тыс.на­се­ле­ния от­ме­че­на в Са­мар­ской (84,2) и Ке­ме­ров­ской (88,2) об­лас­тях, Бу­ря­тии (85,6), Да­ге­ста­не (78,4), бо­лее 130,0 на 10 тыс. на­се­ле­ния – в Ки­ров­ской обл. (148,9), Яку­тии (Са­ха) (140,8), Ту­ве (158,0), Чу­кот­ском ав­то­ном­ном окр. (158,4). В пе­ри­од 1985–2001 умень­ши­лось чис­ло ко­ек те­ра­пев­ти­че­ско­го (на 20,6% – с 29,6 до 23,5 на 10 тыс.на­се­ле­ния), хи­рур­ги­че­ско­го (на 14,6% – с 22,6 до 19,3), нар­ко­ло­ги­че­ско­го (на 57,1% – с 4,9 до 2,1), ин­фек­ци­он­но­го (на 30,2% – с 9,6 до 6,7), дер­ма­то­ве­не­ро­ло­ги­че­ско­го (на 30,8% – с 2,6 до 1,8) про­фи­лей. В то же вре­мя уве­ли­чи­лось чис­ло он­ко­ло­ги­че­ских ко­ек (на 13,0% – с 2,3 до 2,6), пе­ди­ат­ри­че­ских всех про­фи­лей (на 6,2% – с 62,7 до 66,6), нев­ро­ло­ги­че­ских (на 12,2% – с 4,9 до 5,5), дет­ских ту­бер­ку­лёз­ных (на 38,1% – с 2,1 до 2,9 на 10 тыс. на­се­ле­ния).

Чис­лен­ность лиц, по­сту­пив­ших в боль­нич­ные уч­ре­ж­де­ния РФ, сни­зи­лась с 24,4 на 100 чел. в 1985 до 21,2 – в 1995, а за­тем воз­рос­ла до 22,4 в 2001. При этом на­блю­дал­ся раз­брос по­ка­за­те­лей в разл. ре­гио­нах: от ме­нее 20 на 100 чел. – в Да­ге­ста­не (15,8), Бу­ря­тии (17,5), Ин­гу­ше­тии (8,8) до бо­лее 26 на 100 чел. – в Рес­пуб­ли­ке Ал­тай (30,0), Ту­ве (33,2), Яку­тии (Са­ха) (30,2), Мор­до­вии (28,5).

Сред­няя за­ня­тость кой­ки по боль­нич­ным уч­ре­ж­де­ни­ям со­ста­ви­ла (дней в го­ду): 322 в 1985, 289 в 1990, 303 в 1995, 313 в 2000 и 315 в 2001. Наи­боль­шая за­ня­тость кой­ки в 2001 на­блю­да­лась в боль­ни­цах об­ла­ст­но­го, крае­во­го и рес­пуб­ли­кан­ско­го уров­ня (332), он­ко­ло­ги­че­ско­го (344), пси­хо­нев­ро­ло­ги­че­ско­го (339), дер­ма­то­ве­не­ро­ло­ги­че­ско­го (300) и ту­бер­ку­лёз­но­го (329) про­фи­лей, а так­же в го­род­ских боль­ни­цах (323). В то же вре­мя низ­кие по­ка­за­те­ли за­ня­то­сти кой­ки от­ме­че­ны в ро­диль­ных до­мах (264), ин­фек­ци­он­ных (240) и нар­ко­ло­ги­че­ских боль­ни­цах (224). В ря­де ре­гио­нов сред­нее чис­ло дней за­ня­то­сти кой­ки пре­вы­ша­ло 330: в Мор­до­вии (342,6), Ко­ми (339,1), Ка­ре­лии (337,2), Ма­га­дан­ской (342,8) и Са­ха­лин­ской (341,7) об­лас­тях. Сред­няя за­ня­тость ме­нее 300 дней от­ме­че­на в Мо­ск­ве (283,4), Яма­ло-Не­нец­ком (284,8), Эвен­кий­ском (292,6) и Чу­кот­ском (268,6) ав­то­ном­ных ок­ру­гах и др. Сред­няя дли­тель­ность пре­бы­ва­ния боль­но­го на кой­ке мед­лен­но, но не­из­мен­но умень­ша­лась: 17,0 (1985), 16,6 (1990), 16,8 (1995) и 15,2 (2001). По­ка­за­тель боль­ше 17 дней от­ме­чен в Ко­ряк­ском (18,1), Эвен­кий­ском (19,1) ав­то­ном­ных ок­ру­гах, Ко­ст­ром­ской (17,9), Смо­лен­ской (17,8) об­лас­тях. Сред­нее чис­ло дней пре­бы­ва­ния боль­но­го на кой­ке ме­нее 14 дней на­блю­да­лось в Рес­пуб­ли­ке Ал­тай (12,5), Са­мар­ской (13,3) и Во­ро­неж­ской (13,8) об­лас­тях.

Про­во­ди­мая ре­ст­рук­ту­ри­за­ция боль­ниц по­зво­лит бо­лее эф­фек­тив­но ис­поль­зо­вать ко­еч­ный фонд ста­цио­на­ров на ос­но­ве фор­ми­ро­ва­ния боль­ниц (от­де­ле­ний) раз­но­го ти­па: ин­тен­сив­но­го ле­че­ния, пла­но­во­го ле­че­ния, до­ле­чи­ва­ния, вос­ста­но­ви­тель­но­го ле­че­ния, дол­го­вре­мен­но­го пре­бы­ва­ния (фти­зи­ат­рия, пси­хи­ат­рия, для ле­че­ния хро­ни­че­ских боль­ных), ме­ди­ко-со­ци­аль­но­го на­зна­че­ния. В ча­ст­но­сти, раз­ви­тие т. н. ста­цио­на­ро­за­ме­щаю­щих тех­но­ло­гий (ста­цио­на­ров днев­но­го пре­бы­ва­ния в боль­ни­це, днев­ных ста­цио­на­ров при ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ни­ях, ста­цио­на­ров на до­му, цен­тров ам­бу­ла­тор­ной хи­рур­гии) по­зво­лит бо­лее эф­фек­тив­но ис­поль­зо­вать имею­щие­ся кой­ки и со­кра­тить уро­вень не­обос­но­ван­ной гос­пи­та­ли­за­ции на до­ро­го­стоя­щие боль­нич­ные кой­ки.

Чис­ло мест в днев­ных ста­цио­на­рах на ба­зе ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских уч­ре­ж­де­ний за 5 лет вы­рос­ло бо­лее чем в 2 раза (с 25837 в 1996 до 55823 в 2001), а чис­ло про­ле­чен­ных боль­ных за этот же пе­ри­од уве­ли­чи­лось на 107% (с 824274 в 1996 до 1706507 в 2001). Чис­ло ко­ек в днев­ных ста­цио­на­рах при круг­ло­су­точ­ных ста­цио­на­рах воз­рос­ло бо­лее чем в 5 раз (c 12099 в 1996 до 74132 в 2001), чис­ло про­ле­чен­ных боль­ных – при­мер­но в 6 раз (c 209659 в 1996 до 1465971 – в 2001). Днев­ным ста­цио­на­рам при боль­ни­цах боль­ше все­го вни­ма­ния уде­ля­лось в Мо­с­ков­ской (чис­ло мест 3042, про­ле­че­но боль­ных 52085) и Са­ра­тов­ской (3367 и 72103) об­лас­тях, в Крас­но­дар­ском крае (2702 и 58497), Та­тар­ста­не (3745 и 70186).

Уч­ре­ж­де­ния ме­ди­ко-со­ци­аль­ной по­мо­щи пред­став­ля­ют со­бой вид ме­ди­цин­ской по­мо­щи с дол­го­вре­мен­ным пре­бы­ва­ни­ем боль­но­го на кой­ке, что весь­ма ак­ту­аль­но в свя­зи с уве­ли­че­ни­ем в стра­не лиц пре­клон­но­го воз­рас­та. Про­изо­шло уве­ли­че­ние бо­лее чем в 3 раза ко­ек се­ст­рин­ско­го ухо­да – с 6639 (1995) до 20796 (2001), при этом боль­ше по­ло­ви­ны их при­хо­дит­ся на сель­скую ме­ст­ность.

Из про­ле­чен­ных боль­ных в ста­цио­на­рах в 2001 сре­ди взрос­лых и под­ро­ст­ков большую часть (ок. 60%) со­ста­ви­ли боль­ные с та­ки­ми клас­са­ми бо­лез­ней, как бо­лез­ни сис­те­мы кро­во­об­ра­ще­ния (16,2%), па­то­ло­гия бе­ре­мен­но­сти и ро­дов и по­сле­ро­до­во­го пе­рио­да (15,2%), бо­лез­ни ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния (9,7%), бо­лез­ни мо­че­по­ло­вой сис­те­мы (9,4%), трав­мы, от­рав­ле­ния и не­ко­то­рые дру­гие по­след­ст­вия воз­дей­ст­вия внеш­них фак­то­ров (8,9%). Сре­ди де­тей, про­ле­чен­ных в ста­цио­на­ре, боль­шую часть (св. 65%) со­ста­ви­ли де­ти с бо­лез­ня­ми ор­га­нов ды­ха­ния (35,0%), ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния (10,5%), с бо­лез­нен­ны­ми со­стоя­ния­ми, воз­ник­ши­ми в пе­ри­на­таль­ном пе­рио­де (10,0%), не­ко­то­ры­ми ин­фек­ци­он­ны­ми и па­ра­зи­тар­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми (9,7%).

Ско­рая ме­ди­цин­ская по­мощь в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции осу­ще­ст­в­ля­ет­ся стан­ция­ми и от­де­ле­ния­ми ско­рой мед. по­мощи. Су­ще­ст­ву­ют два ос­нов­ных ва­ри­ан­та ор­га­ни­за­ции ско­рой мед. по­мощи в го­ро­дах и рай­онах стра­ны. В на­се­лённых пунк­тах в не­сколь­ко де­сят­ков ты­сяч че­ло­век при боль­ни­цах ор­га­ни­зуют­ся от­де­ле­ния, в бо­лее круп­ных го­ро­дах – стан­ции ско­рой мед. помощи как са­мо­стоя­тель­ные уч­ре­ж­де­ния. Ос­нов­ной струк­тур­ной еди­ни­цей стан­ции ско­рой мед. по­мо­щи яв­ля­ют­ся вы­езд­ные бри­га­ды (фельд­шер­ские, ли­ней­ные, вра­чеб­ные и спе­циа­ли­зи­ро­ван­ные вра­чеб­ные).

К 2001 по срав­не­нию с 1990 про­изо­шло уве­ли­че­ние ко­ли­че­ст­ва стан­ций (от­де­ле­ний) ско­рой мед. по­мо­щи на 170 еди­ниц (3042 в 1990 и 3212 в 2001); уве­ли­чи­лось так­же чис­ло об­слу­жен­ных ими лиц (с 348,3 в 1990 до 362,7 в 2001 на 1000 на­се­ле­ния). Чис­ло спе­циа­ли­зиро­ван­ных бри­гад воз­рос­ло с 4347 (1990) до 5760 (2001), в том чис­ле пси­хи­ат­ри­че­ских – с 676 (1990) до 753 (2001); од­на­ко умень­ши­лось ко­ли­че­ст­во кар­дио­ло­ги­че­ских бри­гад – с 1640 (1990) до 1103 (2001). Объ­ё­мы ско­рой по­мо­щи в сель­ских рай­онах су­ще­ст­вен­но не из­ме­ни­лись. Так, в этот пе­ри­од до­ля сель­ских жи­те­лей, ко­то­рым ока­зы­ва­ли ско­рую мед. по­мощь, со­став­ля­ла по по­во­ду не­сча­ст­ных слу­ча­ев 15–16%, вне­зап­ных за­бо­ле­ва­ний – 17–19%, ро­дов и па­то­ло­гии бе­ре­мен­но­сти – 25–28%, пе­ре­воз­ки боль­ных и ро­же­ниц – 17–19%. Об­щая об­ра­щае­мость на­се­ле­ния за экс­трен­ной мед. по­мо­щью бы­ла обу­слов­ле­на в осн. бо­лез­ня­ми сис­те­мы кро­во­об­ра­ще­ния, ор­га­нов ды­ха­ния, нерв­ной сис­те­мы, ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния, а так­же трав­ма­ми и от­рав­ле­ния­ми.

Од­ной из осн. осо­бен­но­стей ока­за­ния мед. по­мо­щи сель­ско­му на­се­ле­нию яв­ля­ет­ся её этап­ность. На 1-м эта­пе мед. по­мощь ока­зы­ва­ет­ся пер­со­на­лом фельд­шер­ских пунк­тов, вра­чеб­ных ам­бу­ла­то­рий, уча­ст­ко­вых боль­ниц, мак­си­маль­но при­бли­жен­ных к сель­ским жи­те­лям. На 2-м эта­пе мед. по­мощь ока­зы­ва­ет­ся в цен­траль­ных рай­он­ных (го­род­ских) боль­ни­цах (ЦРБ, ЦГБ), ко­то­рые су­ще­ст­ву­ют прак­ти­че­ски во всех ад­ми­ни­ст­ра­тивных цен­трах рай­онов. В ЦРБ (ЦГБ) ока­зы­ва­ют ам­бу­ла­тор­ную и ста­цио­нар­ную вра­чеб­ную по­мощь по её ос­нов­ным ви­дам. На 3-м эта­пе ока­зы­ва­ют вы­со­коква­ли­фи­ци­ро­ван­ную мед. по­мощь в об­ла­ст­ных (крае­вых, рес­пуб­ли­кан­ских) боль­ни­цах, имею­щих раз­но­об­раз­ную сеть спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных от­де­ле­ний. Об­ла­ст­ные (крае­вые, рес­пуб­ли­кан­ские) боль­ни­цы име­ют­ся во всех ад­ми­ни­ст­ра­тив­ных цен­трах субъ­ек­тов Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

На­ря­ду с го­су­дар­ст­вен­ны­ми и му­ни­ци­паль­ны­ми мед. уч­ре­ж­де­ния­ми, ко­то­рые яв­ля­ют­ся ос­но­вой сис­те­мы здра­во­охра­не­ния го­су­дар­ст­ва (в них ока­зы­ва­ют 98% объ­ё­ма мед. по­мо­щи на­се­ле­нию), в по­след­ние де­ся­ти­ле­тия бы­ли соз­да­ны мед. уч­ре­ж­де­ния на дру­гих ор­га­ни­за­ци­он­но-пра­во­вых ос­но­вах. Они пред­став­ля­ют со­бой ча­ст­ный сек­тор здра­во­охра­не­ния, ко­то­рый наи­бо­лее зна­чи­те­лен в круп­ных го­ро­дах и в та­ких ви­дах мед. по­мо­щи, как сто­ма­то­ло­ги­че­ская, кос­мето­ло­ги­че­ская, фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ская и не­ко­то­рых дру­гих.

 6. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Права и обязанности медицинских работников.
1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

3. Информация об установлении дополнительных гарантий и мер социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам размещается в Единой государственной информационной системе социального обеспечения. Размещение и получение указанной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
7. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Виды, формы и условия оказания медицинской помощи.
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

2. К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

8. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Основные понятия (статья №2 ФЗ № 323).

1. Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

2) охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

3) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

4) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

5) медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 389-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6) профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

7) диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

8) лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

9) пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

10) медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

11) медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;

(в ред. Федеральных законов от 29.12.2015 N 408-ФЗ, от 27.12.2019 N 478-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

12) фармацевтическая организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность (организация оптовой торговли лекарственными средствами, аптечная организация). В целях настоящего Федерального закона к фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие фармацевтическую деятельность;

13) медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;

14) фармацевтический работник - физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения (далее - лекарственные препараты), их изготовление, отпуск, хранение и перевозка;

15) лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

16) заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

17) состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

18) основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;

19) сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти;

20) тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением;

21) качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата;

22) телемедицинские технологии - информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

(п. 22 введен Федеральным законом от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

23) клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

9. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Первичная медико-санитарная помощь: классификация, условия и формы оказания.

1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

10.Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
1. Профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

2. Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.

3. Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.

4. Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

11.Государственная политика в сфере охраны здоровья граждан РФ. Социальная защита граждан РФ.

Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ "О здравоохранении". Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:
- создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;
- ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей; - профилактическую направленность здравоохранения;
- доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения;
- приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;
- координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения;
- экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения;
- ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения;
- участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ:
1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения).
2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи.
3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов: - организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил - формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) - широкий охват населения диспансеризацией
4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики
5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение
6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья
7) прогнозирование
8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий


12.Основные положения, структура и целевые показатели приоритетного национального проекта «Демография».


13.Национальный проект «Здравоохранение». Цель, структура, целевые показатели.

Здравоохранение (ЗО) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения. Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, продление жизни людей.

В понятии ЗО 3 момента (акцента): 1. Социальная деятельность государства - обязанность общественных структур по укреплению здоровья. 2. Совокупность возникших взглядов на протяжении истории или знаний о болезнях и здоровье населения. 3. Совокупность действий людей, направленных на лечение, профилактику и укрепление здоровья. Медицина - понятие более широкое, чем ЗО. Служба ЗО - взаимодействие трех составляющих системы ЗО: 1) органа управления: а. центрального (Министерства ЗО) б. местных (областные отделы ЗО, комитет по ЗО при Мингорисполкоме, руководство ТМО) 2) учреждения системы ЗО 3) кадрового потенциала ЗО Медицинская помощь - комплекс лечебных, санитарно-противоэпидемических и прочих мероприятий, проводимых населению в лечебно-профилактических учреждения

Цели национального проекта РФ «Здравоохранение»:

Снижение смертности населения трудоспособного возраста

Снижение смертности от болезней системы кровообращения

Снижение смертности от новообразований

Снижение младенческой смертности

Ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях

Обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год

Обеспечение оптимальной доступности для населения медицинских организаций

Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Сокращение времени ожидания в очереди

Упрощение записи на приём к врачу