Главная страница
Навигация по странице:

  • 150 Лечение ожогового шока и критерии адекватности лечения на этапах медицинской эвакуации.

  • Первая врачебная помощь

  • Квалифицированная медицинская помощь

  • Оксигенотерапия

  • Легкообожженных с поверхностным поражением

  • Специализированная помощь

  • 151 Ожоговая токсемия и септикотоксемия. Диагностика, принципы лечения.

  • Ответы на Экзаменационные вопросы - 2009 год. 1 Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорнодвигательной системы


    Скачать 3.6 Mb.
    Название1 Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорнодвигательной системы
    АнкорОтветы на Экзаменационные вопросы - 2009 год.doc
    Дата28.01.2017
    Размер3.6 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы на Экзаменационные вопросы - 2009 год.doc
    ТипДокументы
    #143
    КатегорияМедицина
    страница36 из 40
    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   40



    149 Оценка степени тяжести ожогового шока и степени тяжести ожогового поражения.

    Выявление и оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом: при ожоге площадью 15—20% или глубоких ожогах — 10% и более — обычно развивается шок. При общей площади поражения не более 20%> или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги — не более 20%) — шок средней тяжести; при общей площади поражения 40—60% (глубокие ожоги — не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях— крайне тяжелый ожоговый шок.

    В условиях катастрофы ранняя диагностика ожогового шока должна основываться на определении легко выявляемых симптомов, а также оценке площади и глубины поражения с учетом правила сотни.

    К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся следующие:

    1. Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано или реже — отсутствует.

    2. Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

    3. Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

    4. Признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз.

    5. Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.

    Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

    150 Лечение ожогового шока и критерии адекватности лечения на этапах медицинской эвакуации.

    Первая медицинская помощь:

    Иммобилизация. При ожогах верхней конечности аутоиммобилизация. В/м или подкожное введение анальгетиков. Согревание, коррекция гиповолемии. В первую очередь эвакуируются пострадавшие с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным кровотечением.

    Затем пострадавшие в тяжелом состоянии с обширными ожогами.

    Первая врачебная помощь:

    Тяжелообожженные (прогностический индекс по правилу сотни у таких больным больше 60, но менее 100) в противошоковую для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.

    Первая врачебная – не предусматривает полного выведения из ожогового шока. Противошоковые мероприятия - обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения.

    Обязательное в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов.

    Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Для поражения верхней половины туловища – 0,25% р-р новокаина по 40 мл. Если при ожоговой асфиксии двусторонняя вагосимпатическая блокада не может быть выполнена из-за прогрессирующего нарушения дыхания – крикотиреотомия.

    Декомпенсированная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей.

    Проводниковая блокада нервных стволов или футлярная блокада.

    Для подготовки к дальнейшей транспортировке - трансфузионная терапия – в/в введение р-ра новокаина.

    Общее согревание больных. При обширных ожогах накладывают контурные повязки или повязки с раствором антисептика или антибиотика.

    Квалифицированная медицинская помощь:

    Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия.

    Оксигенотерапия — особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.

    Инфузионная терапия —все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы:

    1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин);

    2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина);

    3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).

    Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!

    В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов).

    В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня. Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен). Используют нейролептики, сердечные гликозиды, кофеин, АТФ и кокарбоксилазы.

    Гормонотерапия - заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.

    Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.

    Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты.

    В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.

    Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический стационар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога.

    Специализированная помощь:

    Комплексное лечение при общих изменениях во II—III фазах ожоговой болезни включает дезинтоксикацию, коррекцию токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.

    Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов. Важное значение имеет полноценное питание (200—250 г белка в сутки).

    151 Ожоговая токсемия и септикотоксемия. Диагностика, принципы лечения.

    Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3—4 сут гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока.

    Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни — острой ожоговой токсемии. Интоксикация приводит к гипертермии, анемии, гипо- и диспротеинемии, метаболическому ацидозу. Для острой ожоговой токсемии характерны иммунологические изменения по типу аутосенсибилизации. У 25%о больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

    Септикотоксемия. Интоксикация, начавшаяся во II фазе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса. Пневмония является частым осложнением всех фаз ожоговой болезни.

    Суточная потеря белка в III фазе у тяжелообожженных с учетом гнойного экссудата достигает 200 г. При содержании белка в сыворотке крови 40 г/л и менее резко снижается иммунологическая реактивность больных. Замедляются или полностью прекращаются процессы репаративной регенерации в ране. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20—40%. Рана приобретает фантомный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приобретая гигантские размеры — рана «съедает» больного.

    Первая врачебная помощь:

    Противошоковые мероприятия - обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения. Обязательное в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов.

    Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Декомпенсированная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Проводниковая блокада нервных стволов или футлярная блокада.

    Квалифицированная медицинская помощь:

    Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия.

    Оксигенотерапия — особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.

    Инфузионная терапия —все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы:

    1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин);

    2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина);

    3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).

    Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!

    В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов).

    В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня. Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен). Используют нейролептики, сердечные гликозиды, кофеин, АТФ и кокарбоксилазы.

    Гормонотерапия - заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.

    Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.

    Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты.

    В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.

    Специализированная помощь:

    Дезинтоксикация, коррекция токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактика инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.

    Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов.



    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   40


    написать администратору сайта