Гастроэнеро. Тесты Гастро ВОП 7 курс 2020-2021 рус 726. 1 Основной метод диагностики пищевода Баррета это
 Скачать 116.43 Kb.
|
|
117 Больная 50 лет жалуется на рвоту, изжогу, тяжести под правую стенку, слабость, геморирройдальное кровотечение 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенный аппетит, отек живота, расширеный вены передней брюшной полости. УЗИ печени: правая часть-15см, левая -9 см, эхогенность неравномерно повышена, v. portae-14см. Эластография-18кПа. Какие изменения наблюдаются во время ФГДС: * Варикозно расширение вен пищевода!+ * Эрозия пищевода нижней 1/3 части! * Гиперемизация пищевода нижней 1/3 части! * Пищевод Баррета! * Гастрит желудка! 118 Больной жалуется на увеличение живота, слабость, усталость, отек нижних конечностей. Объективно: снижение аппетитта, телеангиоэктазия, в животе голова Медузы. Живот увеличен за счет асцита. Б\х: общий белок 32 г\л, альбумин 19 г\л. Какая тактика лечения проводится больным: * Ограничение приема соли и жидкости, прием диуретиков, введение альбумина!+ * Проведение форсированного диуреза! * Острый лапарацентез! * Повышение приема соли, ограничение жидкости, назначение диуретиков! * Переливание плазмы крови, ограничение костей, хлорид натрия! 119 Увеличение содержания в сыворотке крови IgM и появление аутоантител к компонентам митохондрий у больных с желтухой и гепатоспленомегалией характерно для: * Первичный биллиарный цирроз печени!+ * Болезнь Вильсона Коновалова! * Криптогенный цирроз печени! * Цирроз печени вирусной этиологии! * Гепатоцеллюлярная карцинома! 120 Больная Ж., 54 лет., жалуется на интенсивный кожный зуд, увеличение живота. Объективно: кожа и слизистая оболочка желтушные, ксантелазмы, кожа голени «пергаментный». БХА: билирубин общий-170 ммоль/л, билирубин прямой - 150 ммоль/л, АЛТ-50 ЕД/л, АСТ - 46 ЕД/л, СФ - 722 ЕД/л, ГГТП - 462 ЕД/л. Что нужно определить в первую очередь для уточнения диагноза: * Антимитохондриальные антитела!+ * Антинейтрофильные цитоплазматические антитела! * Циклический цитруллин на антитела! * Антитела к мягким мышцам! * Антинуклеарные антитела! 121 Больной в 59 лет находится под наблюдением с диагнозом цирроз печени. По словам родственников, у больного возникли задержка развития, слабость, замедление речи. Тест контактное число 77 секунд. Какие патогенетические препараты, назначенные при таком осложнении: * Лактулоза, α-кетоглутаровая кислота, ципрофлоксацин!+ * Винпоцетин, фуросемид, аспаркам! * Церебролизин, глицин, пирацетам! * Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат! * Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота! 122 Мужчина в 67 лет последние 2 года состоит на учете с диагнозом «цирроз печени вирусной этиологии». За последние два дня наблюдалось выраженная слабость, сонливость, снижение силы, снижение памяти и нарушение ориентации. Живот - метеоризм, асцит. Диурез-600 мл/сут. Анализы: гемоглобин-97 г/л. АЛТ-0,32 ммоль/л, АСТ-0,48 ммоль/л, общий билирубин 117 мкмоль/л, прямой -42 мкмоль/л, Натрий-113-ммоль / л, калий-5,7 ммоль/л. Какие осложнения развиваются у больного: * Острая печеночная энцефалопатия!+ * Гипаторенальный синдром! * Обострение асцита, бактериального септического перитонита! * Желудочное кровотечение! * Дициркуляторная энцефалопатия! 123 У пациента с циррозом печени: нестабильный стул, жидкость в брюшной полости, боли в животе, метеоризм, одышка, отеки в ногах. При осмотре: сонливый, отвечает на вопросы с задержкой, контакт цифровой тест 67 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,5 сек. Для восстановления нарушения обмена электролитами проведена лактулозная, кислородная, белковоограничительная терапия. Какой препарат необходимо добавить к лечению: * L-орнитин-L-аспартат!+ * L-карнитина оротат! * Рифаксимин! * Неомицин! * Аденозин! 124 Бол., 47 лет, с циррозом печени. С утра состояние заметно ухудшилось, при осмотре: усталый, сонливый, отвечает на вопросы с задержкой, контакт цифровой тест 60 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4, сек. Для восстановления нарушения электролитного обмена проведена лактулозная, кислородная терапия. Какой препарат мы добавляем к лечению: * L-орнитин-L-аспартат!+ * Неомицин! * L-карнитина оротат! * Аденозин! * Рифаксимин! 125 Больной 65 лет поступил с жалобами на одышку, слабость, жидкий темный цвет кала, рвота “кофейной гущей”, головокружение. На протяжении многих лет является донором, отмечается похудение за последние 1,5 года, увеличение живота, нарушение сна. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, склерифицированные, ноги тощие, живот в форме “лягушки”. Осложнение какого из перечисленных заболеваний приводит к этому случаю: * Цирроз печени!+ * Хронический гепатит! * Язва желудка! * Синдром маллори-вейса! * Гепатоцеллюлярная карцинома! 126 Увеличение содержания в сыворотке крови IgM и появление аутоантител к компонентам митохондрий у больных с желтухой и гепатоспленомегалией чаще свидетельствует о: * Первичный биллиарный цирроз печени!+ * Болезнь Вильсона Коновалова! * Цирроз печени вирусной этиологии! * Гепатоцеллюлярная карцинома! * Криптогенный цирроз печени! 127 У больной А., 32 лет, появились быстрая утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, носовые кровотечения, головные боли, боли в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноватой консистенции. ОАК: эритроциты – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л, ЦП - 0,81, тромбоциты – 143 х 109/л, лейкоциты – 6,5 х 109/л, лимфоциты – 61%, моноциты – 4%, СОЭ – 15 мм/час. Какое обследование должно быть проведено в первую очередь для уточнения этиологии заболевания: * ИФА маркеры гепатитов В и С!+ * Уровень церулоплазмина! * Ревматоидный фактор! * Уровень пролактина! * ПЦР гепатита С! 128 Хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 102 МЕ/мл, эластография печени – 3,5 кПа (F0). Сахарный диабет у больного 2 типа и избыточная масса тела-ИМТ 34. Какой из факторов максимально прогнозирует эффективность противовирусной терапии у данного больного: * Генотип вируса!+ * Уровень вирусной нагрузки! * Уровень фиброза печени! * Наличие сахарного диабета! * Избыточная масса тела! 129 Больной Н. предъявляет жалобы на слабость, сонливость, снижение памяти, дрожание рук, увеличение размеров живота. Болен в течение 10 лет. Объективно тремор кистей, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. Тест Рейтана 76 секунды. При обследовании в ОАК гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, общий билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл. Наиболее вероятное осложнение у пациента: * Печеночная энцефалопатия!+ * Гепаторенальный синдром! * Спонтанный бактериальный перитонит! * Алкогольный делирий! * Дисциркуляторная энцефалопатия! 130 О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели: * Все ответы верны!+ * Снижение протромбинового индекса! * Снижение уровня трансаминаз! * Уменьшение размеров печени! * Гипербилирубинемия! 131 Больной Н., 57 лет, жалуется на повышение температуры до 390С, боли по всему животу, увеличение в размерах живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, сердцебиение, слабость. В течение многих лет наблюдается у врача, дважды проводился лапарацентез. В анализах лейкоциты 25х109/л, тромбоциты 90х109/л, СОЭ- 21 мм/ч. В асцитической жидкости нейтрофилы 250 в мм3, высеяна E.coli. Наиболее вероятная тактика лечения: * Цефатоксим 2,0 г каждые 8 часов!+ * Клацид 500мг 2 раза в день! * Ампициллин 250 мг 4 раза в день! * Метрогил 100 внутривенно 2 раза в день! * Линкомицин 80 мг 3 раза в день! 132 Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии: * Психомоторное возбуждение!+ * Лихорадка! * Олигурия! * Гипотермия! * Сердечно-сосудистые нарушения! 133 Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С: * Определение анти-HCV IgM!+ * Определение активности АЛТ, АСТ! * Определение активности ферментов! * Определение протромбинового индекса! * Определение уровня общего билирубина! 134 Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д: * С появлением желтухи интоксикация нарастает!+ * Чаще встречаются легкие формы! * С появлением желухи интоксикация уменьшается! * Болеют в основном дети до года! * Чаще встречаются стертые, без желтушные формы! 135 36-летняя женщина жалуется на слабость, желтушность, боль в предплечье и локтевом суставе, которые периодически появляются. ПЦР: HBV ДНК -2100 МЕ/ мл, HСV РНК- 850 МЕ/мл. Рентгенограмма кистей: остеопороз. ОАМ: Удельный вес -1020, белок – 0,89 г/л, Эр-4-5 к/а, Л-2-3 К/а, эп. - 1-2 мкр. Какая тактика лечения правильна в данном случае: * Пег-интерферон с рибавирином!+ * Метотрексат с преднизолоном! * Циклоспорин с преднизолоном! * Телбивудин! * Альфа-интерферон короткого действия! 136 Больной 45 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край заострен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. В анализах: СОЭ-25 мм/ч, общий билирубин 60,8 ммоль/л прямой билирубин 36,7 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 89 U/L, АСТ-78 ммольU/L. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита: * Уровень трансаминаз!+ * Уровень общего билирубина! * Уровень прямого билирубина! * Размеры печени и селезенки! * Наличие IgM, HbsAg! 137 Пациент, 36 лет, в течение 6 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна: * Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель!+ * Курс ритуксимаба (мабтера)! * Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет! * Курс инфликсимаба (ремикейд)! * Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном! 138 Пациент Н 45 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С, умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.7х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна: * Лечение может быть прекращено!+ * Лечение продолжить до 36 недели! * Лечение продолжить до 48 недели! * Лечение продолжить до 72 недели! * Лечение продолжить до 24 недели! 139Пациентка Р., 26 лет, в течение 4 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39°С в течение 4 месяцев, похудела на 13 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительный, HCVRNA- 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,6 г/сут. Креатинин – 326 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна: * Курс ритуксимаба (мабтера)!+ * Курс инфликсимаба (ремикейд)! * Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном! * Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель! * Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет! 140 Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ-24, АСТ-25. Какое заболевание можно предполагать: * Врожденную гемолитическую желтуху!+ * Синдром Ротора! * Хронический гепатит! * Болезнь Жильбера! * Желчнокаменную болезнь! 141 Пациентка, 26 лет, с вирусным гепатитом В, беременность 34 недели. Биохимия: АЛТ – 46 U/L. АСТ – 39 U/L. Билирубин – 20,20 ммоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., anti HBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна: * Роды естественные, телбивудин до родов!+ * Роды естественные, телбивудин после родов! * Роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах! * Роды кесаревым сечением, интерферон после родов! * Роды кесаревым сечением, адефовир после родов! 142 У пациента с циррозом печени, уровнем тромбоцитов 80х109/л, ПТИ – 76%, необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения: * Допплер сонография порто-кавального градиента!+ * Прямая катетеризация пупочной вены! * Фиброэзофагогастроскопия! * Лапароскопия поверхности печени! * Определение центрального венозного давления! 143 Пациент 36 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 60U/L, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Три раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет: * Трансплантация печени!+ * Наложение порто-кавального шунта! * Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно! * Регулярное проведение курсов гепатопротекоторов! * Проведение терапии пегилированными интерферонам! 144 Больной А., ветеринарный врач 50 лет, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот значительно увеличен в объеме за счет асцита. Какой диагноз наиболее вероятен: * Цирроз печени алкогольной этиологии!+ * Криптогенный цирроз печени! * Гепатоцеллюлярная карцинома! * Первичный билиарный цирроз печени! * Цирроз печени вирусной этиологии! 145 Укажите на основной этиологический фактор хронического гепатита: * Инфекционный!+ * Алиментарный! * Протозойный! * Алиментарный, протозойный! * Смешенный фактор! 146Больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах живота, появление отеков нижних конечностей, слабость, недомогание. При осмотре пониженного питания, телеангиоэктазии, «голова медузы». Живот увеличен в размере за счет асцита. Б/х: белок 32 г/л, альбумин 19 г/л. Выберите тактику лечения пациента: * Ограничение потребления жидкости и соли, назначение диуретиков, альбумина!+ * Проведение форсированного диуреза! * Ограничение потребления жидкости, назначение диуретиков! * Переливание плазмы крови, ограничение потребления жидкости, соли! * Незамедлительное проведение лапарацентеза! 147 Пациент, 63 лет, с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 86 U/L, АСТ – 80 U/l, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ИФА – HbsAg - отр., HbeAg- отр, a-HBe- положит, a-Hbcor total - положит. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл. Эластография печени – F4 (14 кПА). Показано лечение интерферонами, согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В: * Да, основной целью будет снижение уровня фиброза!+ * Нет, у пациента возраст старше 60 лет! * Нет, у пациента цирроз печени! * Нет, у пациента не повышены трансаминазы! * Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция! 148 Какие производственные интоксикации проявляются развитием хронического гепатита: * Все перечисленные интоксикации!+ * Хлорированные нафталины! * Бензол и его гомологи! * Металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор)! * Хлорированные углеводороды! |