|
|
Ответы на Экзаменационные вопросы по Травматологии - 2009 год. 1 Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорнодвигательной системы
Спондилолистез — длительный патологический процесс в позвоночнике, проявляющийся в соскальзывании чаще всего тела Lv относительно тела SI.
Причины. Предрасполагающими факторами к спондилолистезу явля ются спондилолиз, горизонтальное положение крестца и травма позвоночника. Спондилолистез как следствие спондилолиза наблюдается в 67% случаев, пре имущественно у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Чаще страдает поясничный отдел, очень редко — шейный.
В этиологии спондилолистеза играет роль в основном двусторонний спондилолиз, однако причиной могут служить недоразвитие суставных отрост ков, их отсутствие, дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростча-тых суставах, а также дегенерация суставного диска.
Признаки. В клинической картине на первом месте стоит болевой син дром в поясничной или пояснично-крестцовой области, чаще усиливающийся при длительном сидении, стоянии или ходьбе.
При осмотре и пальпации определяются углубление под выступающим ости стым отростком чаще Lv, рефлекторное напряжение длинных мышц спины (m. erector spinae), горизонтальное положение крестца, компенсаторное образова ние кифоза выше места увеличенного гиперлордоза (симптом Турнера), укороче ние поясничного отдела позвоночника в результате соскальзывания поясничного позвонка кпереди и книзу; некоторое выпячивание грудной клетки и живота, образование кожных складок по обеим сторонам позвоночника в поясничной области в результате «оседания» туловища, ограничение наклона туловища кпере ди. В результате раздражения корешков спинного мозга выявляется положитель ный симптом Бабинского или перекрестный симптом Ласега.
Походка у таких больных своеобразная — по типу походки канатоходца, когда при ходьбе нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах, а стопы устанавливаются на одной линии с небольшим скрещива нием.
Ведущим исследованием в постановке диагноза является рентгенологиче ское (в двух стандартных и косой проекциях с добавлением функциональных рентгенограмм при наклонах туловища и экспозиции в боковой проекции). На рентгенограмме в прямой проекции высота сместившегося позвонка уменьша ется и он проецируется на верхний отдел крестца в виде дуги («шапка жандар ма»), выявляется также сужение межпозвоночной щели. На рентгенограмме в боковой проекции в области дуги позвонка видна щель. В косой проекции виден положительный симптом Рохлина — излом прямой вертикальной линии, про веденной через суставные щели дугоотростчатых суставов в результате смеще ния позвонка с суставными отростками кпереди.
В боковой проекции определяется положительный синдром «воробьиного хвоста» (Турнера), когда выявляются черепицеобразное сползание остистого отростка измененного позвонка на остистый отросток расположенного выше позвонка и положительный синдром Мерсера — увеличение про дольного размера патологически измененного позвонка (от переднего контура тела до верхушки остистого отростка) по сравнению с выше расположенным позвонком.
Клиническая картина спондилолистеза многообразна и зависит от типа заболевания, степени и его периода.
По этиологическому признаку различают:
1) затяжной спондилолистез на почве дисплазии и дистрофических изме нений в дугах позвонков;
2) острый спондилолистез — под действием травмы (перелом или перело-мовывих).
В зависимости от направления смещения позвонкаспондилолистез может быть передним (истинным), задним (ложным), латеральным (также ложным, возникающим в результате неоднократных травм).
Выделяют (по Х.Мейердингу) спондилолистез / степени — смещение тела позвонка на 1/4, II степени — на 1/2, Ш степени — на 3/4и IV степени — на всю поверхность тела позвонка.
Развитие спондилолистеза может проходить без осложнений и с осложне ниями — резкими болями, корешковым синдромом, ишиалгиями, парезами.
Лечение спондилолистеза находится в прямой зависимости от раннего его распознавания. Неоперативное лечение обычно проводят в период обследо вания и динамического наблюдения за характером течения заболевания. Оно состоит в ограничении стояния, ходьбы, ношения тяжести и наклонов тулови ща. В течение дня обязательный отдых — лежание на жесткой постели, лучше с согнутыми под прямым углом ногами в тазобедренных и коленных суставах. Обязательно ношение поддерживающего бандажа или мягкого корсета. Необ ходимы занятия ЛФК, плаванием и проведение массажа для укрепления мышц спины и живота.
При болях назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, электрофорез новокаина, ультразвук, парафиновые аппликации, грязеле чение и др. Назначают инъекции анальгина, реопирина, витаминов группы В, бальнеолечение (курорты Сочи, Нальчика, Пятигорска и т. д.).
Оперативное лечение показано при упорных болях и нарастании невроло гических симптомов с прогрессированием смещения тела позвонка. В предопе рационном периоде, особенно при свежем спондилолистезе травматической этиологии, показана одномоментная или постепенная репозиция (рис. 232).
Оперативное лечение заключается в выполнении заднего или переднего спондилодеза.
Пребывание больного после операции на функциональной кровати, обяза тельно с проведением ЛФК. Постельный режим — до 2 мес. Затем накладывают гипсовый корсет и больного выписывают домой. Носить корсет необходимо не менее года с последующим обязательным ношением жесткого съемного шин-но-кожаного корсета.
Сроки ношения корсета индивидуальны и зависят от степени перестройки трансплантатов, удержания позвоночника в правильном положении и характера трудовой деятельности.
|
|
|
|
|
Скачать 2.47 Mb.