психиатрия. 1. Основные достижения научной и практической психиатрии в 20веке. Принципы современной классификации психиатрических расстройств
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
1.Основные достижения научной и практической психиатрии в 20веке. Принципы современной классификации психиатрических расстройств. В истории развитии психиатрии существует три этапа развития: Эмпирический ( до конца 18 века) Феноменологический ( до конца 19 века) Нозологический ( 20 век) К концу XX столетия в мировой психиатрии сохраняются следующие основные направления. Нозологическое направление. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавшиеся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессивном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Основоположником нозологического направления во всем мире считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней. Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление «дескриптивной» (т.е. описательной) психиатрией Крепелина. Синдромологическое направление. Диагнозами служат названия синдромов (депрессия, делирий, хронический бред, кататония, спутанность и т.д.) независимо от вызвавших их причин. В начале XX века это направление уступило место нозологическому. Однако с появлением в 50-х годах психотропных средств, каждое из которых эффективно при определенных синдромах, синдромологическое направление вновь стало приобретать сторонников. Обычно оно входит как составная часть в эклектическое направление. Эклектическое направление. К концу XX века стало наиболее распространенным в мировой психиатрии. По сути дела его отражают Международная классификация психических болезней (9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная американская классификация психических расстройств. Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и многих психиатрических школ. Если причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (выделяются расстройства бредовые, аффективные и др.) или к психоаналитическому направлению (например, диссоциативное расстройство — «раздвоение личности»). Психоаналитическое направление основывается на учении Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания («Я», или «Эго»), подсознательной сферы («Оно») и «сверхсознания» («сверх-Я», или «супер-Эго»). Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при органических поражениях головного мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных» психических расстройствах. В качестве универсального метода лечения используется психоанализ — длительные многомесячные курсы психотерапевтических сеансов, задача которых извлечь из подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы переживаний прошлого, особенно детства, которые якобы полностью питают психические нарушения. Принципы современной классификации психических расстройств. В классификации психических расстройств, используемой в России, клинико-нозологические формы выделяются на основе единства установленных или предполагаемых этиологических факторов и патогенетических механизмов и сходства клинических проявлений, динамики и исходов психических расстройств. Клинико-нозологические формы психических расстройств объединены в несколько групп на основании близости, родства этих форм в этиопатогенетическом отношении. 1. Эндогенные психические заболевания.Эти заболевания преимущественно обусловлены внутренними патогенными факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей. (Шизофрения, МДП,Циклотимия, Функциональные психические расстройства позднего возраста) 2. Эндогенно-органические психические заболевания.Развитие этих заболеваний определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций). (Эпилепсия, Атрофические заболевания головного мозга, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Пика, Хорея Гентингтона, Болезнь Паркинсона) 3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства.В эту обширную группу входят, во-первых, психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями и разнообразными внешними биологическими вредностями внемозговой локализации и, во-вторых, психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебрально-органическому поражению. В развитии психических расстройств этой группы определенную, но не ведущую роль играют эндогенные факторы (Алкоголизм,Наркомании и токсикомании). 4. Психогенные расстройства.Это расстройства, возникающие в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций (Реактивные психозы, Неврозы). 5. Патология развития личности.В данную группу входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности (Психопатии, Олигофрении). 2.Основные этапы и направления развития психиатрии. Основные принципы оказания психиатрической помощи в РФ на современном этапе. Основные этапы и направления развития психиатрии описаны в 1 вопросе.+(кратко из лекции) Эмпирический (до конца 18 века) Доминировала в древнейшие времена и античный период. Представления формировались в ходе наблюдения за больными Источники знаний – мифы, баллады, легенды, религиозные концепции. Снятие в 1792 год Ф.Пинелем цепей с душевнобольных. Феноменологический (до конца 19 века) Накопление представлений о симптомах и синдромах Появление психиатрических клиник и кафедр Первые научные разработки по лечению больных До выделения Э.Крепелиным нозологических форм Нозологический (20 век) Изучение этиопатогенеза, клиники и динамики психических расстройств. Развитие психотерапии и психофармакотерапии Э.Крепелиным выделены первые нозологические формы В DSM-4 и МКБ -10 отказ от нозологического принципа Основные принципы оказания психиатрической помощи в РФ на современном этапе. Оказание психиатрической помощи основывается на Федеральном законе РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. В частности на ст.1 данного законаСтатья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания(1) Психиатрическая помощь оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина. (Вообще по сути нужно знать весь этот закон, так что почитаете сами, пупсики,хорошо?) 3. В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений. Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков. Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах. Анализ показателей психического здоровья населения Краснодарского края за период с 1992 по 2005 гг. свидетельствует о его ухудшении. Зафиксирован рост первичной заболеваемости психическими расстройствами в 1,8 раза во всех группах психических расстройств: психическими расстройствами непсихотического характера - в 2,1 раза, психозами - в 1,7 раза, умственной отсталостью - в 1,2 раза. У взрослого населения она увеличилась в 2 раза, у подросткового - в 2,3 раза, у детского - в 1,8 раза. Общая заболеваемость выросла в 1,5 раза: психическими расстройствами непсихотического характера - в 1,8 раза; психозами -в 1,2 раза, умственной отсталостью - в 1,3 раза. Наиболее высокие показатели отмечены у детского (в 1,6 раза) и взрослого (в 1,5 раза), населения. У подростков общая заболеваемость увеличилась в 1,2 раза. Количество инвалидов по психическому заболеванию возросло в 1,5 раза: инвалидов I и II группы - в 1,4 раза, III группы - в 1,7 раза. В 3,7 раза увеличилось число детей инвалидов по психическому заболеванию. Зарегистрирован рост инвалидности у лиц трудоспособного возраста в 1,6 4. Здоровье (по определению ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. •Психическое здоровье – это отсутствие чётко определимого психического расстройства при наличии определённого функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психо-социальные стрессы и экстремальные ситуации •Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями. •Болезнь — это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Факторы риска возникновения психических заболеваний: •Биологические факторы: генетическая детерменированность •Социальные факторы: стресс, конфликты, бытовая и семейная неустроенность, потеря близкого человека •Неправильные типы воспитания: - потворствующая гиперпротекция «кумир семьи»; - доминирующая гиперпротекция (гиперопека); - эмоциональное отвержение «положение Золушки»; - - гипопротекция (безнадзорность) •Факторы, которые оказывают модифицирующее влияние на проявления душевных болезней, создают почву, благоприятную для возникновения психических расстройств определённого типа. ●Критические возрастные периоды; ●Пол; ●Психофизиологическая конституция; ●Социальное неблагополучие; ●Культуральные особенности; ●Географические, метеорологические и климатические факторы. 5. Добровольная и не добровольная психиатрическая помощь. Правила психиатрического освидетельствования, госпитализация в психиатрический стационар, помещения на диспансерный учет. Этика в психиатрии. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.   |