1 Блок. 1. Основные веки истории сестринского дела
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
20. Потребность пациента в физиологических отправлениях: первичная оценка, возможные проблемы, определение целей сестринского ухода, возможные сестринские вмешательства, оценка сестринского ухода. При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует выяснить возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов; уточнять частоту выделения отходов и их характер. Нужно учитывать, что человек чувствует себя неловко при разговоре на эту тему, и мс должна быть деликатной. Расстройство мочеиспускания может быть 2 видов: учащение и затруднение мочеиспускания. У здорового человека мочеиспускание возникает 4-7 раз в течении дня, а ночью не более 1 раза. Учащение мочеиспускания иногда может быть физиологическим явлением или следствием патологических состояний. Недержание мочи может быть вызвано: повреждением спинного мозга и определенных отделов коры головного мозга; ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря; некоторыми ЛС; инфекцией мочевыводящих путей. Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявляться поносом, запором или недержанием кала. Понос является частым признаком заболевания кишечника, желудка и поджелудочной железы. Запор - задержка кала в организме более 2 суток. Физиологические отправления осуществляются через спец.отверстия: мочеотделение - через циостому, выделение кала - через колостому. Проблемы могут быть связаны с: невозможность посещать сам-но туалет; необходимость посещать туалет в ночное время; с осуществлением физиологических отправлений в непривычном положении; недержание мочи и кала; нарушением привычного режима физиологических отправлений; риском развития инфекций мочевыводящих путей; невозможность сам-но осуществлять личную гигиену в области промежности; нежеланием открыто обсуждать вопросы на тему физиологических отправлений; наличие различных циостом( кало, цио); страхом перед возможным недоеданием мочи/кала. Определение целей: Обсуждение вместе с пациентом целей будущего ухода. Нужно предусмотреть: пациент будет иметь возможность своевременно посещать туалет; будет привычный режим физиологических отправлений; не будет дискомфорт в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели; не будет инфекции мочевыводящих путей; умеет пользоваться внешним катетером; не испытывает дискомфорт в связи с циостомой. Сестринский вмешательства: направлены на удовлетворения потребностей пациента в физиологических отправлениях. Нужно своевременно и правильно проводить туалет в области промежности; обучить пациента правильной техники подмывания. При недержании мочи следует использовать катетер с мочеиприемником, а пациента обучить уходу за ним. Женщинам рекомендовано использовать подгузники. Рациональное питание может решить проблему с запором. Оценка ухода: ежедневная оценка будет заключаться в определении выделившейся мочи, ее цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Следует наблюдать за режимом дефекации, в некоторых случаях за ха-ром стула. 21. Потребность пациента в движении: первичная оценка, возможные проблемы, определение целей сестринского ухода, возможные сестринские вмешательства, оценка сестринского ухода. Первичная оценка: Оценивая степени удовлетворения потребности в движении, следует определить насколько ограничение подвижности влияет на состояние независимости человека. Ограничение подвижности или полной не подвижности может быть в одном или нескольких суставов, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности. Может быть отсутствие движений всех конечностей. Ограничение подвижности даже в течении непродолжительного времени особенно у пожилых людей может привести к тугоподвижности суставов, что приводит к большей неподвижности. Состояние зависимости, которое возникает при нарушении подвижности, влечёт за собой нарушение общения в поддержание безопасной окр.среды. Об ограничении подвижности свидетельствуют костыли, ходули, инвалидная коляска, протезы верхних/нижних конечностей. Определение целей: Следует предусмотреть достижение целей: сможет передвигаться с помощью спец.приспособлений, медперсонала, родственников, сможет передвигаться сам-но, сможет держать в руки ложку, сможет сам-но причесываться, риск развития пролежней сведён к минимуму, пролежни уменьшаются, пациент будет независим в повседневной деятельности, соблюдают режим двигательной активности Сестринский уход: для того, чтобы сохранить подвижность в суставах, уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц при ограниченной подвижности сестринские вмешательства должны быть направлены на костно-мышечный аппарат. Эффективный элемент сестринской помощи - упражнения в пределах подвижности суставов, которые могут быть активными/пассивными. Оценка: текущая и итоговая оценка результатов ухода считается положительной, если: отсутствует пролежни; кожные покровы целы, без повреждений; имеющиеся пролежни заживают быстро; сохранения мышечный тонус; отсутствует контрактура суставов; адекватно восстанавливается тугоподвижность суставов; пациент знает о возможном влиянии постельного режима на сердечно-сосудистую систему; нет значительной потери массы тела; ежедневный (регулярный) стул. 22. Потребность пациента в сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены: первичная оценка, возможные проблемы, определение целей сестринского ухода, возможные сестринские вмешательства, оценка сестринского ухода. Первичная оценка. Выясняем индивидуальные правила и привычки пациента: 1. Субъективное обследование: кожный зуд, боль, краснота кожи; изменение кожи в складках (опрелость) 2. Объективное обследование: краснота, изменение кожи, неприятный запах, грязное бельё Возможные проблемы: неустроенность быта, наличие заболеваний, связанных с ограничением подвижности, пациент испытывает трудности в постели, пациент не способен самостоятельно раздеться и одеться, почистить зубы, дефицит знаний о личной гигиене Определение целей сестринского ухода: - пациент получит помощь медсестры, родственников; - пациент сможет самостоятельно раздеться, одеться; -у пациента не будет опрелостей; Сестринские вмешательства: - обучит родственников в уходе пациента; - оказывать помощь в выборе одежды по сезону Оценка сестринского ухода. Оценивая результаты сестринского ухода, следует убедиться, что цели, записанные в плане ухода, достигнуты: потенциальные проблемы не переросли в действительные, пациент стал менее зависимым (или полностью независимым) при выполнении гигиенических процедур, выборе и одевании одежды. 23. Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среды: первичная оценка, возможные проблемы, определение целей сестринского ухода, возможные сестринские вмешательства, оценка сестринского ухода. Первичная оценка: субъективное обследование (озноб, головная боль, ломота в теле, сухость во рту) объективное обследование (термометрия, горячая на ощупь кожа, красная кожа, гусиная кожа, сухость или влажность кожных покровов, учащённый пульс или дыхание) Возможные проблемы: невозможность укрыться тёплым одеялом, лихорадка (указать периоды), пациент не желает использовать тёплое одеяло, одежду, отсутствие аппетита, риск травм в связи судорог, риск обезвоживания Лихорадка – повышение температуры. 3 периода лихорадки: I период (начало): температура повышается до 35-37, сопровождается ощущением озноба II период: температура стабилизируется на высоком уровне, пациенту жарко, начинается потоотделение, человек становится раздражительным, сонливость, галлюцинации III период: снижение температуры тела Определение целей сестринского ухода. Сестринский уход направлен на: - предупреждение дальнейшего повышения температуры тела; - снижение температуры тела до нормальных (более низких) величин (мерами в рамках сестринской компетенции); - предупреждение обезвоживания; - предупреждение травматизма; - облегчение состояние дискомфорта; - восстановление состояния независимости в осуществлении само ухода; - предупреждение снижения массы тела и др. Сестринский уход в I периоде. Сестринские вмешательства направлены на согревание пациента (одежда, одеяло, горячие напитки). Во II периоде сестринские вмешательства способствуют увеличению возможностей теплоотдачи. Это достигается: - раздевание человека, замена одеяла на легкую простыню; - применение вентилятора; - обтирание кожи губкой, обертывание во влажную простыню, прикладывание пузыря со льдом к голове и т.п. Сестринская помощь необходима и при выполнении процедур личной гигиены, одевании и раздевании. Особое внимание надо уделять уходу за складками кожи и гениталиями. Для предупреждения обезвоживания и дискомфорта, связанного с сухостью рта, рекомендуется частое питье, полоскание рта и обязательная чистка зубов (не менее 2-х раз в сутки) В III периоде наблюдение за Рs, АД, ЧДД и т. д. Возможные сестринские вмешательства. Сестринские вмешательства скорее всего будут носить предупредительный характер. Цели сестринского ухода должны быть измеряемы и наблюдаемы, например: -…не допускать падения с кровати; -…не допускать ожога; -…не допускать инфицирования раны и т.п. Оценка сестринского ухода. Учитывая, что большинство проблем в рамках потребности в безопасности по своей природе чаще потенциальные, оценка результата сестринского ухода определяется по качеству профилактических мероприятий, то есть потенциальные проблемы не стали действительными. 24. Потребность пациента в общении; труде и отдыхе: первичная оценка, возможные проблемы, определение целей сестринского ухода, возможные сестринские вмешательства, оценка сестринского ухода. ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА Общение является неотъемлемой потребностью человека. Каждый человек в процессе общения проявляет индивидуальные особенности, которые следует учитывать при сестринском уходе. Проводя оценку потребности в общении, следует учитывать все факторы, влияющие на этот процесс: · возраст человека: ребенок, старый человек, · зависимое или независимое состояние: физическая активность, · биологические (анатомо-физиологические) особенности: речь, слух, зрение, · психологические факторы: интеллект, настроение, · социо-культурные факторы: родной язык, убеждения, · окружающая среда: температура воздуха, шум, свет, · политико-экономические факторы: доход, профессия. Учитывая перечисленные факторы, сестре следует обратить внимание на следующее: · какой способ общения обычно использует пациент, · каким образом факторы, влияющие на общение, изменяют всю повседневную жизнедеятельность пациента, · как пациент относится к общению, · имеются ли у него постоянные трудности и как он с ними справляется, · какие проблемы с общением имеются в настоящий момент, если опасения, что они могут появиться. Ответы на эти вопросы сестра получает при разговоре с пациентом и его семьей, а также наблюдая за его поведением. Труд и отдых – взаимодополняющие понятия и являются в равной степени важными аспектами жизни человека. Припервичной оценке потребности пациента в труде и отдыхе сестра должна выяснить: · продолжительность рабочего дня и отдыха, · где пациент работает и с кем, · какие факторы воздействуют на пациента на работе и отдыхе, · что знает пациент о воздействии на здоровье условий его труда и отдыха, · как относится пациент к своей работе и отдыху, · существуют ли у него давние проблемы на работе и во время отдыха и как он с ними справляется, · какие проблемы с работой и отдыхом существуют в данный момент и какие проблемы могут возникнуть. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА: Проблемы пациентов, при нарушении потребности общаться: Зависимость от своего заболевания или состояния (врожденная патология, инсульт), Нарушение познавательной способности (аутизм, шизофрения, утрата чувства собственного достоинства, болезнь Альцгеймера), Нарушения речи (сухость во рту, фарингит, ангина, дефекты строения полости рта, заикание, трахеостомия, операции на голосовых связках), Афазия - потеря речевой функции (опухоли мозга, инсульты, травмы головы), Нарушения слуха (звон в ушах, снижение слуха), Нарушение зрения (слепота, снижение остроты зрения). Сестринские вмешательства направлены на обеспечение пациенту достойного уровня общения, с учетов его потребностей и особенностей. Необходимо использовать все доступные средства и стили общения в рамках профессиональной компетенции и норм этики. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА: Цели, определяемые при планировании сестринского ухода, как обычно, должны быть измеряемы, наблюдаемы и согласованы с пациентом. В соответствии с проблемами, цели направлены на восстановление независимости (снижение состояние зависимости) при выборе работы и получение удовольствия от выбранного вида отдыха и работы; на уменьшение психологических проблем, связанных с безработицей; на изменение условий окружающей среды в лечебном учреждении, помогающих человеку выбрать посильные для него виды деятельности и отдыха. ВОЗМОЖНЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в общении: · слушать и проявлять внимание: избегать привычки судить о «правильности» или «неправильности» того, что говорится, - слушать без вынесения окончательного приговора, · использовать открытые вопросы: начинать разговор со слов «то», «как», «когда», «где», которые облегчают задачу подробного изложения всех проблем и исключают однозначный ответ «да», «нет», · выражать мысли и чувства: с пониманием относиться к высказыванию пациента по поводу тех или иных утверждений или эмоций, · подводить итоги: проанализировать отличные (несопоставимые) факты беседы и помочь пациенту организовать свои мысли; закончить беседу так, чтобы пациент видел вашу заинтересованность другим его тревогам и беспокойствам, · поверять понимание: для понимания смысла сказанного задайте, например, такие вопросы: «Можно ли мне проверить то, о чем вы говорите?», или «Вы, кажется, говорите, что…». Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребностей в труде и отдыхе: В соответствии с возникающими проблемами сестринские вмешательства должны быть направлены на: · восстановление независимости (снижение состояния зависимости) при выборе работы и получения удовольствия от выбранного вида отдыха и работы, · уменьшение психологических проблем, связанных с безработицей, ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОГО УХОДА Оценка успешности сестринской помощи проводится в соответствии с поставленными целями. Это может быть оценка степени независимости пациента, возможностей его членов семьи эффективно общаться с ним. Достижение цели «эффективного общения» означает, что сестринский персонал и члены семьи пациента понимают его как вербальную, так и невербальную информацию, правильно реагируют на различные его просьбы и могут предугадать их. 25. Ощущение боли. Эмоциональная и физическая сторона боли. Боль – это физическое ощущение + эмоциональное переживание. Ощущение боли зависит от следующих факторов: - прошлого опыта. Дети часто реагируют на боль так, как её воспринимают их родители. Например, некоторые родители проявляют чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах своего ребенка, в то время как другие родители обращают внимание только на более серьезные случаи. В результате разные дети будут по-разному реагировать на боль; - индивидуальных особенностей человека. Исследования, проводимые в области теории боли, свидетельствуют о том, что человек, сосредоточенный на своем внутреннем мире, испытывает более интенсивную боль, однако жалуется на боль при этом меньше, чем человек, интересующийся только внешними предметами. - состояние тревоги, страха и депрессии, увеличивают болевое ощущение: если уровень этих состояний снижается, пациент меньше говорит о боли; - внушения, с помощью которых можно уменьшить боль. Эту же роль могут играть безвредные лекарственные средства (плацебо). Давая их пациентам (по назначению врача), сестра внушает что они снимают боль; - религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли. Например, боль может расцениваться человеком как «кара за грехи»; - убеждение и отношение к боли человека, обусловленные его социокультурными особенностями, также могут влиять на его ощущение боли и реакцию на боль. Причем и ощущение, и реакция вырабатывается воспоминанием в течение жизни. Так, например, в западных культурах роды обычно рассматриваются как болезненный процесс, требующий обезболивания. В то же время в некоторых странах женщины испытывают минимальную роль при родах (мы не рассматриваем здесь мнение некоторых людей, что ребенок должен рождаться в муках). Эмоциональная сторона боли. Существует концепция тотальной боли, в основе которой лежит холистический подход к человеку, свидетельствующий о том, что боль имеет разные аспекты: физический, психологический, социальный, духовный. Физический аспект. Боль – это один из симптомов заболевания, или результат осложнения основного заболевания, или проявление побочных эффектов лечения. Боль может быть причиной бессонницы и хронической усталости. Психологический аспект. Боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования в тактике лечения, во враче или других специалистах, участвующих в его лечении. Боль может привести к отчаянию и изоляции, поскольку появляется чувство беспомощности. Социальный аспект. Человек, часто испытывающий боль (особенно это касается пациентов страдающих от онкологических заболеваний в их терминальной стадии), часто не может уже выполнять привычную для него работу. Это вызывает у него чувство бесполезности, зависимости от окружающих (в том числе финансовой), потери уверенности в себе. Духовный аспект. Частая и/или постоянно испытываемая боль (особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями, или боли в сердце при ИБС) могут вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может испытывать чувство вины перед окружающими, за причиняемые им волнения, он теряет какие-то надежды на будущее. Физическая сторона боли. Болевой порог – это чувство боли от физического воздействия (очень слабая) Переносимость боли – это самая сильная боль, которую может вынести человек. Интервал болевой переносимости – промежуток между болевым порогом и переносимостью боли Все эти величины индивидуальны и зависят от нервной системы. Сумарная боль включает в себя различные факторы способствующие возникновению различных болей 26. Виды и характеристика боли. Первичная оценка боли. Боль- неприятное ощущение и эмоциональное переживание , которое связано реал. или возмож. повреждением тканей чел-ка. Виды боли: Джон Боника- разделил боль на: - полезная(острая боль , как сигнал тревоги) - безполезная ( храническая боль т.к источник боли известен) - опасная / потенциально опасная - боль не несет информации и ведет к серьезным осложнениям(шок) , при которых человек может умереть(боль после ожога , хирург. операции) , вводят обезболивающие. Первичная оценка боли: - описание боли самим человеком; - изуч. возможной причины появления боли; - наблюдение за реакцией чел-ка на боль. 27. Возможные проблемы пациента, связанные с болью. Определение целей сестринского ухода при боли. Возможные сестринские вмешательства. Оценка результатов сестринского ухода при боли. Возможные проблемы п-та , связанная с болью: - храническая/острая боль; -нарушение сна; - страх боли ; -риск возникновения наркотической зависимости. Цели ухода: - устранить причину боли; - облегчить ощущение боли и страдания п-та. Возможные сестринские вмешательства: - лекарственная терапия по назначению врача; - нефармалогические методы воздействия на боль(согревание/охлаждение с учетом показаний/противопоказаний ; масаж , спец. гимнастика , рефлексотерапия ). Итоговая оценка(оценка результатов сестр.ухода при боли) шкала для характеристики ослабления боли: - боль полностью исчезла - боль почти исчезла - боль значительно исчезла - боль уменьшилась - нет заметного уменьшения боли |