основы. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Основные направления общественного здоровья и здравоохранения. Методы исследования и основные задачи
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Целевые показатели национального проекта: Будет создано более 350 новых фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий. В 62 субъектах Российской Федерации будет произведена замена более 1200 фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, а также врачебных амбулаторий. К 2022 году будут функционировать более 1300 мобильных медицинских комплексов. К 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 90%. Число граждан, которые прошли профилактические осмотры, составит 132 миллиона человек в год. К 2025 году доля медицинских организаций, которые участвуют в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», составит 54,5%. В субъектах Российской Федерации будут разработаны стратегии развития санитарной авиации. Будут созданы региональные системы диспетчеризации скорой медицинской помощи (в рамках реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ»). Будет построено или реконструировано не менее 78 вертолётных и посадочных площадок при медицинских организациях или на определённом расстоянии, то есть на том, которое бы соответствовало не более чем 15-минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи. Ежегодно будет увеличиваться число выполняемых вылетов санитарной авиации. В дополнение к вылетам, которые совершаются за счёт средств бюджетов субъектов Российской Федерации, добавятся до 12500 вылетов к 2024 году. Доля лиц, которые госпитализированы по экстренным показаниям с помощью санитарной авиации в течение первых суток к 2025 году составит 90%. Охват застрахованных лиц информированием страховыми медицинскими представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра к 2025 году составит 95%. Структура финансирования национального проекта: на борьбу с онкологическими заболеваниями – 969 млрд рублей; на развитие детского здравоохранения – 211,2 млрд рублей; на создание единого цифрового контура в здравоохранении – 177,6 млрд рублей; на обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами – 166,1 млрд рублей; на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 75,2 млрд рублей; на развитие сети национальных медицинских исследовательских центров – 63,9 млрд рублей; на развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи – 62,5 млрд рублей; на развитие экспорта медицинских услуг – 0,2 млрд рублей. 14.Понятие «здоровье» (определение ВОЗ). Факторы, влияющие на здоровье человека (по A. I. Robbins). Уровни изучения. Основные группы показателей, характеризующие общественное здоровье. «Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В федеральном законе Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» (ФЗ-323, далее – Основ охраны здоровья) представлено законодательное определение данного понятия (ст. 2): здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. См.тетрадь( факторы) 15. Образ жизни: характеристики. Здоровый образ жизни (ЗОЖ): определение понятия, критерии. до 60-х г.г. 20 в. подход: главное - излечить болезнь, позднее - профилактика болезней, к 90-м г.г.: получение максимума здоровья в любом возрасте, сохранение активного долголетия. Профилактическая направленность- один из основополагающих принципов ЗО, ее важнейший раздел - формирование здорового образа жизни. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - сознательное санитарное поведение, направленное на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, на обеспечение жизнерадостности и работоспособности, на достижение активной, продолжительной жизни (ВОЗ, Дрезден,1985). Образ жизни, способствующий сохранению здоровья, направлен на то, чтобы - укреплять здоровье человека; - предупреждать и предотвращать болезни, несчастные случаи и преждевременную смерть; - вести адекватный образ жизни при острых и хронических заболеваниях, инвалидности, в соответствии с возрастом Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий. Элементы ЗОЖ: 1) Медико-социальная активность населения – отношение к своему здоровью, к медицине, установка на ЗОЖ – это основа работы по формированию ЗОЖ 2) Трудовая деятельность людей; 3) Хозяйственно-бытовая деятельность человека - материально-бытовые условия, время, которое затрачивается на хозяйственно-бытовую деятельность 4) Социальная деятельность семьи - уход и воспитание за детьми, больными, пожилыми, планирование семьи, взаимоотношение в семье 5) Деятельность, направленная на восстановление физических сил. Проблемы ЗОЖ (социальные и медицинские аспекты ЗОЖ): - медико-социальная активность населения (выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении труда, быта, окружающей среды, оказание само – и взаимопомощи, умение использовать средства нетрадиционной медицины) - изучение общественного мнения и управление им по отношению к собственному здоровью; - уровень культуры населения; - учет взаимодействия объективных и субъективных факторов (полное совпадение, несовподение, неправильное знание населения и т.д.) - выявление и оценка групп риска; - активное участие населения; - разработка научных основ ЗОЖ (разработка физиологических и гигиенических основ ЗОЖ, детальное знание направленности факторов риска, мероприятия по профилактике отдельных заболеваний). Принципы формирования ЗОЖ: - сознательный личный образ жизни - индивидуальный режим жизни для формирования ЗОЖ, включающий физвоспитание, питание, личную гигиену, сексуальное поведение и т.д. - научность - содержание пропаганды медицинских и гигиенических знаний должно соответствовать современному состоянию науки и практики. - массовость - участие в работе по гигиеническому обучению, воспитанию и формированию ЗОЖ всех медицинских работников; вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций в пропагандистскую, воспитательную и оздоровительную работу. - доступность - при изложении материала нужно избегать непонятных медицинских терминов, речь должна быть яркой, образной, доступной для понимания. - целенаправленность - выражается в выборе содержания основного направления, а также в том, что работа должна проводиться дифференцирование с учетом различных групп населения. - оптимистичность - следует подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания даже по профилактике тяжелых заболеваний - актуальность - выбор направления работы должен соответствовать тем конкретным проблемам, которые актуальны в данный момент времени. Служба формирования ЗОЖ: 1) республиканские, областные, городские, районные центры здоровья (дома санпросвещения) 2) врачебно-физкультурные диспансеры, отделения, кабинеты 3) кабинеты ЗОЖ территориальных поликлиник 4) кабинеты санитарного просвещения ЦГиЭ. Служба возглавляется зам. министра ЗО, главным государственным санитарным врачом. Руководство службой осуществляется Главным управлением гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства ЗО. Основные задачи службы: - координация деятельности различных органов и учреждений ЗО, направленной на утверждение принципов ЗОЖ населения; участие в реализации территориальных и отраслевых программах по укреплению здоровья населения; - вовлечение всех медицинских работников, специалистов всех заинтересованных министерств , ведомств и общественных организаций в воспитательную работу с населением по пропаганде здорового образа жизни; - постоянное повышение эффективности и интенсивности работы по обучению населения принципам ЗОЖ с широким привлечением к этой работе средств массовой информации; - предоставление адекватной информации, позволяющей населению делать выбор с позиции укрепления здоровья; формирование общественного мнения, поднимающего престиж здоровья; - организация и проведение мероприятий по коррекции образа жизни населения и предупреждению факторов риска заболеваний. 16.Здоровье населения. Социальная обусловленность здоровья. Факторы риска. Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ). Изучение здоровья населения и оценка влияния на него различных факторов - важнейшая задача ЗО. Данные о состоянии здоровья являются основой для: 1) планирования профилактических и оздоровительных мероприятий 2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО 3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебнопрофилактических и санитарно-гигиенических мероприятий Факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на 4 группы: 1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент) 2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.) 3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.) 4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы) Их значимость в формировании здоровья неравноценна, ведущую роль играют социальные факторы. Формула здоровья - здоровье зависит от: а) образа жизни (50%); б) состояния окружающей среды (20%); в) генетических факторов (20%); г) лечебных мер, медицины (10%) Факторы, определяющие здоровье, подвержены постоянным изменениям, и многие из них трудно поддаются учету. В настоящее время для оценки состояния здоровья используют лишь те показатели, разработка и учет которых достаточно хорошо налажены: а) демографические показатели б) показатели заболеваемости в) показатели инвалидности г) показатели физического развития. Прямую характеристику здоровья населения дают показатели физического развития, остальные показатели характеризуют общественное здоровье косвенно. Физическое развитие - свойства организма, позволяющие определить возрастные особенности, запас физических сил и выносливость. На формирование физического развития оказывают влияние медикобиологические, природно-климатические и социально-экономические факторы. Нарушение физического развития свидетельствует о неблагоприятных условиях образа жизни, что требует проведения мер медико-социального воздействия. При изучении морфологических и функциональных признаков, характеризующих физического развитие, используется метод антропометрии, который позволяет осуществлять количественный учет вариации физических свойств человека. Комплексный подход при изучении физического развития основан на следующих показателях: а) соматометрические (морфологические): измерение размеров тела и его частей (длина и масса тела, окружность грудной клетки) б) физиометрические (функциональные): определяются с помощью специальных физических приборов (жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, мышечная сила рук, становая сила) в) соматоскопические (описательные): основаны на описании тела в целом или отдельных его частей (состояние опорно-двигательного аппарата: осанка, форма грудной клетки, эластичность кожи, развитие мускулатуры, степень жироотложения, тип телосложения и т.д.) Изучение физического развития состоит из: 1) оценки физического развития различных возрастно-половых групп населения 2) динамического наблюдения за физическим развитием в одних и тех же коллективах 3) разработки возрастно-половых стандартов физического развития детей 4) оценки эффективности оздоровительных мероприятий на основе сдвигов в состоянии физического развития. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяют методы наблюдения: а) генерализующий - наблюдение за достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются. При обработке результатов исследования получают средние показатели физического развития на определенный момент времени б) индивидуализирующий метод - длительное наблюдение за развитием каждого ребенка. Схема анализа показателей, характеризующих здоровье: 1) значение (что обозначает) показателя 2) методика расчета показателя 3) уровень показателя в РБ и его тенденции 4) критерии показателя по ВОЗ 5) факторы, оказывающие влияние на показатель Анализ состояния здоровья в целом следует осуществлять по показателям в зависимости от их значимости и вклада в состояние здоровья. 17.Триединая сущность болезней. Социальные факторы и их роль в формирование здоровья. 18.Стратегия ВОЗ «Здоровье для всех в 21 веке». Основные направления реализации. 19.Доказательная медицина, базисные принципы и методология доказательной медицины 20.Медицинская статистика: задачи, разделы и практическое значение для системы здравоохранения.Статистика - это наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качественными особенностями в конкретных условиях места и времени. Это универсальная наука, охватывающая все отрасли человеческой деятельности. Медицинская (санитарная) статистика - изучает количественную сторону явлений и процессов, связанных с медициной, гигиеной и здравоохранением. Биометрия - это наука о применении математических методов для изучения живых организмов. Выделяют3разделамедицинскойстатистики: Статистика здоровья населения - изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статистического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, о естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жизни и т.д.). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике. Статистика здравоохранения - решает вопросы сбора, обработки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, о распределении их по специальностям, стажу работы, о их переподготовке и т.д.). При анализе деятельности лечебно-профилактических учреждений осуществляется сопоставление полученных данных с нормативными уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике. Клиническая статистика - это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; она позволяет с количественной точки зрения оценить достоверность результатов исследования и решить ряд других задач (определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, сформировать экспериментальную и контрольную группы, изучить наличие корреляционных и регрессионных связей, устранить качественную неоднородность групп и т. д.). Задачамимедицинскойстатистикиявляются: изучение состояния здоровья населения, анализ количественных характеристик общественного здоровья. выявление связей между показателями здоровья и различными факторами природной и социальной среды, оценка влияния этих факторов на уровни здоровья населения. изучение материально-технической базы здравоохранения. анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и здравоохранения в целом. использование статистических методов при проведении клинических и экспериментальных медико- биологических исследований. Медицинская статистика является методом социальной диагностики, поскольку она позволяет дать оценку состояния здоровья населения страны, региона и на этой основе разработать меры, направленные на улучшение общественного здоровья. Важнейшим принципом статистики является применение ее для изучения не отдельных, единичных, а массовых явлений, с целью выявления их общих закономерностей. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности. Вмедицинестатистика- ведущийметод,т.к.: позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности медицинских учреждений определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов здравоохранения. В основе санитарной статистики лежат объективные законы действительности: закон больших чисел - закономерности, присущие явлению, наиболее четко проявляются при большом числе наблюдений теория вероятности - в основе выборочных методов исследования; суть: создание одинаковых условий быть отобранным и изученным. ОрганизациястатистикивРБ. Министерство статистики и анализа (появилась в 1994 г.) В областях - областные управления статистики и анализа облисполкомов. В районах - отделы статистики и анализа в городах или инспекторы. ОрганизациясанитарнойстатистикивРБ: Министерство ЗО координирует всю работу, в нем есть управление МС, информационых технологий и делопроизводства, а в этом управлении - сектор статистики (4 человека). Задачи: разработка учетных и отчетных документов; совершенствование системы показателей, характеристик здоровья и работы учреждений; руководство учетом и отчетностью в масштабе отрасли; публикация материалов по ЗО; организация специальных статистических исследований. В области: областное управление ЗО облисполкома имеет информационно-методический отдел на базе областной больницы. В районах: кабинет статистики и учета. Каждое крупное учреждение имеет кабинет статистики. 21.Статистическое исследование. Этапы статистического исследования. Разработка дизайна исследования. Виды гипотез. 22.Статистическая совокупность. Определение, виды. Принцип репрезентативности. Способы формирования выборочной совокупности. Единица наблюдения, учетные признаки. Объектом любого статистического исследования является статистическая совокупность. Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах пространства и времени и обладающих признаками сходства и различия. Свойства статистической совокупности: 1) однородность единиц наблюдения 2) определенные границы пространства и времени изучаемого явления Объектом статистического исследования в медицине и здравоохранении могут быть различные контингенты населения (население в целой или его отдельные группы, больные, умершие, родившиеся), лечебно- профилактические учреждения и др. Статистическая совокупность состоит из отдельных, единичных наблюдений. Единица наблюдения - каждый первичный элемент, составляющий статистическую совокупность и являющийся носителем признаков, подлежащих учету. Единица наблюдения определяется целью и задачами статистического исследования, а также избранным объектом изучения (при изучении больничной летальности единицей наблюдения будет больной, умерший в стационаре) Единицы наблюдения имеют признаки сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в совокупность. Признаки, по которым различаются элементы статистической совокупности, подлежат регистрации и называются учетными признаками, которые могут быть: а) качественными (атрибутивные, описательные: пол, профессия, нозологическая форма заболевания) и количественными (выраженны числом: масса тела, рост, возраст, продолжительность болезни). б) по роли в изучаемой совокупности - факторные (признаки, под влиянием которых изменяются другие, за- висящие от них признаки) и результативные (признаки, зависящие от факторных). С изменением величины факторного признака происходит изменение результативного (с увеличением возраста ребенка увеличивается его рост) Различаютдвавидастатистическойсовокупности: а) генеральная совокупность - совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования. При изучении общественного здоровья генеральная совокупность часто рассматривается в пределах конкретных территориальных границ или может ограничиваться другими признаками (полом, возрастом и др.) в зависимости от цели исследования. б) выборочная совокупность - часть генеральной, отобранная специальным (выборочным) методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности. Особенностипроведениястатистическогоисследованиянавыборочнойсовокупности: выборочная совокупность формируется таким образом, чтобы обеспечить равную возможность для всех элементов исходной совокупности быть охваченными наблюдением. выборочная совокупность должна быть репрезентативной (представительной), точно и полно отражать явление, т.е. давать такое же представление о явлении, как если бы изучалась вся генеральная совокупность. 23.Статистические таблицы, их характеристика, виды, правила построения, практическое применение. Методические основы чтения и анализа таблиц. Абсолютные и относительные статистические показатели. 24.Относительные величины, виды, методика расчета, их практическое применение. Относительные величины (показатели, коэффициенты) получаются в результате отношения одной абсолютной величины к другой. Наиболее часто используются следующие показатели: а) интенсивные - показатели частоты, интенсивности, распространенности явления в среде, продуцирующей данное явление. В здравоохранении изучаются заболеваемость, смертность, инвалидность, рождаемость и другие показатели здоровья населения. Средой, в которой происходят процессы, является население в целом или его отдельные группы (возрастные, половые, социальные, профессиональные и др.). В медико-статистических исследованиях явление представляет собой как бы продукт среды. Например, население (среда) и заболевшие (явление); больные (среда) и умершие (явление) и т. д. Интенсивный_ показатель Абсолютный_ размер_ явления Абсолютный_ размер_ среды,продуцирующий_ данное_ явления основание Величина основания выбирается в соответствии в величиной показателя - на 100, 1000, 10000, 100000, в зависимости от этого показатель выражается в процентах,промилле,продецимилле, просантимилле. Интенсивные показатели могут быть общими - характеризуют явление в целом (общие показатели рождаемости, смертности, заболеваемости, вычисленные ко всему населению административной территории) специальными (погрупповыми) - применяются для характеристики частоты явления в различных группах ( заболеваемость по полу, возрасту, смертность среди детей в возрасте до 1 года, летальность по отдельным нозологическим формам и т.д.) Интенсивныепоказателиприменяютсявмедицине: для определения уровня, частоты, распространенности явления для сравнения частоты явления в двух различных совокупностях для изучения изменений частоты явления в динамике. б) экстенсивные - показатели удельного веса, структуры, характеризуют распределение явления на составные части, его внутреннюю структуру. Вычисляются экстенсивные показатели отношением части явления к целому и выражаются в процентах или долях единицы. |