Главная страница
Навигация по странице:

  • Первая врачебная помощь

  • Квалифицированная медицинская помощь

  • Специализированная помощь

  • 153 Медицинская сортировка, объем и характер первой врачебной помощи пострадавшим при термических ожогах.

  • (опасные для окружающих)

  • Согревание больных

  • Туалет раны не производится.

  • 154 Медицинская сортировка, объем и характер квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при термических ожогах.

  • Легкообожженных с поверхностным поражением

  • Ответы на Экзаменационные вопросы - 2009 год. 1 Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорнодвигательной системы


    Скачать 3.6 Mb.
    Название1 Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорнодвигательной системы
    АнкорОтветы на Экзаменационные вопросы - 2009 год.doc
    Дата28.01.2017
    Размер3.6 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы на Экзаменационные вопросы - 2009 год.doc
    ТипДокументы
    #143
    КатегорияМедицина
    страница37 из 40
    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   40




    152 Особенности местного лечения ожоговых ран на этапах медицинской эвакуации.

    Первая медицинская и доврачебная помощь:

    Наложение защитной повязки после снятия одежды. Туалет раны не производят, мази не применяют. Супер – наложение неприлипающей силуэтной контурной повязки.

    Для профилактики ожогового шока – иммобилизация, ауто-, согревание, введение анальгетиков.

    Первая врачебная помощь:

    Туалет ожоговой раны не производится.

    Противошоковые мероприятия: введение анальгетиков, антигистаминные препараты. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому.

    Декомпрессионная продольная некротомия при глубоких циркулярных ожогах конечности.

    Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

    Раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, загрязненные радиоактивными, отравляющими веществами – частичная дезактивация и замена повязки.

    Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной (асептическая с антибиотиком или антисептиком).

    При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно высыхающей неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика (влажно-высыхающая лечебная повязка). Наложение такой повязки особенно важно для резорбции радиоактивных и отравляющих веществ при комбинированных поражениях. Применение мазевых повязок, особенно на жировой основе, не обеспечивает дренаж раны и затрудняет в дальнейшем ее туалет. При невозможности наложить лечебную повязку используют повязку первой помощи.

    Квалифицированная медицинская помощь:

    Задача – лечение по неотложным показаниям, выведение обожженных их ожогового шока.

    Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия.

    Инфузионная терапия —все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы:

    1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин);

    2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина);

    3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).

    Гормонотерапия - заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.

    В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.

    Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический стационар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога.

    Специализированная помощь:

    Комплексное лечение при общих изменениях во II—III фазах ожоговой болезни включает дезинтоксикацию, коррекцию токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.

    153 Медицинская сортировка, объем и характер первой врачебной помощи пострадавшим при термических ожогах.

    Объем первой врачебной помощи: профилактику и лечение ожогового шока; предупреждение инфекционных осложнений; — проведение медицинской сортировки и эвакуации.

    Больные с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки — выделение пострадавших, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям.

    Все пострадавшие делятся на 4 сортировочные группы.

    Первая сортировочная группа — легкообожженные. В эту группу входят ходячие больные с прогностическим индексом по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15—20% (глубокие ожоги — не более 10%). Пострадавшие первой сортировочной группы при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы.

    Вторая сортировочная группа — тяжелообожженные. Прогностический индекс по правилу сотни у таких пострадавших более 60, но менее 100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги — не более 50%). Все пострадавшие из этой группы нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.

    Третья сортировочная группа — крайне тяжелообожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонирующие. Прогностический индекс по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги — более 50%). Обожженные этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий. Пострадавшие четвертой группы — нетранспортабельны.

    Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Задача -профилактика ожогового шока и лечение. Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения.

    Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0,25% раствором новокаина по 40 мл.

    Декомпрессионная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей.

    Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шоке, проводится трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости - соляно-щелочная смесь (к 1 л воды добавляют по 1 чайной ложке натрия хлорида и натрия гидрокарбоната).

    Согревание больных, особенно в холодное время.

    Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия.

    Туалет раны не производится. Исключение - раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивными и отравляющими веществами. Проводится их частичная дезактивация и замена повязки.

    Снятие удовлетворительно наложенной повязки для диагностики недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком).

    При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно-высыхающей неприлипающей контурной повязки.

    При массовом поражении и недостатке медицинских кадров первая врачебная помощь оказывается в сокращенном виде по жизненным показаниям: при асфиксии, тяжелом шоке и комбинированных повреждениях, требующих неотложной помощи. Всех остальных пострадавших после введения анальгетиков эвакуируют для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

    Легкообожженные (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легкообожженных эвакуируют на любом транспорте.

    Тяжелообожженные (вторая сортировочная группа) эвакуируются после проведения противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках.

    Тяжелообожженные второй сортировочной группы эвакуируются сразу после легкообожженных детей. Легкообожженные первой сортировочной группы эвакуируются после пострадавших второй сортировочной группы.

    Агонирующие и находящиеся в состоянии клинической смерти эвакуации не подлежат.

    154 Медицинская сортировка, объем и характер квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при термических ожогах.

    Основной задачей квалифицированной медицинской помощи является лечение по неотложным показаниям, выведение обожженных из ожогового шока и организация быстрейшей доставки пострадавших в специализированные лечебные учреждения.

    Пострадавшие делятся на 4 группы:

    - нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе по неотложным показаниям;

    - подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

    - легкообожженные;

    - подлежащие амбулаторному лечению.

    В первую группу включаются пострадавшие с признаками асфиксии и обожженные в состоянии шока.

    Лечение ожогового шока проводится в течение 2—3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады; оксигенотерапию; инфузионную терапию; введение обезболивающих, сердечных и других патогенетических средств; гормоно-, витамино- и антибиотикотерапию; щелочное питье и щадящую диету.

    В комплекс оказания квалифицированной помощи входит также декомпрессионная некротомия.

    Противошоковая терапия должна начинаться с новокаиновых блокад, с помощью которых достигается не только обезболивание, но и нормализация проницаемости капилляров.

    Оксигенотерапия — обязательный элемент комплексного лечения при ожоговом шоке. Она особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.

    Инфузионная терапия — один из ведущих компонентов противошоковой терапии у обожженных. Все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Оптимальным вариантом является чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены.

    Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы:

    1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин);

    2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера);

    3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).

    Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!

    В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки.

    Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен).

    Хороший эффект достигается при использовании нейролептиков, сердечных гликозидов, кофеина, АТФ и кокарбоксилазы.

    Гормонотерапия при ожоговом шоке носит не стимулирующий, а заместительный характер.

    Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.

    Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.

    Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты.

    В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.

    Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический стационар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога.






    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   40


    написать администратору сайта