частная неврология ответы экз 2016. 1. острые переходящве нар мозг кров
 Скачать 181.06 Kb.
|
Клиническая картинаЗаболевание характеризуется относит симметрич мышечной слабостью (вялый парез), кот начин в проксимал отделах мышц ног и через неск часов или дней распростран на руки. Часто слабость сопровождается парестезиями пальцев стоп и кистей. Иногда слабость в первую очередь возникает в руках или одновременно в руках и ногах. Повышается содержание белка вспинномозговой жидкости(начиная со 2-й недели заболевания). В тяжелых случаях возникают параличи дыхательных и краниальных мышц, главным образом мимических и бульбарных. Нередки боли в спине, плечевом и тазовом поясе, иногда иррадиирующие по ходу корешков, симптомы натяжения. Пациенты, особенно с сопутствующим сахарным диабетом, расположены к развитию пролежней. Часто отмечаются выраженные вегетативные нарушения: повышение или падение артериального давления, ортостатическая гипотензия, синусовая тахикардия, брадиаритмия, преходящая задержка мочи. Интубация или отсасывание слизи могут спровоцировать резкую брадикардию, коллапс и даже остановку сердца. Достигнув пика, симптоматика стабилизируется (фаза плато длится 2-4 недели), а затем начинается восстановление, которое может продолжаться от нескольких недель до 1-2 лет. Смерть возможна от дыхательной недостаточности, связанной с параличом дыхательного и/или бульбарного центров, пневмонии,тромбоэмболии лёгочных артерий, остановки сердца, сепсиса, но благодаря современным методам интенсивной терапии, прежде всего ИВЛ, летальность в последнее десятилетие снизилась до 5 %. ЛечениеДаже в лёгких случаях к синдрому Гийена — Барре в острой фазе следует относиться как к неотложному состоянию ввиду опасности быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности или нарушения сердечного ритма. Обязательна срочная госпитализация больных в отделения интенсивной терапии. В фазе прогрессирования — почасовое наблюдение за состоянием больного с оценкой дыхательной функции, сердечного ритма, артериального давления, состояния бульбарной мускулатуры, тазовых функций. Ранние признаки дыхательной недостаточности: ослабление голоса, необходимость делать паузы для вдоха во время разговора, выступание пота на лбу и тахикардия при форсированном дыхании, ослабление кашля. При бульбарном параличе бывают необходимы интубация и введение назогастрального зонда. Плазмаферез и иммуноглобулин внутривенно, способные ускорять восстановление и уменьшать остаточный дефект, особенно целесообразны в фазе прогрессирования (обычно в первые 2-3 недели от начала заболевания ПрогнозПолное восстановление — в 70 % случаев, у 15 % больных сохраняются выраженные остаточные параличи, вызывающиеинвалидизацию. В 2-5 % развивается рецидив и формируется хроническая рецидивирующая полиневропатия. 22.Современная классификация закрытой черепно-мозговой травмы. (А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А. А. Потапов, 1992) Вид повреждения: •очаговое; •диффузное; •сочетанное. Патогенез: •первичное поражение; •вторичное поражение. Тип черепно-мозговой травмы: •изолированная; •сочетаная; •комбинированная. Характер черепно-мозговой травмы: •закрытая; •открытая непроникающая; •открытая проникающая. Тяжесть черепно-мозговой травмы: •легкая; •средней тяжести; •тяжелая. Клиническая форма: •сотрясение головного мозга; •ушиб головного мозга без сдавления; •ушиб головного мозга со сдавлением; •диффузное аксональное повреждение мозга. Клиническая фаза: •компенсация; •субкомпенсация; •умеренной декомпенсации; •грубой декомпенсации; •декомпенсация. Период черепно-мозговой травмы: •острый; •промежуточный; •резидуальный; •период стойких остаточных явлений. Последствия черепно-мозговой травмы: •вегетативные церебральные дисфункции; •цереброорганические синдромы. Исход черепно-мозговой травмы: •хорошее восстановление; •умеренная инвалидизация; •грубая инвалидизация; •вегетативное состояние; •смерть. азъяснения к классификации Все черепно-мозговые травмы (ЧМТ) делятся на открытые и закрытые. К закрытым ЧМТ относят такие повреждения, при которых нет сквозного раневого канала между мягкими тканями и костью. Следует учесть, что в ряде работ последних лет, выходящих и ведущих нейрохирургических клиник, закрытыми ЧМТ считают только те, при которых не поврежден апоневроз. Однако при обширных повреждениях мягких тканей, особенно апоневротического шлема, травму следует отнести к открытой. При сохранности твердой мозговой оболочки травма относится к непроникающей. Переломы основания черепа, при которых линия перелома проходит через одну из воздухоносных пазух, относятся к открытым проникающим повреждениям. Классификация ЗЧМТ (закрытой черепно-мозговой травмы) В настоящее время наиболее распространенной является классификация, рекомендованная III съездом нейрохирургов и утвержденная МЗ РФ. Закрытая черепно-мозговая травма: •сотрясение головного мозга; •ушиб головного мозга без сдавления (1); •ушиб головного мозга со сдавлением (2). Рубрики (1) и (2) включают степени тяжести ушиба мозга: •легкая; •средняя; •тяжелая. По этой классификации ЗЧМТ является единой нозологической формой. Сотрясение головного мозга как наиболее легкое повреждение, не имеющее макроморфологичесих проявлений, на степени тяжести не делится. Ушибы головного мозга (УГМ) имеют макроморфологический субстрат различной выраженности, что, в основном, обуславливает их тяжесть. Это контузионные, ишемические очаги, субарахноидальное кровоизлияние, гематомы. В зависимости от выраженности анатомических изменений и клинических проявлений ушибы головного мозга, как было рассмотрено в классификации ЗЧМТ, имеют три степени тяжести: ушибы легкой. средней и тяжелой степени. Кроме того, все травмы условно делятся на: •легкие травмы – сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени; •травмы средней тяжести – ушиб головного мозга средней степени; •тяжелые травмы - ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление головного мозга. В течении ЧМТ выделяют несколько периодов: •острый период – в среднем от 1 до 10 недель в зависимости от степени повреждения мозга (в остром периоде пострадавший находится в стационаре) - для СГМ средняя продолжительность острого периода 1 (одна) неделя; - при УГМ легкой степени – 10-12 дней; - при УГМ средней степени – 18-24 дня; - УГМ тяжелой степени и со сдавлением имеют более длительный период, зависящий от клинических проявлений; •промежуточный период – характеризуется развитием компенсаторно-приспособительных процессов: - для легкой ЧМТ средняя продолжительность 18-20 дней; - ушиб средней степени – 2-3 месяца; - тяжелая травма – не менее 3-4 месяцев; (в этом периоде больной находится под наблюдением невропатолога, получает восстановительное лечение; при хорошем течении может приступить к работе, кроме тяжелого труда работы, не связанной с опасностью для жизни); •резидуальный период – составляет 6-12 месяцев, при тяжелых УГМ возможно и дольше; длительность периода учитывается при даче экспертных заключений; •период стойких остаточных явлений – это формирование одного из синдромов последствий ЧМТ (вегетативные церебральные дисфункции, цереброорганические синдромы). |