Главная страница
Навигация по странице:

  • На этапе квалифицированной помощи

  • Диагностическая трепанация черепа

  • На этапе специализированной помощи

  • 144 Определение показаний к экстренному оперативному вмешательству при оказании квалифицированной медицинской помощи.

  • 145 Классификация, степени тяжести комы при черепно-мозговой травме. Способы профилактики асфиксии при утрате сознания.

  • Профилактика асфиксии при утрате сознания

  • Ответы на Экзаменационные вопросы - 2009 год. 1 Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорнодвигательной системы


    Скачать 3.6 Mb.
    Название1 Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорнодвигательной системы
    АнкорОтветы на Экзаменационные вопросы - 2009 год.doc
    Дата28.01.2017
    Размер3.6 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы на Экзаменационные вопросы - 2009 год.doc
    ТипДокументы
    #143
    КатегорияМедицина
    страница34 из 40
    1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   40



    143 Методы обследования пострадавших с травмой головы. Их применение на этапах медицинской эвакуации.

    На этапе первой помощи - необходимо определить закрытая или открытая Чтм. Учитываются сопутствующие повреждения.

    На этапе квалифицированной помощи:

    В приемно-сортировочном отделении прежде всего выявляют группу пострадавших с продолжающимся внутричерепным кровотечением. Этих больных оперируют по жизненным показаниям. Раненые с повреждением костей подлежат неотложным операциям с последующей госпитализацией в течение не менее 3 нед (остановка кровотечения, удаление гематомы и декомпрессивная терапия — при внутричерепном кровоизлиянии, обработка раны с «глухим» швом — при желудочковой ликворее).

    Предварительно проводят мероприятия, направленные на уточнение природы компрессии и локализации внутричерепного кровоизлияния (введение дегидратирующих средств, проведение поясничной (люмбальной) пункции с измерением давления спинномозговой жидкости.

    При открытой черепно-мозговой травме проводится первичная хирургическая обработка раны, которая заключается в иссечении краев раны мягких тканей черепа, удалении костных отломков, при проникающих ранениях — в удалении костных отломков, сгустков крови и мозгового детрита с помощью наконечника отсасывающего аппарата.

    Для предотвращения вторичного инфицирования во всех возможных случаях рану мягких тканей следует зашить наглухо.

    При закрытой черепно-мозговой травме с наличием вдавленного перелома костей черепа, вызывающего сдавление мозга, показано удаление отломков кости с наложением глухого шва на мягкие ткани черепа.

    При внутричерепных гематомах производится трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его до необходимых размеров.

    Диагностическая трепанация черепа с наложением поисковых фрезевых отверстий.

    Далее возможны следующие варианты: если обнаружена эпидуральная гематома, то ее удаляют. Для тотального удаления гематомы и осуществления полноценного гемостаза - декомпрессивная резекционная трепанация черепа.

    В случае обнаружения субдуральной гематомы - удаляют отсосом, а сгустки отмывают изотоническим раствором натрия хлорида. После удаления гематомы и проведения тщательного гемостаза твердую мозговую оболочку укладывают на место и ушивают узловыми шелковыми швами.

    Если имеется выраженный отек мозга, то твердую мозговую оболочку либо не ушивают, либо производят ее пластику.

    На этапе специализированной помощи:

    Объем диагностических исследований в современном лечебном учреждении включает такие методики, как рентгенографию черепа, контрастные методы исследования, исследование спинномозговой жидкости, ультразвуковую локацию черепа, КТ, МРТ, электроэнцефалографию, электрофизиологические и другие методики, необходимые для обследования и лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой.

    В результате обследования устанавливают диагноз поражения и сортируют пострадавших на 4 группы:

    — с проникающими ранениями черепа и головного мозга;

    — с непроникающими ранениями (если имеется повреждение кости, но сохранена целостность твердой мозговой оболочки);

    — с огнестрельными ранениями мягких тканей;

    — с закрытыми переломами черепа или компрессионным синдромом.

    В зависимости от общего состояния, времени, прошедшего с момента травмы или наличия комбинированных поражений, пострадавших направляют в операционную (при повреждении кости) или перевязочную (при ранении мягких тканей) для первичной хирургической обработки ран.

    144 Определение показаний к экстренному оперативному вмешательству при оказании квалифицированной медицинской помощи.

    В приемно-сортировочном отделении прежде всего выявляют группу пострадавших с продолжающимся внутричерепным кровотечением. Этих больных оперируют по жизненным показаниям. Раненым с повреждением костей подлежат операции с последующей госпитализацией в течение не менее 3 нед (остановка кровотечения, удаление гематомы и декомпрессивная терапия — при внутричерепном кровоизлиянии, обработка раны с «глухим» швом — при желудочковой ликворее).

    Оценивают степень тяжести Чмт, определяют состояние сознания.

    Ушиб головного мозга средней и тяжелой степени – наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

    Предварительно проводят мероприятия, направленные на уточнение природы компрессии и локализации внутричерепного кровоизлияния (введение дегидратирующих средств, проведение поясничной (люмбальной) пункции с измерением давления спинномозговой жидкости.

    При открытой черепно-мозговой травме проводится первичная хирургическая обработка раны, которая заключается в иссечении краев раны мягких тканей черепа, удалении костных отломков, при проникающих ранениях — в удалении костных отломков, сгустков крови и мозгового детрита с помощью наконечника отсасывающего аппарата.

    При закрытой черепно-мозговой травме с наличием вдавленного перелома костей черепа, вызывающего сдавление мозга, показано удаление отломков кости с наложением глухого шва на мягкие ткани черепа.

    При внутричерепных гематомах производится трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его до необходимых размеров.

    Диагностическая трепанация черепа - если обнаружена эпидуральная гематома, то ее удаляют отсосом с тонким наконечником. Для тотального удаления гематомы - декомпрессивная резекционная трепанация черепа.

    В случае обнаружения субдуральной гематомы - вскрывают твердую мозговую оболочку, гематому удаляют отсосом, а сгустки отмывают изотоническим раствором натрия хлорида. После проведения тщательного гемостаза твердую мозговую оболочку укладывают на место и ушивают узловыми шелковыми швами. Если имеется выраженный отек мозга, то твердую мозговую оболочку либо не ушивают, либо производят ее пластику.

    Отсутствие эпи- или субдуральной гематомы служит показанием к диагностической пункции мозга и боковых желудочков.

    Эта пункция осуществляется с помощью тупой мозговой канюли. При обнаружении внутримозговой жидкой гематомы ее также опорожняют либо через канюлю, либо после рассечения мозговой ткани. По окончании операции мягкие ткани черепа послойно ушивают наглухо с оставлением на 1—2 сут подкожных резиновых выпускников. При массивном отеке мозга рекомендуется двусторонняя подвисочная декомпрессия, иногда с декомпрессией задней черепной ямки и резекцией задней дуги атланта, а также рассечением намета мозжечка для ликвидации ущемления стволовых структур мозга.

    145 Классификация, степени тяжести комы при черепно-мозговой травме. Способы профилактики асфиксии при утрате сознания.

    Кома — выключение сознания с полной утратой восприятия внешних раздражителей и собственной личности. В зависимость от количества и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений кома по тяжести подразделяется на 3 степени: I — умеренную, II —глубокую и III — запредельную.

    Умеренная кома(1) характеризуется невозможностью вывести пострадавшего из состояния глубокого сна, неоткрыванием глаз, некоординированными защитными движениями без локализации болевых раздражителей. При этом отсутствует реакция на любые внешние раздражители, кроме болевых, в ответ на которые появляются некоординированные защитные двигательные реакции по типу отдергивания конечностей. Глаза в ответ на болевые раздражители не открываются. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно повышены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные — чаще сохранены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы. Глотание резко затруднено. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих

    отклонений.

    Глубокая кома (II) характеризуется «неразбудимостью» и отсутствием защитных движений в ответ на болевые раздражители. Определяются разнообразные изменения мышечного тонуса, угнетение или отсутствие кожных, сухожильных, роговичных, а также зрачковых рефлексов (при отсутствии двустороннего мидриаза); спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сохранены, но имеются выраженные их нарушения.

    Запредельная кома (III) характеризуется фиксированным, двусторонним мидриазом, арефлексией, мышечной атонией, критическим нарушением жизненно важных функций (тяжелые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчайшая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст.).

    Профилактика асфиксии при утрате сознания:

    Необходимо положить пострадавшего в положении на боку, так же эвакуировать. Расстегнуть воротник и ослабив пояс для более свободного дыхания.

    Необходимо ввести воздуховод для профилактики асфиксии запавшим языком.

    При глубокой коме – интубация или трахеостомия.




    1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   40


    написать администратору сайта