1. обзорная рентгеноскопия брюшной полости исследование пассажа бария по кишечнику

• Название: 1. обзорная рентгеноскопия брюшной полости исследование пассажа бария по кишечнику
• Дата: 16.05.2019
• Размер: 189 Kb.
• Имя файла: kish_neprokh_1_2.doc
• Тип: Исследование; #77421
• страница: 3 из 4

г) 2, 4, 5;

Д)1,4,5.
96. Дифференцировать острую кишечную непроходи­мость от острого панкреатита позволят:

1. общий анализ крови;

2. определение уровня гистамина в крови;

3. исследование электролитного состава крови;

4. определение амилазы в крови;

5. обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3;

б) 2, 4;

в) 2, 5;

г) 3, 5;

Д)4,5.
97. Для острой тонкокишечной непроходимости харак­терны следующие клинические признаки:

1. многократная рвота;

2. сильные постоянные боли в мезогастральной области;

3. боли в животе схваткообразного характера;

4. положительный симптом «шума плеска»;

5. положительный симптом Шимана. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,3, 4;

6) 2, 3, 4;

в) 2, 4, 5;

г) 1,3, 4, 5;

Д) 2, 3, 4, 5.
98. Толстокишечная механическая непроходимость чаще всего вызывается:

а) инородными телами;

б) желчными камнями;

в) злокачественными опухолями;

г) спайками брюшной полости;

д) гельминтами.
99. Заворот тонкой кишки относится к одному из сле­дующих видов кишечной непроходимости:

а) обтурационной;

б) странгуляционной;

в) смешанной — обтурационной в сочета­нии со странгуляционной;

г) спастической;

д) динамической.
100. При кишечной непроходимости на почве тонко-толстокишечной инвагинации наблюдаются следующие клинические признаки:

1. кровянистые выделения из прямой кишки;

2. «овечий кал»;

3. пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области;

4. схваткообразные боли в животе;

5. атония сфинктера прямой кишки. Правильным будет:

а) 1,3, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 4;

г) 2, 4, 5;

Д) 1,4,5.
101. Обтурационная кишечная непроходимость чаще всего развивается при локализации опухоли:

а) в слепой кишке;

б) в печеночной отделе ободочной кишки;

в) в селезеночной отделе ободочной киш­ки;

г) в средней трети поперечной ободочной кишки;

д) в сигмовидной кишке.
102. Вы правильно решили предыдущую задачу. Чем объ­ясняется этот факт?

а) длительной задержкой кишечного со­держимого в слепой кишке;

б) сужением ободочной кишки в печеноч­ном изгибе;

в) сужением ободочной кишки в селезе­ночном изгибе;

г) небольшим диаметром просвета сигмо­видной кишки;

д) все ответы неверные.
103. В начальной стадии обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечеб­ная тактика:

а) выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предот­вратить некроз кишки и ее перфора­цию;

б) выполнение операции через 48-72 часа после обследования и установления причины кишечной непроходимости;

в) срочное выполнение операции — нало­жение двуствольной колостомы или энтеростомы;

г) проведение консервативных мероприя­тий, а при отсутствии эффекта от них — срочная операция;

д) все перечисленное неверно.
104. Факторами, способствующими развитию странгуляционной кишечной непроходимости, являются:

1. длинная узкая брыжейка;

2. спаечный процесс в брюшной полости;

3. спаяние Меккелева дивертикула с брыжейкой тонкой кишки;

4. прием алкоголя;

5. прием жареной пищи. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,2,3;

6)1,4,5;

в) 2, 3, 4;

г) 2, 4, 5;

д) все ответы правильные.
105. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного разви­вается:

1. гиперкалиемия;

2. дегидратация;

3. снижение гематокрита;

4. повышение гематокрита;

5. гипокалиемия. Правильным будет:

а) 1,2,3;

6)1,3,5;

в) 2, 4, 5;

г) 2, 3, 5;

Д)1,4,5.
106. Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны следующие симптомы:

1. постоянные боли в животе;

2. схваткообразные боли в животе;

3. рвота цвета «кофейной гущи»;

4. вздутие живота;

5. западение эпигастральной области. Укажите правильное сочетание ответов:

а) 2, 4;

6)1,4;

в) 1,3, 5;

г) 2, 3, 5;

Д) 2, 3, 4.
107. Для постановки диагноза «острая кишечная непро­ходимость» решающими методами исследования являют­ся:

1. обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

2. исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту;

3. эзофагогастродуоденоскопия;

4. лапароскопия;

5. биохимический анализ крови. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,2,3;

б) 2, 4, 5;

в) 1 и 2;

г)2и3;

Д)1,4,5.
108. Эффект от консервативного лечения наиболее вероя­тен при следующих видах острой кишечной непроходи­мости:

1. завороте тонкой кишки;

2. узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишок;

3. спастической кишечной непроходимости;

4. травматическом парезе кишечника;

5. копростазе. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,3, 4;

6)1,3,5;

в) 2, 4, 5;

г) 3, 4, 5;

д) только 1 и 2.
109. У больного 50 лет, с раком слепой кишки, развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной опе­рации установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести:

а)правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом;

б) цекостомию;

в) резекцию слепой кишки;

г) операцию Гартмана;

д) операцию Микулича.
110. Для толстокишечной непроходимости характерно все нижеперечисленное, кроме:

а) постепенного нарастания симптомов интоксикации;

б) вздутия живота;

в) появления «чаш Клойбера»;

г) задержки стула;

д) быстрого обезвоживания.
Ситуационные задачи

1. Больной 52 лет в течение трех последних месяцев от­мечает умеренные боли в правой подвздошной облас­ти, вздутие живота сильное урчание кишечника, сла­бость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови:. Три дня назад боли в животе значи­тельно усилились и приняли схваткообразньш харак­тер, перестали отходить газы. Состояние средней тя­жести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечни­ка резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные горизон­тальные уровни жидкости со скоплением газа над ни­ми. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных меро­приятий?
2. У больного 38 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был; за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положе­ние в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпирует­ся овальной формы плотноэластичсскос образование, псркуторно над которым .определяется тимпанит. Пе­ристальтика кишечника редкая, резонирующая. Какое можно заподозрить? Какова лечебная тактика?
3. У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было сту­ла, была многократная рвота. Общее состояние сред­ней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Опреде­ляется "шум плеска". При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболе­вания и наиболее вероятную его причину. Как нужно лечить больную?
4. У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткооб­разньш характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в мин, язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая поло­вина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15х20 см, над которым определяется тимпанит. Положи­тельный симптом "шум плеска". Симптомов раздра­жения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости вы­явлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Какой диагноз вы по­ставите больному и как будете его лечить?
5. Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в кли­нику появились схваткообразные боли в животе, пе­рестали отходить газы, не было стула. Общее состоя­ние больного средней тяжести, язык суховат, обложен бельм налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно бо­лезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет, При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные горизон­тальные уровни жидкости со скоплением газа над ни­ми. Поставьте клинический диагноз с указанием при­чины заболевания. В чем состоит лечебная тактика?
6.Больного 52 лет оперируют по поводу острой кишеч­ной непроходимости спустя 2 часа после поступления' в стационар. Первые признаки острой кишечной не­проходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непро­ходимости является опухоль сигмовидной кишки, пол­ностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12 - 15 см в диа­метре, переполнены кишечным содержимьм и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диамет­ра. Видимых метастазов нет. Какое оперативное вме­шательство показано больному?
7.Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, После сифонной клизмы отошли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с примесью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, поло­жительный симптом "шума плеска". При повторной рентгеноскопии брюшной полости - множество чаш Клойбера. Какое осложнение послеоперационного пе­риода развилось у больного? Какова лечебная такти­ка?

1 в	30 в	55 а	84 а
2 в	31 Д	56 в	85 г
3 в	32 Д	57 г	86 6
4 в	33 г	58 а	87 а
5 в	34 Д	59 а	88 в
6 в	35 Д	60 в	89 в
7 Д	36 Д	61 б	90 в
8 а	37 Д	62 в	91 г
9 6	38 а	63 б	92 г
10 Д	39 6	64 г	93 6
11 в	40 г	65 а	94 д
12 а	41 а	66 а	95 г
13 6	42 а	67 Д	96 л
14 Д	43 а	68 Д	97 а
15 Д	44 а	69 б	98 в
16 6	45.1 д	70 в	99 6
17 а	45.2 а	71 Д	100 а
18 а	45.3 6	72 г	101 д
19 r	45.4 в	73 а	102 г
20 г	45.5 г	74 г	103 г
21 г	46 г	75 в	104 д
22 б	47 б	76 а	105 в
23 в	48 6	77 а	106 а
24 а	49 г	78 б	107 в
25 в	50 г	79 б	108 г
26 в	51 г	80 г	109 а
27 6	52 Д	81 б	110 д
28 г	53 б	82 а
29 Д	54 в	83 б

Ответы на ста ситуационные задачи
2. У больного острая странгуляционная кишечная не­проходимость - заворот тонкой кишки. После прове­дения противошоковых мероприятий показана опера­ция - средне-срединная лапаротомия, устранение заво­рота, блокада корня брыжейки раствором новокаина, согревание петли кишки. Если восстановятся цвет, пе­ристальтика и пульсация брыжеечных сосудов, кишка признается жизнеспособной и операция заканчивается аспирацией тонкокишечного содержимого через двух-просветный зонд. При подозрении иа нежизнеспособ­ную петлю кишечника следует произвести ее резек­цию.
3. У больной спаечная кишечная непроходимость. Если введение спазмолитиков и сифонная клизма не дадут эффекта, больную следует оперировать - произвести средне-срединную лапаротомию, рассечь спайки, вы­полнить блокаду корня брыжейки раствором ново­каина. При нежизнеспособности петли кишки провес­ти ее резекцию.
4. У больного клиническая картина заворота сигмовидной кишки. Показана экстренная операция - лапаро­томия, деторзия сигмы, блокада корня брыжейки сигмовидной кишки новокаином, согревание кишки. При жизнеспособной кишке - произвести мезосигмопликацию по Гаген - Торну. В случае нежизнеспособности сигмовидной кишки - выполнить ее резекцию с нало­жением одноствольной колостомы.
5. У больного клиника острой кишечй0й непроходимос­ти, наиболее вероятной причиной Которой является опухоль сигмовидной или ректосИ1*моидного отдела прямой кишки. Начать необходимо с комплекса кон­сервативных мероприятий по разрешению непроходи­мости. При отсутствии эффекта больного необходимо оперировать. При локализации опухоли в сигмовидной кишке - произвести ее резекцию с наложением од­ноствольной колостомы, в случае неоперабельности -двухствольную колосгому.

6. Оптимальным вариантом оперативною вмешатель­ства является резекция сигмовиднои кишки с создани­ем колостомы. До резекции необходимо осуществить декомпрессию кишки, произведя деторсию и эва­куацию кишечного содержимого на удаляемом участке кишки. Повторно оперативное вмешательство с целью ликвидации колостомы и наложения межкишечного анастомоза может быть выполнено через 6-12 меся­цев при отсутствии признаков метастазирования опу­холи.

7.У больного развилась кишечная непроходимость, причиной которой по-видимому являются спайки брюшной полости. Учитывая неэффективность кон­сервативных мероприятий, больному показана экс­тренная лапаротомия. Необходимо произвести рассе­чение спаек и оценку жизнеспособности кишки. В слу­чае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех случаях производится введение но­вокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного содержимого, санация брюшной полостиликвидации колостомы и наложения межкишечного анастомоза может быть выполнено через 6-12 меся­цев при отсутствии признаков метастазирования опу­холи.У больного развилась кишечная непроходимость, причиной которой по-видимому являются спайки брюшной полости. Учитывая неэффективность кон­сервативных мероприятий, больному показана экс­тренная лапаротомия. Необходимо произвести рассе­чение спаек и оценку жизнеспособности кишки. В слу­чае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех случаях производится введение но­вокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного содержимого, санация брюшной полости


179. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся все перечисленные, кроме

а) врожденных аномалий кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брыжейке и пр.)

б) чрезмерной подвижности органов врожденного или приобретенного характера

в) наличия спаек, тяжей, сращений