1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
30.Угарный газ. Отравление угарным газом может произойти на производстве, в гаражах с недостаточной вентиляцией, помещениях с печным отоплением или недавно проведенным ремонтом. Признаки: у пострадавшего отмечаются потеря сознания, выраженная синюшность слизистых оболочек и лица. Смертельный исход связан с остановкой дыхания и снижением сердечной деятельности. Если произошло отравление легкой степени, то пострадавший может предъявлять жалобы на: ¦ сильную головную боль; ¦ головокружение; ¦ боль в груди; ¦ сухой кашель; ¦ слезотечение; ¦ тошноту и рвоту. В некоторых случаях могут происходить зрительные и слуховые галлюцинации. У пострадавшего наблюдают покраснение кожных покровов, ярко-красную окраску слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Постепенно нарастает сонливое состояние, затем развивается кома. У пострадавшего, находящегося в коматозном состоянии, могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в таком состоянии слабо реагируют на свет, нарушается дыхание. В некоторых случаях возможен выход из комы, который сопровождается двигательным возбуждением. В качестве осложнений комы могут быть нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, поражения периферической нервной системы, отек мозга, нарушения зрения. Часто встречаются кожные осложнения в виде пузырей с последующим набуханием и некрозом, может произойти поражение почек. Если пациент находится в коме длительное время, то возможно развитие пневмонии. 30. Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при отравлении ядовитыми веществами, попавшими в организм при дыхании 1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Есть ли поблизости какие-либо ядовитые вещества или испарения? Старайтесь не входить в закрытые помещения. 2. Помните, что некоторые отравляющие газы могут быть одновременно бесцветными и не иметь запаха. Вы должны всегда думать, прежде всего, о своей безопасности. Вам может понадобиться дождаться прибытия службы скорой медицинской помощи, если для оказания помощи необходимо использовать автономную дыхательную аппаратуру. 3. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Может ли ядовитый газ воздействовать на Вас? 4. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и проверьте, реагирует ли пострадавший, ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи. 5. При необходимости, переместите пострадавшего на свежий воздух. 6. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего. 7. Если пострадавший реагирует на активацию, помогите ему ослабить одежду на шее и груди для облегчения дыхания. Проведите вторичную оценку - ожидая прибытия службы скорой медицинской помощи, узнайте, какой яд вдохнул пострадавший, когда и в каком количестве. 8. Позвоните в токсикологический центр. Если его работники разрешат, используйте кислород для оказания помощи (если имеется в наличии). 9. Продолжайте оказывать помощь до прибытия службы скорой медицинской помощи. 31. Отравление растительными ядами. Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи. Сморчки-Отравление происходит при неправильной кулинарной обработке (не в отваренном, а в прожаренном виде). Особенно чувствительны к яду лица с пониженным питанием, с заболеваниями печени. Действие яда проявляется спустя 6-10 часов. Симптомы отравления: головная боль, тошнота, частая рвота, сильные боли в животе, понос, резкая мышечная слабость, помрачение сознания, бред, судороги. Далее - желтуха. Бледная поганка- Симптомы отравления проявляются через 10-12 часов. Это слюнотечение, сильные коликообразные боли в животе, упорная рвота и поносы. Отмечается сильная жажда. Характерно поражение печени. В тяжелых случаях отмечаются судороги, затрудненное дыхание, синюшность лица. Смертность составляет более 50 процентов. Мухомор-. Симптомы отравления наступают быстро, уже через 30-40 минут после попадания гриба в желудок. Эти симптомы характерны: потоотделение, слюнотечение, колики в животе, понос, сужение зрачков, иногда сонливость и спутанность сознания. Ложные опята- При их употреблении может возникнуть тошнота, рвотой, боли в животе и понос. Эти явления связаны с действием так называемого "молочного сока" ложных опят, обладающего сильным раздражающим действием. Аналогично отравлениям ложными опятами протекают отравления другими грибами - млечниками, сыроежками, свинушками, волнушками. Чаще подобные отравления возникают при употреблении этих грибов в засоленном виде. Из мероприятий медицинской помощи следует указать на следующие: - сделать промывание желудка 0,5 - процентным раствором таннина с последующим введением взвеси угля; - дать солевое слабительное; - при отравлении мухомором противоядием является атропин, он вводится повторно в больших дозах; - хороший эффект при отравлении ядовитыми грибами дает унитиол; - при возбуждении - успокающие средства (люминал, барбамил). Проросший картофель При употреблении в пищу такого картофеля наблюдается пищевое отравление. Соланин вызывает сильное раздражение по ходу всего пищеварительного тракта, особенно полости рта, глотки, пищевода и желудка (ощущение царапания и жжения в горле, тошнота, рвота, иногда понос). Отравление обычно протекает в легкой форме и смертельных исходов не наблюдается. Чтобы избежать отравления, необходимо тщательно очистить картофель от глазков и зеленых участков, а воду после варки непременно слить (соланин при варке переходит в воду). Меры помощи: промывание желудка, дача солевого слабительного, медикамент - бесалол. Зерна косточковых плодов. Смертельные исходы наступали после употребления в пищи полстакана очищенных зерен. Симптомы травления появляются через 4-5 часов. В легких случаях это слабость, головная боль, тошнота. В более тяжелых случаях присоединяется рвота, потеря сознания, посинение лица и губ, одышка и судороги. В качестве мер первой помощи показано промывание желудка водой или 1-2-процентным раствором чайной соды, применение противоядия амилнитрита (вдыхать!). Белена. Характерные симптомы отравления беленой: расширение зрачков, ослабление зрения, головокружение, покраснение лица, возбуждение, иногда бред, галлюцинации. Первая помощь состоит в промывании желудка слабым раствором марганцовокислого калия с взвесью активированного угля. Вех ядовитый (омег болотный, цикута). . Он поражает преимущественно ЦНС, вызывая вначале возбуждение (судороги), а затем паралич. Первая помощь заключается в промывании желудка с активированным углем, дача слабительного, подкожного введения атропина. Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему 1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 14. При отравлении растениями промывать желудок лучше всего раствором марганцовки. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в воде, приготовленной для промывания, остались нерастворенные фиолетовые кристаллики марганцовокислого калия. Если они попадут в желудок, то сами вызовут сильнейший ожог. 15. Крепкий раствор марганцовки фильтруют через марлю, а уже затем разводят до получения 0,01-0,1% раствора (слабо-розовая окраска, едва заметная через стенку банки). Марганцовокислый калий окисляет яды и в какой-то мере обезвреживает их. 16. Только после промывания желудка следует принять активированный уголь, это связано с тем, что пища, содержащаяся в желудке, резко снижает действие угля. 17. Полезно сразу же после этого проглотить 10-20 таблеток (20-30 г.) активированного угля, но лучше предварительно растолочь уголь и размешать его в воде. Уголь хорошо адсорбирует ядовитые вещества, препятствуя проникновению их в кровь. 18. Через некоторое время снова промойте желудок! 19. В случае отравления веществами, угнетающими центральную нервную систему, пострадавшему нужно дать выпить чай, который содержит возбуждающие вещества (кофеин). 31. Отравление ядами животного происхождения (основные проявления, возможные последствия). Понятие об анафилактической реакции. Алгоритм оказания первой помощи Отравления ядовитыми тканями рыб. Отравление протекает с преобладанием симптомов резкого расстройства функции ЖКТ. В тяжелых случаях присоединяются расстройства дыхания, вплоть до полной его остановки. Первая помощь и лечение. Промывание желудка. Слабительное. При упорной рвоте - клизмы из 50 граммов глауберовой соли на 2 стакана воды. Грелка на живот, согревание тела. В момент укуса змеи чувствуется укол. На месте укуса появляется одна или две кровоточащие ранки. Через 2-20 минут начинает развиваться отек, который нарастает в течение 1-3 суток. Общие симптомы отравления появляются через 20-25 минут. Это одышка, сердцебиение, головокружение, тошнота, иногда рвота, горький вкус и сухость во рту, расширение зрачков, повышение температуры тела, тремор век и пальцев. Снижается артериальное давление. В дальнейшем проявляется гемолитическое действие яда. Первая помощь. Для уменьшения токсического действия змеиного яда с давних пор используются следующие меры: а) удаление тканей и конечностей, в которые попал яд; б) прижигание места укуса раскаленным железом; в) обкалывание и прижигание места укуса сильнодействующими химическими веществами; г) прием больших доз алкоголя; д) наложение жгута на пораженную ткань; е) иммобилизация укушенной конечности; ж) отсасывание яда из ранки; з) употребление больших количеств жидкости. Однако большинство из указанных мер являются не только неэффективными, но зачастую осложняют течение отравления. Наиболее эффективно отсасывание яда из ранки. Для этого можно пользоваться резиновыми кровоотсосными банками. При оказании первой помощи пострадавшему очень полезно дать горячее питье - крепкий чай, кофе. Наиболее эффективное средство лечения отравлений - применение противоядной сыворотки (антикобра, антигюрза), что делается в условиях стационара. Яд скорпиона. В момент ужаления ощущается острая боль, напоминающая укол булавкой. Ранку нетрудно заметить по точечному проколу кожи. Почти тотчас появляются покраснение и припухлость. В дальнейшем пострадавшего беспокоят приступы колющих болей в месте ужаления. Через 6-8 часов кожные проявления достигают наивысшей силы. Явления общего отравления возникают через 15-45 минут после ужаления. Они проявляются в виде болей в языке и деснах, судорожных подергиваниях мышц лица, плечевого пояса и конечностей. В ряде случаев наблюдаются расстройства речи. Лоб пострадавшего покрывается каплями холодного липкого пота. Дыхание затруднено. Пульс 100-140 ударов в минуту, температура тела в первые 6-8 часов повышается до 38-39 градусов. После выздоровления на пораженном месте длительное время сохраняется пигментное пятно. Лечение ужаленных черным скорпионом проводится противозмеиной сывороткой (антикобра или антигюрза); эффективна также противокаракуртовая сыворотка. Для устранения судорожных подергиваний мышц тела назначают хлоралгидрат в клизмах. Яд каракурта. При укусах каракуртом болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Для легкой формы характерны в основном субъективные ощущения. Это общая слабость, боли в месте укуса и во всем теле. Заболевания длится 1-3 дня и заканчивается без осложнений. Для средней степени характерно возбуждение пострадавшего. Имеют место боли в месте укуса и по ходу нервов. На месте укуса появляется красное пятнышко, иногда с отеком величиной с монету. Место укуса и окружающие ткани болезненны. Через 15-20 минут после укуса развиваются: затруднение дыхания, сердцебиение, боли в суставах. Через 1-2 часа эти явления достигают максимума. Больной не в состоянии держаться на ногах. Лицо одутловато. Гиперемия век и конъюнктивы. Тошнота, слюнотечение, обильное потоотделение. Живот напряжен и болезнен. Затруднено дыхание, мочеиспускание, задержка стула. Пульс учащен. На 3-4 день повышается температура. На теле появляется сыпь, которая покрывает все тело за исключение лица. Выздоровление наступает в основном на 5-7 сутки. Однако в течение нескольких месяцев у пострадавших периодически появляются слабость, головокружение, одышка, сердцебиение и потливость. При тяжелом течении отравления наблюдается: многократная рвота, тонические судороги в верхних и нижних конечностях. У некоторых больных наблюдаются амнезия (потеря памяти). Температура тела, как правило, высокая. В качестве мер первой помощи наиболее эффективно в первые 1-3 минуты после укуса произвести прижигание ранки зажженной спичкой (головка спички загорается на месте укуса). Если этого не сделано, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Специфическим средством оказания медицинской помощи является применение противокаракуртовой сыворотки. Яд тарантула. После укуса на этом месте появляются круглые красные пятнышки. В укушенной конечности появляется ощущение "ползания мурашек". Через 1-2 часа появляется отек. Пострадавший ощущает непреодолимое желание спать. Развивается полусонное состояние, ощущаются боли в груди, недостаток воздуха. Возможно наступление сна. Местные и общие явления стихают на вторые сутки. Для оказания помощи необходимо яд отсосать ртом или кровососной банкой, место укуса смазать йодом или другим дезинфицирующим средством. Применяется также новокаиновая блокада места укуса. Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при отравлении ядовитым веществом, попавшим в организм через кожу: 1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Имел ли пострадавший контакт с каким-либо ядовитым веществом? 2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Может ли вещество навредить Вам? 3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя от возможного поражения. 4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи. 5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего. 6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку - узнайте, с каким ядом контактировал пострадавший, когда это произошло. 7. В дальнейшем действуйте (применяйте противоядие) в зависимости от вида яда. 8. При попадании яда в глаза, то необходимо как можно быстрее промыть их струей воды, причем процедуру производить в течение довольно длительного времени - 20-30 минут, после чего на поврежденный глаз нужно наложить чистую повязку и незамедлительно обратиться к врачу. Анафилактический шок -- угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция активизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением работы сердца, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии (кислородному голоданию) во всех жизненно важных органах. Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном Наиболее распространенными этиологическими факторами анафилактического шока являются: I. Лекарственные препараты. II. Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни). III. Пищевые продукты: рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис и др., пищевые биодобавки. IV. Лечебные аллергены. V. Физические факторы (общее переохлаждение). VI. Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры, резиновые пробки и т.д.). Первая помощь при анафилактическом шоке. 1. Немедленно прекратить введение аллергена (лекарства), вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы. 2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут). 3. К месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. 4. Срочно вызвать врача. 5. При необходимости приступить к проведению реанимационных мероприятий. В дальнейшем необходимо применить медикаменты, входящие в состав аптечек первой помощи: 6. Внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни). 7. Обколоть место инъекции (укуса) 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора. 32. Отравление кислотами и щелочами. Основные проявления, возможные последствия Алгоритм оказания первой помощи. Отравление уксусной кислотой. Наиболее часто происходят отравления уксусной эссенцией -- 80%-ным раствором уксусной кислоты. Признаки При приеме уксусной кислоты внутрь возникает резкая боль в ротовой полости, глотке и по ходу желудочно-кишечного тракта. Это связано с химическим ожогом слизистых. При глотании боль усиливается и сохраняется не менее недели. При ожоге желудка наблюдаются резкая боль и рвота с примесью крови. Кроме болевых ощущений, у пострадавшего отмечаются: ¦ осипший голос; ¦ отек дыхательных путей; ¦ синюшность кожи; ¦ удушье. Прием небольшого количества уксусной кислоты (15--30 мл) приводит к легкой форме отравления, средняя степень отравления наступает при употреблении 30--70 мл, при принятии внутрь более 70 мл возможны тяжелая степень отравления и летальный исход. Наиболее часто смерть наступает в течение первых двух суток из-за шокового состояния, гемолиза эритроцитов (их разрушения) и общей интоксикации, а также развития острой почечной и печеночной недостаточности. Тяжесть состояния обусловлена двойным поражением организма -- отравлением и ожогом слизистой желудочно-кишечного тракта. |