Гастроэнеро. Тесты Гастро ВОП 7 курс 2020-2021 рус 726. 1 Основной метод диагностики пищевода Баррета это
 Скачать 116.43 Kb.
|
|
149 Родственники больной отмечают появление заторможенности, вялости. При осмотре отмечается сонливость, на вопросы отвечает с замедлением. На передней брюшной стенки четко видна венозная сеть в виде «головы медузы». Живот увеличен в размерах. Печень, селезенка из-за наличия свободной жидкости в брюшной полости не пальпируются. На УЗИ диаметр портальной вены 1,4 см. Возможное осложнение, развившееся у пациентки: * Печеночная энцефалопатия!+ * Преходящее нарушение мозгового кровообращения! * Дисциркуляторная энцефалопатия! * Интоксикация бактериальными токсинами! * Острое нарушение мозгового кровообращения! 150 При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критериям проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны: * Хронический гепатит D!+ * Хронический гепатит С! * Хронический гепатит С + В! * Хронический гепатит B! * Хронический активный гепатит С! 151 Какие антибактериальные препараты не обладают гепатотоксическим действием: * Пенициллин!+ * Гентамицин! * Тетрациклин! * Сульфаниламиды! * Азитромицин! 152 Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Больна около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. В анализах: общий билирубин - 86 ммоль/л, прямой билирубин - 62 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ : увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,4 см, умеренный асцит. Наиболее вероятный диагноз: * Первичный билиарный цирроз печени!+ * Болезнь Вильсона-Коновалова! * Криптогенный цирроз печени! * Цирроз печени вирусной этиологии! * Гепатоцеллюлярная карцинома! 153 Больная 59 лет наблюдается с диагнозом цирроз печени. Родственники отмечают появление заторможенности, вялости, замедление речи. Тест связывания чисел 71 секунд. Препаратами, назначение которых патогенетически оправдано при данном осложнении, считаются: * Лактулоза, а-кетоглутаровая кислота, ципрофлоксацин!+ * Винпоцетин, фуросемид, аспаркам! * Церебролизин, глицин, пирацетам! * Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат! * Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота.! 154 Какой синдром не характерен для хронического гепатита: * Портальной гипертензии!+ * Мезенхимально-воспалительный! * Астено-вегетативный! * Цитолитический! * Диспепсический! 155 У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 86U/L, билирубин – 80U/L, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая группа препаратов предпочтительна для предупреждения возможного осложнения: * Бета-блокаторы!+ * Блокаторы кальциевых каналов! * Ингибиторы протонной помпы! * Изосорбит мононитрат! * Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента! 156 Что является показанием для назначения кортикостероидов при хроническом гепатите: * Обострение хронического аутоиммунного гепатита!+ * Обострение хронического вирусного гепатита В+Д! * Обострение хронического вирусного гепатита В! * Обострение хронического вирусного гепатита С! * Обострение хронического вирусного гепатита В+С! 157Мужчина, 67 лет, в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусной этиологии». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента: * Острая печеночная энцефалопатия!+ * Гепаторенальный синдром! * Асцит, осложненный септическим бактериальным перитонитом! * Желудочно-кишечное кровотечение! * Дисциркуляторная энцефалопатия! 158 Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов: * Лактулоза!+ * Нортриптилин! * Флуоксетин! * Сертралин! * L-карнитина оротат! 159 Больного А., 58 лет, в течение двух месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. В анамнезе хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная, край неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется, выступает на 2 см. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 U/L, АСТ 44 U/L, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Ваш предполагаемый диагноз: * Гепатоцеллюлярная карцинома!+ * Рак поджелудочной железы с метастазами в печень! * Первичный билиарный цирроз! * Прогрессирующий алкогольный цирроз печени! * Цирроз печени в исходе хронического гепатита С! 160 У больного В., 47 лет, в течение двух месяцев отмечено резкое ухудшение общего состояния, снижение веса, боли в правом подреберье, желтушность склер, кожных покровов. Эти симптомы быстро прогрессируют. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-55 мм/ч. АЛТ 58 U/L, АСТ 44 U/L, Общий билирубин 128 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 247,2 нг/мл. При УЗИ ближе к воротам печени обнаружен одиночный гиперэхогенный узел размером 5,5х3,6 см. Какая лечебная тактика является золотым стандартом в данной ситуации: * Трансплантация печени!+ * Химиоэмболизация опухоли! * Чрескожное введение этанола! * Радиочастотная абляция опухоли! * Системная химиотерапия и облучение! 161 Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является: * Комбинированное лечение рибавирином в сочетании с альфа-IFN!+ * Монотерапия α-IFN! * Монотерапия рибавирином (ребетолом)! * Комбинированное лечение ребетолом! * Противовирусная терапия не нужна! 162 Мужчина, 56 лет, поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Уровень гемоглобина месяц назад составил 110 г/л, при поступлении – 87 г/л. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно: * ФЭГДС со склерозированием варикозных вен!+ * Проведение плазмафереза! * Баллонная тампонада пищевода! * Переливание эритроцитарной массы! * Введение вазопрессина! 163 Женщина, 59 лет, жалуется на слабость, тяжесть в эпигастрии, выраженный кожный зуд. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Спленомегалия. Для лечения кожного зуда НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: * Холестирамина!+ * Силимарин! * Лактулоза! * Адеметионин! * Фенобарбитал! 164Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени при первичном билиарном циррозе печени: * Урсодезоксихолевая кислота!+ * Преднизолон! * Адеметионин! * Эссенциале! * Холестирамин! 165 Пациенту с ревматоидным артритом предстоит операция в плановом порядке по эндопротезированию коленного сустава. Следует ли ему проводить вакцинацию от вирусов гепатита: * Да, HBs-вакциной!+ * Нет, взрослым вакцинация не проводится! * Да, вакциной к HAV! * Нет, он не относится к группе высокого риска! * Да, вакциной к HCV! 166 У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Укажите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения: * Верошпирон!+ * Этакриновая кислота! * Триампур композитум! * Гидрохлортиазид! * Фуросемид! 167 Женщина, 58 лет, получает курс лечения (изониазид+ рифам-пицин) по поводу очагового туберкулеза. Через 1 месяц от начала лечения у нее появились жалобы на недомогание, слабость, головные боли и повышение температуры до 37,50С, желтушность. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК - 500 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна: * Отменить изониазид, начать УДХК и адеметионин!+ * Снизить дозу изониазида, начать эссценциале в\в! * Отменить изониазид, реамберин в\в! * Начать терапию ламивудином! * Отменить изониазид, начать интерферонотерапию! 168 У мужчины, 48 лет, ИМТ – 45. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезии желчевыводящих путей. HbsAg - отр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 94 U/Lл. АСТ – 86 U/L. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома: * Неалкогольный жировой гепатоз!+ * Вирусный гепатит! * Токсический гепатит! * Лекарственный гепатит! * Алкогольный жировой гепатоз! 169 Муж., 51 года, жалуется на боли в правом подреберье, желтушность кожи, склер. В анамнезе периодически отмечал боли в правом подреберье колющего характера после погрешностей в диете, купирующиеся приемом спазмолитика. В биохимическом анализе крови АЛТ – 105 U/l. АСТ – 98 U/L. В крови обнаружены антитела к HВV ДНК и HDV РНК, IgM и IgG. Ваш диагноз: * Хронический вирусный гепатит Д + хронический вирусный гепатит В!+ * Хронический вирysq гепатит Д, так как в крови антитела HДV-РНК! * Хронический вирусный гепатит Д + хронический вирусный гепатит С! * Хронический вирусный гепатит Д, потому что в крови IgM и Ig! * Хронический вирусный гепатит Д, потому что АЛТ и АСТ повышено! 170 Мужчина, 53 лет, жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, рвоту, вздутие живота, головные боли, нарушение сна, артралгии. В последнее время присоединились запоры, что вызывает кровотечение из прямой кишки при дефекации. Об-но: кожа и слизистые желтые, язык «лакированный», умеренный асцит, пальпируется твердый острый край печени. В крови: билирубин 74 мкмоль/л, повышение уровня трансаминаз. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным: * Лактулозы!+ * Сенадексина! * Линекса! * b-блокаторы! * Активированного угля! 171 У женщина, 56 лет, с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 U/L, прямой – 5,95 U/L, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии: * Метформин!+ * Фумарин! * Силимарин! * Урсодезоксихолевую кислоту! * Пакреатические ферменты! 172 Женщину, 44 лет, после употребления жирной мясной пищи в течение суток беспокоят головные боли, отсутствие сна, упорная тошнота, рвота и вздутие живота; отеки на ногах. Об-но: неадекватная, возбужденная, не ориентируется в окружающем; тремор рук, кожа грязно-желтушного цвета со следами расчесов, сосуды передней брюшной стенки расширены, асцит, выраженные отеки нижних конечностей до бедер. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО в данной ситуации: * Снотворных!+ * Растворов кристаллоидов! * Петлевых диуретиков! * Аминогликозидов! * Осмотических диуретиков! 173 Беременной женщине, 26 лет, на сроке 8-9 недель, в связи с возникновении угрозы прерывания беременности, был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона появились желтушность, зуд кожи, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 U/L, АСТ – 447 U/L). Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 44,78 мкмоль/л, билирубин непрямой –54,22 мкмоль/л. Ваш диагноз: * Лекарственный гепатит, смешанный вариант!+ * Лекарственный фульминатный гепатит! * Лекарственный гепатит, цитолитический вариант! * Лекарственный гепатит, холестатический вариант! * Острая жировая дистрофия печени беременных! 174 Язва желудка на фоне трехкомпонентной эрадикационной терапии не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает: * Проведение ЭГДС с прицельной биопсией и гистологическим исследованием!+ * Постановка вопроса о хирургическом лечении! * Проведение четырехкомпонентной эрадикационной терапии! * Внесение коррекции в лечение! * Продолжение прежнего лечения! 175 Продолжительность антихеликобактерной терапии в соответствии с современными рекомендациями по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori составляет: * 10-14 дней!+ * 5-6 дней! * не менее 7 дней! * 7-8 дней! * 18-21 день! 176 Оценка эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится: * Через 4 недели после окончания лечения!+ * Через 3 недели после окончания лечения! * Через 2 недели после окончания лечения! * Через 1 неделю после окончания лечения! * Через 6 месяцев после окончания лечения! 177Оценка эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка проводится: * через 6 недель после окончания лечения!+ * через 5 недель после окончания лечения! * через 4 недель после окончания лечения! * через 3 недель после окончания лечения! * через 2 недели после окончания лечения! 178 Больной Ж. , 53 лет, доставлен бригадой СП в стационар с жалобами на резкую общую слабость, недомогание, головокружение, чёрный дёгтеобразный стул. Появлению данных симптомов предшествовали боли в животе натощак и ночью. При осмотре состояние больного тяжёлое. Кожные покровы бледные, влажные. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Какое осложнение язвенной болезни, вероятнее всего, возникло: * Кровотечение!+ * Перфорация язвы! * Пенетрация язвы! * Рубцовый стеноз! * Малигнизация язвы! 179 У больной И. , 49 лет жалобы на резкую общую слабость, рвоту съеденной пищей, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, головокружение. Данные симптомы беспокоят около 2-х месяцев. Больная потеряла в весе за последние 3-4 месяца около 10 кг. В анамнезе язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori. Эрадикационная терапия не проводилась. Какое осложнение язвенной болезни, вероятнее всего, развилось: * Малигнизация!+ * Рубцовый стеноз! * Кровотечение! * Пенетрация язвы! * Перфорация язвы! 180 Для предотвращения рецидивов и осложнений язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, показана: * Эрадикационная терапия!+ * Блокаторы Н2-рецепторов гистамина! * Монотерапия ингибиторами протонной помпы! * Монотерапия антацидами! * Монотерапия антибиотиками! 181 В соответствии с рекомендациями Маастрихт – IV, к терапии второй линии H. Pylori - ассоциированных заболеваний, относят: * Квадротерапию (четырехкомпонентную схему)!+ * Тройную терапию с левофлоксацином! * Тройную терапию с кларитромицином! * Тройную терапию с метронидазолом! * Последовательную терапию! 182 Мужчина 44 лет, перенесший 4 года назад вирусный гепатит В и злоупотребляющий алкоголем, испытывал последние 2 месяца жжение за грудиной. Утром после еды и подъема тяжести появилась рвота свежей темной кровью. Кожные покровы бледные, влажные, склеры желтушные, пульс 102 в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст., живот увеличен за счет асцита, гепатоспленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения: * Кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода!+ * Синдром Маллори - Вейсса! * Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки! * Ахалазия пищевода! * Рак пищевода! 183 Больной Р., 42 лет, доставлен в отделение интенсивной терапии и реанимации в бессознательном состоянии. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает циррозом печени, ухудшение состояния после употребления алкоголя. Объективно: отсутствие сознания и реакции на боль, арефлексия, потеря мышечного тонуса. Какое осложнение развилось у больного: * Печеночная энцефалопатия, кома!+ * Синдром портальной гипертензии! * Гепаторенальный синдром! * Синдром холестаза! * Синдром мезенхимального воспаления! |