1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи

• Название: 1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: pmp_zachet.docx
• Тип: Документы; #545418
• страница: 1 из 7

1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи
1)Первая помощь-это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняющийся непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи.

2)Виды (уровни) оказания медицинской помощи: Первая помощь, Доврачебная помощь, Первая врачебная помощь, Квалифицированная мед.помощь, Специализированная помощь

3)Правовые аспекты оказания первой помощи: В отношении оказания первой помощи действует презумпция согласия.

Исключения:

· младенцы, дети без сопровождающего лица;

· если пострадавший находится без сознания или не в состоянии ответить вам по причине болезни или полученной травмы, вы можете считать, что согласие получено

4)Причины пассивности

окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи:

· присутствие посторонних

· неуверенность в отношении к пострадавшему

· характер травмы и заболевания

· опасение сделать что-то неправильно

· опасение заразиться
2. Признаки эффективности и условия прекращения реанимационных мероприятий первой помощи

Признаки эффективности реанимации:
1. Во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка пострадавшего (следовательно, дыхательные пути пострадавшего проходимы).

2. Кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок (кровь, обогащенная кислородом выдыхаемого воздуха, начинает циркулировать по организму).

3. Появляются глазные рефлексы (очень обнадеживающий признак, указывающий на восстановление утраченных ранее функций головного мозга).

4. Появление пульсового толчка на шее в момент нажатия на грудину (как было рассмотрено выше, этот признак эффективности может определяться только тогда, когда СЛР проводят два реаниматора).

5. Появление самостоятельного пульса и дыхания (собственно говоря, цель реанимации в этом случае будет достигнута, значит, комплекс СЛР выполнялся своевременно и грамотно).

Условия прекращения реанимации.

Реаниматор имеет юридическое и моральное право прекратить реанимацию в следующих случаях:

1. Если у пострадавшего появились самостоятельный устойчивый пульс и самостоятельное устойчивое дыхание (в этом случае совсем не обязательно дожидаться появления сознания у пострадавшего, но его необходимо уложить в безопасное положение).

2. По приезде квалифицированной медицинской помощи -- СМП, врачи и т. д. (но в этом случае должен соблюдаться принцип из рук в руки).

З. При появлении достоверных признаков биологической смерти (такая ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации).

4. Если по истечении 30 минут с момента начала реанимации при правильно проводимых действиях не наблюдаются элементарные признаки ее эффективности, по меньшей мере, порозовение кожных покровов и появление глазных рефлексов.
3. Признаки сердечного приступа (инфаркт миокарда)
Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца. При инфаркте происходит гибель (некроз) сердечной мышцы, что приводит к серьезному нарушению работы сердчно-сосудистой системы, а это, в свою очередь, прямая угроза жизни

При инфаркте миокарда приступы болей часто возникают в покое и в ночные часы. Кроме того, при инфаркте миокарда с первых же минут его развития АД в большинстве случаев падает, чего не наблюдается при стенокардии.

Признаки инфаркта миокарда таковы:

1. Очень сильная сжимающая боль за грудиной. Не снимается приемом нитроглицерина. Может отдавать в левую половину грудной клетки, левую руку или лопатку. Длительность - от 20-30 минут до нескольких часов.

2. Холодный пот.

3. Одышка.

4. Частый и неправильный пульс.

5. Человек резко бледнеет, жалуется на страх скорой смерти, нехватку воздуха.

6. Больной возбужден.

7. Тошнота, иногда рвота.
4. Признаки гипертонического криза
Гипертонический криз - это внезапное резкое повышение артериального давления (АД). Может возникать в связи с

· волнениями,

· психическим перенапряжением,

· бессонницей,

· резкими изменениями погоды.

Проявления гипертонического криза.

· внезапно появляющаяся головная боль, которая не снимается обезболивающими средствами.

· головокружение,

· тошнота,

· рвота.

· боль давящая, пульсирующего характера, локализуется чаще в области затылка.

· шум в голове,

· "мушки" перед глазами.

· высокое артериальное давление.
5. Признаки жизни. Признаки смерти
Признаки жизни:

· Наличие дыхания

· Наличие сердцебиения

· Реакция на свет сужением зрачков

· Болевая реакция

Признаки смерти:

1) Относительные :

1. Прекращение работы сердца

2. Остановка дыхания

3. Отсутствие реакции зрачка на свет

4. Отсутствие чувствительности при уколе иглой

5. Отсутствие сознания

2)Абсолютные

1. Помутнение и высыхание роговицы

2. При сдавливании глаза с боков, получается "кошачий глаз"

3. Трупные пятна

4. Трупное окоченение
6. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим
1. Необходимо попытаться выяснить, что произошло с пострадавшим ( попытаться установить с пострадавшим контакт или со слов очевидцев)

2. Перед оказанием первой помощи, нужно обеспечить свою безопасность

3. Определение наличия или отсутствия сознания ( наличие сознания у человека обычно определяется по его реакции на слово, прикосновение, боль)

4. Если пострадавший в сознании, прежде всего, необходимо убедиться в отсутствии сильного кровотечении и переломов костей

5. Для дальнейших диагностических действий необходимо выполнить следующие условия:

· Запрокинута голова, лежа на спине

· Зафиксированный шейный отдел

Если голова пострадавшего не будет запрокинута или под голову будет что-то подложено - произойдет обтурация(закрытие) ротоглотки

6. Если дыхательные пути блокированы инородными телами, аккуратно повернуть голову набок и очистить ротовую полость

Жидкость типа крови или рвотных масс можно удалить при помощи носового платка, обернутого вокруг указательного и среднего пальцев

7. Проверить наличие дыхания у пострадавшего :

· Послушать, дышит ли пострадавший

· Посмотреть, поднимается ли живот или грудь

· Ощутить дыхание на своей щеке

Если вы в течение 5--6 секунд ничего не услышал и, не увидели и не почувствовали, считается, что дыхание у пострадавшего отсутствует.

8. Работу сердца определяют по наличию у пострадавшего пульса на сонной артерии в течение 7--10 секунд.

Если в течение 7--10 секунд пульса на сонной артерии отсутствует, считается, что сердце в данном случае не работает.

1. Подготовительный этап:

- диагностика клинической смерти (признаками которой являются отсутствие сознания, дыхания, пульса, глазных рефлексов и признаков биологической смерти);

- обеспечение жесткого основания (необходимое условие для выполнения наружного массажа сердца, при котором сердечная мышца под давлением рук реаниматора будет сжиматься, и выбрасывать кровь в аорту и, соответственно, в сонные артерии, идущие к головному мозгу);

- устранение стесняющих элементов одежды (расстегнуть, разрезать, разорвать блок голова - шея - грудь.Кроме того, обязательно нужно расстегнуть поясной и (или) брючный ремень для профилактики возможных повреждений органов брюшной полости при выполнений наружного массажа сердца.)

II. Основной этап:

А - обеспечение проходимости дыхательных путей;

В - ИВЛ;

С -- НМС.
7. Причины и признаки непроходимости дыхательных путей (острой дыхательнойнедостаточности)

Основными причинами, помимо травмы гортани с последующим развитием отека и асфиксии, являются следующие:

1) западание корня языка (часто)

2) попадание инородного тела;

З) затопление дыхательных путей жидкостью
8. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений

Ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:

-- кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);

-- зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

-- нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Характерным для ранений, помимо вышеперечисленных признаков, является наличие раневого канала -- полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раненого канала, его направлению, длине и т. д. можно судить о каких- либо свойствах ранящего предмета.

Таким образом, для ранений характерно наличие кровотечения, зияния и раневого канала.

Классификация и виды ранений.

Все ранения подразделяются на две большие группы:

- проникающие(когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека -- черепа, грудной клетки, живота или суставов);

- непроникающие(все остальные ранения).

По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды:

-- колотые(возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. острыми длинными предметами);

· имеет глубокий раневой канал, небольшой входной канал

· может быть проникающим и непроникающим

· может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов

· обеспечивает наиболее благоприятные условия микрофлоры и развития гнойных осложнений

-- резанные(наносится острыми предметами);

· длина поврежденного участка преобладает над глубиной

· ровные края

· реактивные изменения вокруг тканей

-- рубленые(образуется под воздействием тяжелого острого предмета);

· имеет большую глубину

· имеет размноженные края и большой объем нежизнеспособных тканей

-- укушенные(характерно наличие контура/рисунка зубов)

· обильное микробное загрязнение с развитием инфекционных осложнений,

· может иметь признаки свойственные рваным, ушибленным и размноженным ранам

-- рваные(образуются при воздействии на мягкие ткани механического повреждающего фактора, сила которого превышает физическую способность тканей к их растяжению);

· края имеют неровную форму

· отслойка отрывающихся тканей

· разрушение тканевых элементов на значительном участке

-- скальпированныевозникает при касательных ударах тупым предметом);

· полная или частичная отслойка кожи, а наволосистойтасти головы почти всех мягких тканей без существенного их повреждения

· неровные края

-- огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда -- пули, дроби, картечи и т.п.)

В свою очередь, огнестрельные ранения подразделяются на:

- слепые(когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);

- сквозные(имеются входное и выходное отверстия; как правило, выходное отверстие несколько больше входного);

- касательные(поверхностные повреждения кожного покрова).
9. Виды кровотечений, их оценка и отличия при визуальном осмотре раны

Само истечение крови из раны может быть представлено следующими видами или их сочетаниями:

-- артериальное (кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям -- пульсу);

-- венозное (кровь вишневого цвета равномерно истекает из раны);

-- капиллярное (кровь как бы пропитывает поврежденные ткани).

-- паренхиматозное (печень, селезенка , легкие, почки и т.д.)

Кровотечение, кроме того, может быть

--наружное (вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи)

--внутреннее (когда кровь из поврежденного сосуда изливается внутрь организма).

--скрытое (желудочно-кишечное кровотечение - рвота "кофейной гущей"; легочное кровотечение - кровохаркание; из мочевых путей - кровь в моче)

Наружное кровотечение легче диагностировать, однако очень сложно точно определить объем потерянной крови: так примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенном плиткой, в то время как большее количество может быть совершенно незаметно, если кровь льется на землю и впитывается в нее. Поэтому для примерного определения объема потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом:

"Если пульс у пострадавшего составляют 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что, в свою очередь, может быть самостоятельной причиной развития шока."
10. Признаки, характеризующие наличие кровотечения у пострадавшего

при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока:

1. бледная, прохладная и липкая кожа,

2. частый пульс,

3. общая слабость,

4. частое поверхностное дыхание,

5. тошнота,

6. головокружение,

7. сужение сознания -

чтобы своевременно принять экстренные меры.
11. Виды и признаки черепно-мозговых травм. Принципы оказания первой помощи

Виды черепно-мозговых травм.

Все ЧМТ в зависимости от тяжести пострадавшего подразделяются на следующие виды:

-- сотрясение головного мозга (нарушение функции самого мозга, без каких либо повреждений его вещества);

-- ушиб головного мозга (травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне -- по типу противоудара);

-- сдавление головного мозга (сдавливание самого вещества мозга либо кровью из поврежденных сосудов, либо костными отломками черепной коробки, инородным предметом).

Признаки черепно-мозговых травм

Признаки, характерные для ЧМТ, условно можно разделить на две группы: общие и частные.

Общие признаки ЧМТ:

-- постоянная головная боль;

-- оглушенность, зарможенность;

-- головокружение, тошнота, рвота (не приносящая облегчения);

-- звон и шум в ушах;

-- дезориентация в пространстве и времени;

-- утрата памяти (кратковременная или стойкая).

Дополнительно к общим признакам могут иметь место и частные признаки ЧМТ:

- напряжение мышц затылка (голова как бы запрокидывается назад);

-- нистагм (подергивание глазных яблок при взгляде в сторону);

-- замедление пульса;

-- повышение температуры тела;

-- кратковременная или длительная потеря сознания;

-- шумное прерывистое дыхание;

-- расстройство чувствительности и (или) речи;

-- разная величина зрачков (как правило, расширенный зрачок указывает на сторону повреждения);.

-- симптом "очков" (кровоподтеки вокруг глазных яблок, которые образуются при ударе в область переносицы);

-- истечение крови и (или) ликвора (спинномозговой жидкости) из ушей или носа (возникает при нарушении целостности внутренней оболочки черепной коробки);

-- судороги (непроизвольные мышечные подергивания);

-- участки вдавления и (или) похрустывание костных отломков при ощупывании места травмы.

Принципы оказания первой:

-- обеспечение покоя пострадавшему (желательно -- лежа);

-- голова должна быть зафиксирована при помощи импровизированного валика из одежды либо перевязочным материалом к носилкам;

-- обеспечение холода к месту травмы при помощи пакетов со льдом, снегом, холодной водой;

-- при наличии ран -- произвести обработку по общим принципам;

-- если в ране застрял какой-либо предмет (не извлекать его!), необходимо прикрыть края раны чистым, а лучше стерильным материалом, не накрывая сам предмет; после чего, положив с обеих сторон от предмета прокладки, произвести бинтование вокруг предмета по типу "креста";

-- если из уха и (или) рта вытекает кровь или ликвор, прикрыть чистым материалом и уложить пострадавшего на сторону истечения;

-- перемещение пострадавшего, если необходимо, следует осуществлять с предельной осторожностью и обязательно с фиксацией шейного отдела позвоночника;

-- при бессознательном состоянии пострадавшего -- осуществлять постоянный контроль за проходимостью дыхательных путей и дыханием, при этом голову пострадавшего лучше всего зафиксировать -в положении набок сидя уложить его в "безопасное положение"

-- при угрозе жизни -- начать выполнение комплекса СЛМР;

-- если имеются признаки повреждения головного мозга, а также рвота -- ни в коем случае при оказании помощи не обезболивать!

-- переноску пострадавшего следует осуществлять только лежа в положении на боку (животе) с обязательным контролем состояния пострадавшего.
12. Причины, виды и признаки пневмоторакса

-- Проникающее ранение грудной клетки (в результате ранения ранящий предмет (снаряд) проникает в трудную полость и обусловливает развитие пневмоторакса

Пневмоторакс, в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:

-- закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, чего края раны смыкаются самостоятельно);

--открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);

-- клапанный (воздух входит, но за счет образованного внутри раны кожного лоскута обратно не выходит, и с каждым вдохом легкое сжимается, нарушая дыхание).
Признаки пневмоторакса

При пневмотораксе могут иметь место следующие признаки:

· пострадавший бледен, д

· двигательно и эмоционально возбужден,

· обильное потоотделение,

· нарастающая слабость;

· при дыхании -- боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии),

· вокруг раны может быть подкожная эмфизема,

· из самой раны выделяется пенистая кровь.
13. Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего с признаками отсутствия дыхания и сердцебиения

При нахождении человека в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности в безсознательном положении, возможно возникновение грозного осложнения - западание корня

Для восстановления проходимости дыхательных путей, необходимо запрокинуть голову пострадавшего назад, создав так называемоепереразгибание головы (рис. 17).

Для того чтобы узнать, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего или нет необходимо осуществить так называемый пробный диагностический выдох (ПДВ)

Если ПДВ не удался, гарантированно устранить западание корня языка можно, если провести так называемый тройной прием Сафара

- запрокидывание головы;

- выдвижение вперед нижней челюсти;

- открывание рта.

Удобнее и надежнее для устранения запавшего корня языка было бы использовать воздуховод - специальное приспособление, повторяющее контур ротоглотки человека, для проведения искусственной вентиляции легких.

Таким образом, устранить западание корня языка, можно следующими способами:

1) запрокидыванием назад головы пострадавшего;

2) проведением "тройного приема Сафара" классическим способом или применив его разновидности (модификации);

3) введением воздуховода.