1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Внимание! Как и при прочих видах отравлений, при отравлении кислотами и щелочами наиболее эффективным мероприятием является промывание желудка (Я. Г. Диллон; Н. И. Иванов; Moeschlin), хотя в большинстве зарубежных руководств это мероприятие рассматривается как противопоказанное, т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани. Если яд уже попал в желудок, то основной и самый эффективный способ в данном случае - промывание желудка с помощью зонда. Однако это может сделать только врач. Ваши действия до прибытия службы скорой медицинской помощи могут включать в себя следующие пункты: Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при отравлении кислотами (азотная, серная -- "олеум", "купоросное масло"; соляная кислота, "царская водка" -- смесь соляной и азотной кислот; паяльная кислота, или "жидкость", -- раствор хлористого цинка в соляной кислоте, муравьиная, уксусная, молочная, щавелевая, лимонная, виннокаменная кислота): 1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 14. Первая помощь при кислотных отравлениях (в том числе ожогах кожи и слизистой оболочки) сводится к обильному промыванию слизистой оболочки рта и пораженных участков кожи водой. 15. Дайте пострадавшему выпить воды с 2% взвесью жженой магнезии и искусственно вызовите рвоту. Можно проводить промывание желудка цельным молоком или водой с добавлением молока или яичного белка (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды). 16. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни вкоем случае нельзя давать пить водный раствор соды(раствор натрия двууглекислого). В результате реакции между кислотой и содой образуются газы, которые могут разорвать поврежденный желудок. Введение слабительных средств обычно не производится. 17. По окончании промывания в желудок следует ввести небольшое количество молока с яичным белком. 18. При отравлениях щавелевой кислотой промывание желудка лучше производить водой с обильным добавлением глюконата или лактата кальция. При отсутствии этих препаратов промывание можно производить молоком с добавлением порошкообразного мела. 19. После окончания промывания желудка, в него через зонд, следует ввести раствор глюконата кальция. Вызов скорой помощи ОБЯЗАТЕЛЕН! Отравление щелочами (едкий натр -- "каустическая сода", "каустик", "едкая сода"; едкое кали -- гидрат окиси калия, "поташ"; окись кальция -- "негашеная известь"; аммиак, нашатырный спирт, жидкое стекло и др.). Признаки отравления Едкие щелочные вещества оказывают сильное прижигающее воздействие на ткани организма. Нашатырный спирт обладает еще и раздражающим действием. Ожоги щелочами отличаются большей глубиной поражения в отличие от ожогов кислотами. На месте контакта кожи или слизистой со щелочью образуются изъязвления, покрытые струпом. Отравление сопровождается следующими признаками: ¦ сильной жаждой; ¦ слюнотечением; ¦ кровавой рвотой. Характерно развитие болевого шока. При отравлении щелочами поражаются все жизненно важные органы, происходят внутренние кровотечения, которые связаны с глубоким травмированием стенок желудочно-кишечного тракта. Это может привести к развитию воспаления в брюшной полости и летальному исходу. В случае отравления нашатырным спиртом происходит угнетение дыхательного центра, наблюдается развитие отека легких и мозга. Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему 1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 14. Промойте слизистую оболочку рта и лицо большим количеством воды из-под крана или слабым раствором лимонной кислоты (1/10 чайной ложки лимонной кислоты на стакан воды) для нейтрализации щелочи. 15. Вдыхание смеси закиси азота с кислородом 1 : 1 или введение обезболивающих препаратов: промедола, а детям после трех лет (гидрохлорида морфина, омнопона, препаратов белладонны) - поможет справиться с шоком. 16. Самый эффективный способ нейтрализации токсического воздействия щелочи (как и при отравлении кислотой) - промывание желудка с помощью зонда теплой водой, либо цельным молоком, либо 2% раствором лимонной или уксусной кислот. Рекомендуется добавление к воде некоторого количества молока и белков яиц (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды), играющих роль буферов и способствующих нейтрализации щелочей (Moeschlin). Но эту процедуру может проводить только врач. 17. Если промывание желудка провести невозможно, пострадавшему дают пить небольшими количествами (с интервалом 5-10 минут) слабые растворы кислот. Так, например, можно использовать 2-3%-ный раствор лимонной кислоты или разбавленный столовый уксус (столовая ложка на стакан воды), либо молоко с белками яиц. Вызов скорой помощи ОБЯЗАТЕЛЕН! 33. Признаки родов. Алгоритм оказания первой помощи при родах. Уход за новорожд?нным и матерью в первые часы после родов Признаки начала родов. Схватки -- это регулярные сокращения матки, которые приводят к раскрытию шейки матки. При этом женщина ощущает, что живот становится очень твердым, как будто сжимается в комочек. Схватка длится несколько секунд, после чего матка расслабляется. Первые схватки могут остаться незамеченными из-за того, что они безболезненны или мало болезненны. По мере развития регулярной родовой деятельности схватки усиливаются, сопровождаются тянущими болями внизу живота и (или) в пояснице. После окончания схватки боль полностью исчезает. В начале схватки слабые, длятся несколько секунд, а промежуток между ними составляет 10 -- 12 минут. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными, болезненными, возникают каждые 3 -- 5 минут. Иногда схватки сразу начинаются через каждые 5 -- 6 минут, но не очень сильные, их интенсивность в дальнейшем увеличивается. Иногда схватки бывают редкими (через 20 -- 30 минут) или не регулярными. Это не родовые схватки, а предвестники родов, они способствуют подготовке родовых путей к родам. Предродовые схватки могут быть достаточно длительными (более суток) и болезненными, приводят к утомлению женщины, мешают развитию нормальной родовой деятельности. Другой вариант начала родов -- это излитие околоплодных вод или их подтекание небольшими порциями (такое случается в 15% всех родов). В таком случае уже не нужно ждать начала схваток, а лучше сразу поехать в роддом, чтобы врач смог оценить готовность родовых путей к родам, состояние плода, наметить план ведения родов. Чаще воды бесцветные, с примесью маленьких белых хлопьев -- сыровидная смазка плода. Гораздо реже они зеленого или желтого цвета, что нельзя назвать нормой. Это может свидетельствовать о внутриутробном страдании плода, в таком случае требуется более внимательное наблюдение за состояние плода в родах. В большинстве случаев воды изливаются в достаточно большом количестве (около 250 -- 300 мл), т.е. не заметить их невозможно. Иногда воды подтекают небольшими порциями, и сложно понять: воды это или обычные выделения. Надо заметить, что количество слизистых выделений увеличивается в конце беременности, они могут быть достаточно жидкими. Для выделений больше характерно то, что они могут вытечь, например, утром, а в течение следующих нескольких часов ничего не подтекает. Околоплодные воды, если они начали подтекать, текут постоянно. Если вы не можете исключить подтекание вод, то лучше показаться врачу родильного дома, который точно определит: подтекают воды или просто усилились выделения. Существуют косвенные признаки предстоящего наступления родов -- предвестники родов, которые свидетельствуют о готовности к родам. К ним относятся: * "опущение живота" за счет вставления головки плода во входе в малый таз и растяжения нижнего сегмента матки, верхняя часть матки при этом несколько отклоняется кпереди, что сопровождается облегчением дыхания; * выпячивание пупка; * некоторое снижение шевелений плода; * появляются тянущие боли внизу живота и в пояснице, иногда схваткообразные; * потеря веса на 1 -- 2 кг; * выделение слизистой пробки. "Отхождение" слизистой пробки далеко не всегда свидетельствует о начале родов. Слизистая пробка имеет вид густой, прозрачной, слегка желтоватой слизи, часто с примесью крови. Пугаться этого и торопиться ехать в роддом не стоит. Слизистая пробка может отойти и за 1 -- 2 недели до начала родов. Иногда она отходит уже после начала родов. Срочно нужно ехать в роддом, если появляются кровяные выделения из половых путей. Это может привести к серьезным осложнениям и требует медицинского обследования и наблюдения. При нахождении в поезде, самолете, автобусе роженицы необходимо уделить особое внимание этой пассажирке. Если во время движения транспортного средства начались схватки, а впереди по маршруту следований есть крупные станции, то необходимо передать информацию в ближайший медпункт о том, что начались роды. Ни в коем случае не бросайте роженицу. Пока схватки не усилились, постарайтесь найти режущие предметы, в лучшем случае, это могут быть ножницы или нож, нитки - около метра и не следует забывать о средствах антисептики, прекрасно подойдут спиртосодержащие растворы. Стадия схваток может продолжаться несколько часов. Нож простерилизуйте спиртом или водкой. В случае начавшихся родов начинают работать родовые изгоняющие силы. К ним относятся схватки и потуги. Схватки это сокращение матки, схватки не зависят от воли роженицы, она не может регулировать их силу и продолжительность. Потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода. В случае необходимости принять роды: 1. Все присутствующие при родах должны снять шерстяные вещи и обувь, в течение 5-7 минут мыть руки в горячей воде с мылом, используя щетку, губку или плотную тряпку, затем ополоснуть руки 0,5%-ным раствором хлорамина. Ногтевые ложа обработать 5%-ным раствором йода. 2. Выдать женщине бритвенные принадлежности. После бритья (самостоятельно или с помощью женщин) обработать родовое поле раствором йода. 3. При наличии родовой деятельности помочь женщине. Ноги держать раздвинутыми. 4. Главная мысль, которую необходимо внушить женщине, состоит в том, чтобы она сильнее тужилась, иначе может произойти асфиксия плода. 5. При появлении головки нужно придержать её. Категорически запрещено вытаскивать ребенка он должен выйти сам. 6. При появлении ребенка необходимо удостовериться в его жизнеспособности. Если новорожденный не закричал сразу, то нужно проделать похлопывающие движения по ягодицам и спине. При отсутствии признаков жизни проводить реанимационные мероприятия. 7. Одновременно с принятием ребенка проводится перетягивание пуповины чистым шпагатом на расстоянии 30 см от пупка. Пуповина перерезается ножницами выше места перетягивания и обрабатывается 5%- ным раствором йода. 8. После принятия ребенка нужно дождаться рождения плаценты. Плацента отходит примерно через 25-30 мин. Категорически запрещается дергать пуповину для ускорения рождения плаценты. 9. Ребенка запеленать в чистую простыню. 10. Женщину напоить кипяченой водой. Если есть кровотечение, на нижнюю часть живота положить холод. Женщине после родов необходим покой. Алгоритм ухода за новорождённым и матерью в первые часы жизни. Оказывающий первую помощь моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью чистого платка (лучше - стерильного бинта). Затем приступают к профилактике заболеваний глаз. Веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1 - 2 капли 30% раствора альбуцида. Первые два часа после родов опасны для матери возникновением осложнений, прежде всего кровотечения. Кроме того, может появиться гематома на промежности, если какой-то разрыв не заметили или не до конца ушили (к счастью, бывает такое не часто). И женщине пока нельзя вставать, потому что организм еще слишком слаб. Поэтому в эти два часа родильница находится под наблюдением. В эти 2 часа женщина лежит и отдыхает. Малыш в это время лежит запеленутый на пеленальном столике в родовой, где он родился, и чаще всего спит. Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем. Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе. Матери в первые дни после родов необходимо: * Первые сутки после родов как можно больше лежать на спине. Вставать только при необходимости. * Прикладывать ребенка к груди по его требованию. * Больше пить и есть легкоусвояемую пищу. * Чаще опорожнять мочевой пузырь. При уходе за новорожденным самое главное - это соблюдение необходимых норм гигиены и режима. На данном этапе малыш очень восприимчив к микробам, которые могут вызвать различные заболевания. Сон для маленького ребенка играет большую роль в развитии. 34. Острые психические расстройства в чрезвычайных ситуациях (ЧС) (факторы ЧС влияющие на психологический статус пострадавшего). Характеристика истерики, алгоритм оказания первой помощи Истерика. Истерика может длиться несколько минут или несколько часов. Основные признаки: · Сохраняется сознание; · Чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы; · Речь эмоционально насыщенная, быстрая; · Крики, рыдания. Действия: 1. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего). 2. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном ("Выпей воды", "Умойся"). Если своевременно не оказать помощь, состояние пострадавшего ухудшится. Это может привести к сердечным заболеваниям, несчастным случаям, депрессии и другим расстройствам. факторы ЧС влияющие на психологический статус пострадавшего 1.внезапность 2.отсутствия подобного опыта 3.длительность 4.недостаток контроля 5.горе и утрата 6.постояные изменение 7.экспозиция смерти 8.моральная неуверенность 9.поведение во время событий 10.маштаб разрушения 35. Стадии изменения психо-эмоционального состояния людей, подвергшихся воздействию психотравмирующих ситуаций в ЧС. Характеристика ступора, алгоритм оказания первой помощи Стадии изменения психо-эмоционального состояния людей, подвергшихся воздействию психотравмирующих ситуаций в ЧС-посмотрите в последней лекции В динамике поведения людей, уже подвергшихся воздействию экстремальной ситуации (землетрясение), выделяют 6 последовательных фаз или стадий: 1. Стадия витальных реакций (до 15 мин, в течение которых поведение направлено на сохранение собственной жизни), переходящих в краткосрочное стояние оцепенения. 2. Стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации (длится 3—5 ч). Характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия, проявлением безрассудства при одновременном снижении критической оценки ситуации. 3. Стадия психофизиологической демобилизации (длится до 3 суток). Характеризуется наиболее существенным ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием панических реакций, понижением моральной нормативности поведения и пр. 2 4. Стадия разрешения (продолжительность 3-12 суток после ситуации). В этой стадии стабилизируются самочувствие и настроение, но вместе с тем сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими. 5. Стадия восстановления (начинается с 12-го дня). У пострадавших активизируются межличностные отношения, начинают нормализовываться эмоциональная окраска речи, мимические реакции и пр. 6. Стадия оставленных реакций, которая характеризуется отдаленными последствиями. Последствие действия негативных факторов ЧС провоцирует возникновение у человека психических и психосоматических расстройств. Различают следующие негативные последствия: непосредственные, проявляющиеся во время чрезвычайной ситуации; ближайшие (наблюдаются в течение года после чрезвычайной ситуации); среднесрочные (наблюдаются до 5 лет после чрезвычайной ситуации); отдаленные (наблюдаются и через 5 лет). Ступор. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Основными признаками ступора являются: · Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи; · Отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения щепки); · "Застывание" в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности. · Возможно напряжение отдельных групп мышц. |