1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
§ Повышенная двигательная активность, пострадавший пытается куда-то бежать § Повышается речевая активность пострадавшего, однако голос глуховат, слова отрывистые § Повышена болевая чувствительность § Взгляд больного беспокойный, лицо бледное, артериальное давление нормальное или повышенное Первая фаза шока - кратковременная, длится не более 5 минут (за исключением ожогового шока) и быстро перетекает во вторую фазу шока. В торпидной фазе выделяют три степени тяжести. При шоке I степени тяжести больной несколько заторможен. У него сохранена болевая чувствительность, дыхание учащенное. Такое шоковое состояние может развиться на фоне закрытого перелома бедра и голени и других скелетных травмах. При множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза развивается шок II степени (средней тяжести). В таком состоянии наблюдается учащение пульса, появляется бледность кожных покровов, синюшность, мышечная слабость, заторможенность. Шок III степени развивается при множественных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах. При этом пострадавший глубоко заторможен, пульс плохо прощупывается, кожные покровы бледные, с синюшным и землистым оттенком. В состоянии шока IV степени больной начинает терять сознание, синеет, пульс определяется только на крупных сосудах. ПРИЗНАКИ ВТОРОЙ (ТОРПИДНОЙ) ФАЗЫ ШОКА: § Лицо бледное, покрыто холодным потом, зрачки расширены § Дыхание частое и поверхностное § Пульс едва прощупывается, частый § Сознание сохранено, однако пострадавший к окружающему относится равнодушно, на вопросы не отвечает ВАЖНО: При шоке IV степени тяжести может понадобиться немедленное проведение сердечно-легочной реанимации. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице. ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА 1 Устраните воздействие травмирующего фактора. ВАЖНО: Если у пострадавшего длительное время (несколько часов) были сдавлены мягкие ткани, не следует сразу их освобождать. В противном случае накопившиеся в тканях токсины после освобождения попадут в кровь, и это приведет к тяжелому осложнению - синдрому длительного сдавления. Подробнее об этом синдроме и о том, как действовать в такой ситуации, - на этойстранице. · Остановите кровотечение, если оно есть. Алгоритмы остановки кровотечений приведены на этой странице. · Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и приток свежего воздуха. · При наличии переломов проведите иммобилизацию травмированной части тела. Алгоритм оказания первой помощи при переломах приведен на этой странице. · При наличии ожогов окажите первую помощь и обездвижьте пострадавшего, чтобы уменьшить боль. Алгоритмы оказания доврачебной помощи при ожогах приведены на этой странице. 2 Дайте пострадавшему обезболивающие препараты. 3 Согрейте пострадавшего. Отнесите его в теплое помещение, укройте термопокрывалом или теплым одеялом. Дайте горячего чая, кофе. 4 Контролируйте пульс пострадавшего. В случае необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице. При развитии шокового состояния пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение. 21. Обморожения (характеристика, основные проявления (степени отморожения)). Алгоритм оказания первой помощи при обморожении конечности Отморожение, или обморожение (лат. congelatio) -- повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже ?20--10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Внешние факторы, снижающие эффективность терморегуляции организма человека: 1. Погодные условия. Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви. 2. Состояние теплоизоляции конечности. Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляции, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений. 3.Общее состояние организма. Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные -- это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс. 4. Различные нарушения кровоснабжения. Развитию отморожений во многом способствуют облитерирующие заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. Так же к отморожению более склонные ткани с низкой васкуализацией, например рубцовая ткань. Условно можно выделить 2 большие группы причин формирования некрозов при отморожениях. Это местные и системные факторы. Местные факторы. Выделяют две причины гибели клеток в очаге отморожения. Первая- непосредственное травмирующее действие холода. Второй причиной является нарушение обменных процессов в тканях и органах в связи со снижением их температуры. Системные факторы. Системные поражающие факторы условно можно разделить на 2 группы. Первая -- это всасывание в кровь продуктов аутолиза клеток при некрозе очагов отморожения. Ко второй группе относится общее охлаждение организма. Данный фактор начинает действовать при температуре тела ниже +34С°. Замедляются все обменные процессы, нарушается метаболизм. Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок ткани обычно покрасневший, иногда багрово-красного оттенка, отечный. Омертвления кожи не возникает, но иногда проглядывается шелушение. На 5-7 день полное выздоровление.Первые признаки такого отморожения -- чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. Отморожение II степен возникает при более продолжительном воздействии холода.. В начальном периоде наблюдается побледнение, похолодание, утрата чувствительности. Но характерный признак- в первые дни образование пузырей с прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 -- 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. Отморожение III степени. Продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Пузыри с кровавым содержимым, дно сине-багровое, нечувствительное к обморожениям. Гибель всех элементов кожи с развитием рубцов и грануляций. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 -- 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени. Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III--II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения -- доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Постепенно согревать сухим теплом. На пораженную поверхность наложить специальную термоизолирующую повязку - вначале пораженный участок бинтуют, затем укутывают толстым слоем ваты, поверх которой необходимо наложить слой полиэтилена, клеенки; после чего пострадавший участок с повязкой заворачивается в шерстяную ткань (шарф, платок, одеяло). Пострадавшему необходимо предложить выпить кофе или чай. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать скорую помощь. При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При отморожении II--IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать верхнюю одежду и прочее. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина. 22. Переохлаждение (характеристика, признаки). Алгоритм оказания первой помощи Переохлаждение организма- когда человек по тем или иным причинам подвергается длительному воздействию сухого мороза или холодной воды. Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются "гусиная кожа", озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I--II степени. Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое -- до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I--IV степени. Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное -- до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения. Признаки: - дрожь или озноб; - потеря чувствительности конечностей (онемение); - заторможенность; - потеря координации движения; - необычная манера поведения; - температура тела 35°С и ниже; - на более поздних стадиях может иметь место потеря сознания; - характерный внешний вид пострадавшего - он как бы "съеживается", стараясь сгруппироваться. Необходимо принять следующие меры: 1. удалить пострадавшего из сложившихся условий гипотермии, быстро освободить от мокрой одежды; 2. вызвать скорую помощь; 3. медленно, постепенно согревать пострадавшего сухим теплом. 4. положить теплые грелки на затылок и область печени; 5. дать пострадавшему, теплый сладкий чай, немного углеводистой пищи (печенье, белый хлеб); 6. если пострадавший находится без сознания, но с сохраненной сердечной деятельностью и дыханием, его следует уложить в "безопасное положение", тепло укрыть и в ожидании прибытия врачей постоянно наблюдать за состоянием и проходимостью его дыхательных путей; 7. если возникнет остановка дыхания или пульса, необходимо срочно выполнить требования подготовительного этапа реанимации и приступить к выполнению комплекса СЛР, следуя правилу АВС. 23. Иммобилизация (понятие, основные цели). Виды шин, правила их наложения Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях, называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются разнообразные шины фабричного производства: деревянные, проволочные, сетчатые, пластмассовые. Правила наложения транспортных шин. 1.Накладывать шины непосредственно на месте происшествия. 2.Снимать обувь и одежду с пациента не рекомендуется. 3.При необходимости наложения асептической повязки одежду разрезать. 4.Жесткие шины перед наложением должны быть обернуты ватно-марлевой прокладкой, закрепленной на шине. 5.Перед наложением шины необходимо провести обезболивание. 6.Придать конечности физиологическое положение ( угол 90 градусов в локтевом и голеностопном суставах) 7.Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность. 8.Шина должна быть фиксирована на конечности мягкой бинтовой повязкой. 9.Шинированная верхняя конечность подвешивается на косынку. 10.При наложении шин необходимо фиксировать два близьлежащих суставов, а при переломе бедра и плеча - три сустава. 11.Для фиксации верхней конечности нужна одна шина; для фиксации нижней конечности - три шины. Очень удобны пневматические шины: конечность помещают внутрь двустенного резинового или пластмассового мешка, который после нагнетания в него воздуха становится жестким и обеспечивает надежную неподвижность конечности. Фабричными стандартными табельными шинами снабжены все машины скорой помощи, имеются они в наборах скорой медицинской помощи в здравпунктах, поликлиниках, аптеках и др. ЛПУ. При переломах бедра применяют транспортную шину Дитерикса, которая позволяет надежно фиксировать и иммобилизовать тазобедренный сустав, бедро, коленный сустав, голень и голеностопный сустав. Шина Дитерикса состоит из двух прочных деревянных деталей - костыльков, длина которых может быть легко изменена, и деревянной подошвы с закруткой-вытяжением. Шину накладывают поверх одежды и обуви. Лестничная шина Крамера. Длина шины 1 м, ширина 10 см. Шина легко моделируется, ей может быть придана любая форма. Наиболее распространена среди готовых транспортных шин. Прежде чем ее наложить шина должна быть подготовлена: обхвачена с обеих сторон, обинтована и на нее надет чехол из клеенки. При переломе плеча фиксируют плечевой, локтевой и лучезапястный суставовы поврежденной конечности. Накладывается шина от кончиков пальцев до лопатки здоровой стороны, угол в локтевом суставе 90 градусов. Она предварительно моделируется по здоровой конечности. Обязательно под мышку кладут валик. Шина фиксируется либо повязкой Дезо, либо косынкой, либо циркулярными бинтами, которые бинтуются снизу вверх по конечности. При переломе костей предплечьяфиксируют лучезапястный и локтевой суставы. Лестничную шину изгибают под прямым углом и накладывают от кончиков пальцев до верхней трети плеча, прибинтовывают и фиксируют к туловищу косынкой. При переломе голени шина моделируется по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, угол в голеностопном суставе 90 градусов. Для лучшей фиксации рекомендуется наложить еще 2 шины по бокам голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени от пятки до средней трети бедра. При переломе бедрафиксируютсяголеностопный, коленный и тазобедренный суставы тремя шинами, угол в голеностопном суставе 90 градусов. По задней поверхности шину накладывают от кончиков пальцев стопы до пятки и под углом 90 градусов до ягодичной складки; по внутренней боковой поверхности от пятки до промежности; по наружной боковой поверхности от пятки до подмышечной впадины. Шины из быстротвердеющих пластмасс. Техника наложения такой шины напоминает наложение гипсовой лонгеты. Шина предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Импровизированные шины,изготовленные из подручного материала (доски,лыжи, палки, ветки, зонтик) используются при отсутствии стандартных шин. 24. Повреждения мягких тканей конечностей (вывихи, растяжения связок и мышц, разрывы связок и мышц). Причины, клинические проявления. Алгоритм оказания первой помощи Вывих - полное или частичное смещение суставных поверхностей костей, вызывающее нарушение функции сустава, возникающее при падении, ударе, других механических воздействиях а также резких движениях. Вывих сопровождается повреждением суставной сумки и связочного аппарата, нередко сосудов и нервов. Легче происходят вывихи в шаровидных суставах, поэтому чаще всего встречаются вывихи в плечевом суставе. Виды вывихов В зависимости от времени появления: - врожденные; - приобретенные, которые, в зависимости от причины возникновения делятся на - травматические (вследствие травмы); - патологические (вследствие заболеваний суставов). В зависимости от степени тяжести: - полные; - неполные, называемые также подвывихами. В зависимости от наличия повреждений кожных покровов: - открытые; - закрытые. Симптомы вывихов 1. Постоянная и сильная боль в суставе даже в состоянии покоя, усиливающаяся при любом движении (за счет перерастяжения капсулы сустава, снабженной большим количеством нервных окончаний); 2. Вынужденное положение конечности (его невозможно изменить без усиления боли); 3. Деформация области сустава (сглаживание или провалы); 4. Изменение длины конечности (чаще укорочение, реже - удлинение); 5. Резкое ограничение активных и пассивных движений (ощущение сопротивления пассивным движениям); 6. Болезненность при прощупывании. Помощь Провести обезболивание (анальгин, новокаиновая блокада, трамал). Попытаться осуществить вытяжение поврежденной части тела а затем зафиксировать ее (наложить шину). Нельзя вправлять вывихи, затрагивающие позвоночник, плечо, локоть, запястье, колено: там проходят крупные сосуды и нервы. При вывихе пальца руки или ноги не рекомендуется предпринимать попытки вправить палец на место. Однако, по мнению специалистов, если до оказания медицинской помощи пройдет не менее 2 часов, частично вправить вывих пальца может человек, сдающий эту работу, даже не удосужился прочить ее хотя бы один раз, оказывающий первую помощь, если он владеет соответствующими приемами. Также не рекомендуется пытаться самостоятельно вправить большой палец руки или межфаланговые суставы. |