02. Зачёт по ГТ. 1. Понятие о вредных и опасных факторах производственной среды, производственных вредностях. Их классификация
 Скачать 422.63 Kb.
|
|
Симптомы: Сосудистые расстройства :нарушения периферического кровообращения, изменения тонуса капилляров, нарушения общей гемодинамики. Больные жалуются на внезапно возникающие приступы побеления пальцев, которые чаще появляются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма. Полиневропатическая симптоматика: ноющие, ломящие, тянущие боли в верхних конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Боли сопровождаются парестезиями, повышенной зябкостью кистей. Расстройство чувствительности. Наиболее резко страдает вибрационная, а также болевая и температурная чувствительность. У длительно работающих с тяжелыми инструментами как следствие перенапряжения часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты, тендомиозиты. Изменения со стороны костей проявляются в виде дегенеративно-дистрофических изменений, эностозов, шпор, параосальных обызвествлении, кистозных образований, деформирующих артрозо-артритов крупных суставов верхних конечностей. Методы снижения воздействия вибрации на человека. Для снижения воздействия вибрирующих машин и оборудования на организм человека применяются следующие меры и средства: • замена инструмента или оборудования с вибрирующими рабочими органами на невибрирующие в процессах, где это возможно (например, замена электромеханических кассовых машин на электронные); • применение виброизоляции вибрирующих машин относительно основания (например, применение рессор, резиновых прокладок, пружин, амортизаторов); • использование дистанционного управления в технологических процессах (например, использование телекоммуникаций для управления вибротранспортером из соседнего помещения); • использование автоматики в технологических процессах, где работают вибрирующие машины (например, управление по заданной программе); • использование ручного инструмента с виброзащитными рукоятками, специальной обуви и перчаток. 18. Основные группы мероприятий по снижению воздействия на организм вредных производственных факторов К общим принципам профилактики относятся: 1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например: установление предельно допустимых концентраций токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, уровней шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль за состоянием производственной среды осуществляется лабораториями СЭС, заводскими лабораториями. 2. Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов влажными; пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.). 3. Механизация и автоматизация производственных процессов. 4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов. 5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция. 6. Использование индивидуальных средств защиты. 7. Биологические методы профилактики: общеоздоровительные и специальные. К первой группе относятся: рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр. Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа, на основании знания неблагоприятного действия на организм различных факторов производственной среды — пылевых, химических и физических. Например, известно положительное значение дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолями, а также рационального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д. 8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать профессиональные заболевание. 9. Санитарно-просветительная работа. 19. Задача и организация предварительных при поступлении на работу и периодических медосмотров. Медицинские осмотры разделяются на предварительные и периодические. Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург). Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.) определяется врачом-терапевтом. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно обследуются врачом акушером-гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования. Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дермато-венерологом с проведением клинического анализа крови. Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87). В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков профзаболевания трудящиеся направляются в центры профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью. 20. Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях. Обязанности врача здравпункта и профпатолога по профилактике профессиональной патологии. 3. Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных заболеваниях оказывается медицинскими работниками врачебного (фельдшерского) здравпункта, профпатологических кабинетов, профпатологических отделений, а также центров профпатологии. 5. Медицинские работники врачебного (фельдшерского) здравпункта при выявлении больных с признаками острого профессионального заболевания вызывают бригаду скорой медицинской помощи и оказывают больному медицинскую помощь до ее приезда. 13. Больные с признаками острого профессионального заболевания после оказания специализированной медицинской помощи направляются: в медицинские организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для проведения лечения в амбулаторных условиях и (или) восстановительно-реабилитационных мероприятий; в центр профессиональной патологии или иную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям "профпатология", "экспертиза связи заболевания с профессией", "экспертиза профессиональной пригодности", для прохождения экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией. 14. В центре профессиональной патологии проводится экспертиза связи заболевания с профессией в установленном порядке. Больной с установленным заключительным диагнозом острого профессионального заболевания: направляется врачом-профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для освидетельствования в учреждение медико-социальной экспертизы при наличии признаков временной или стойкой утраты трудоспособности; регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профессиональной патологии; подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации). 15. В случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации). Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога. 16. В случае выявления признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз хронического профессионального заболевания и направляет больного в центр профессиональной патологии или иную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям "профпатология", "экспертиза связи заболевания с профессией", "экспертиза профессиональной пригодности", для оказания при наличии показаний медицинской помощи, а также проведения экспертизы связи заболевания с профессией и экспертизы профессиональной пригодности. 17. При осуществлении направления приоритет должен быть отдан центрам профессиональной патологии, специализированным по профилю заболевания. 18. В центре профессиональной патологии проводится экспертиза связи заболевания с профессией в установленном порядке. Больной с установленным заключительным диагнозом хронического профессионального заболевания после оказания медицинской помощи: направляется в медицинскую организацию по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для проведения лечения в амбулаторных условиях и (или) восстановительно-реабилитационных мероприятий; направляется врачом-профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для освидетельствования в учреждение медико-социальной экспертизы; регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профессиональной патологии; подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации). 21. Основные вредные и неблагоприятные факторы в работе врача-хирурга Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы: I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение (обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного) Статическое напряжение обширных групп мышц Длительное вынужденное положение тела (затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. Это отражается на насыщении крови кислородом. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости) Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового) Ночной труд Частое нарушение режима труда и отдыха II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере) Неблагоприятный микроклимат (Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции.) Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств Действие биологических агентов (К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.) Недостатки планировки Дефекты освещения, вентиляции, отопления. 22.Основные вредные и неблагоприятные факторы в работе врача участкового терапевта. I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение (обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного) Частое нарушение режима труда и отдыха Длительное вынужденное положение тела (перкуссия аускультация пальпация) Дополнительные физические нагрузки в виде переходов по участку (вызовы на дом) II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий Неблагоприятный микроклимат (высокие температуры летом, низкие зимой) Действие биологических агентов (широкий контакт с возбудителями инфекционных заболеваний, особенно тех, для которых характерен воздушно-капельный механизм заражения) Недостатки планировки Дефекты освещения, вентиляции, отопления 23. Основные вредные и неблагоприятные факторы в работе врача скорой помощи Врач скорой помощи выезжает по требованию к пациентам на дом и местам аварии, оказывает им первую медицинскую помощь, в случае необходимости организует перевоз больных в стационары. На него воздействуют неблагоприятные климатические факторы постоянное пребывание в условиях вибрации и шума постоянные психоэмоциональные нагрузки и стрессы нагрузка на опорно-двигательный аппарат при подъемах на лестницу, нереноса больных работа в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях ночные дежурства работа в выходные дни нарушение режима питания. 24. Пыль, как профессиональная вредность. Профилактика пылевой патологии. Пылеобразование имеет место при дроблении, размоле, перетирке, шлифовке, сверлении, взрывных работах и т. д. Значительное пылеобразование может быть в рудниках и шахтах, на фарфоро-фаянсовом производстве, цементных заводах, в литейных цехах и тд При дыхании пылевые частицы заносятся в альвеолы. Часть из них выделяется с выдыхаемым воздухом, со слизью при кашле, а часть остается в легких и через известное время может вызвать патологический процесс. В альвеолах в результате проникновения пыли происходит накопление экссудата. Этот экссудат может впоследствии рассосаться. Возможно, что эти процессы образования экссудата и его рассасывания происходят многократно. В результате стенки альвеол утолщаются, гипереми-руются и возникает альвеолит, в дальнейшем – бронхиты, нарушение функций легких – застой в малом круге кровообращения – нарушение функции сердца (гиперплазия правого желудочка) – артериальная гипертензия. Пыль с примесью тяжелых металлов и пр может оказывать прямое токсигенное действие на органы. Мероприятия по профилактике пылевых заболеваний изменение технологического процесса, исключающего возможность воздействия пыли на рабочих механическая вентиляция снабжение рабочих респираторами предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих ежедневный прием душа, частая смена спецодежды. 25. Ульразвук как профессиональная вредность. Профилактика профпатологии Ультразвук — упругие колебания с частотами выше диапазона слышимости человека (20 кГц), распространяющиеся в виде волны в газах, жидкостях и твердых телах или образующие в ограниченных областях этих сред стоячие волны. Источники ультразвука — все виды ультразвукового технологического оборудования, ультразвуковые приборы и аппаратура промышленного и медицинского назначения. Профилактика: Запрещается непосредственный контакт человека с рабочей поверхностью источника ультразвука и с контактной средой во время возбуждения в ней ультразвука. Рекомендуется применять дистанционное управление; блокировки, обеспечивающие автоматическое отключение в случае открытия звукоизолирующих устройств. Для защиты рук от неблагоприятного воздействия контактного ультразвука в твердых и жидких средах, а также от контактных смазок необходимо применять нарукавники, рукавицы или перчатки (наружные резиновые и внутренние хлопчатобумажные). В качестве СИЗ применяются противошумы (ГОСТ 12.4.051—87 «Средства индивидуальной защиты органов слуха. Общие технические требования и методы испытаний»). К работе с источниками ультразвука допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие соответствующую квалификацию, прошедшие обучение и инструктаж по технике безопасности. Для локализации ультразвука обязательным является применение звукоизолирующих кожухов, полукожухов, экранов. Если эти меры не дают положительного эффекта, то ультразвуковые установки нужно размещать в отдельных помещениях и кабинах, облицованных звукопоглощающими материалами. Организационно-профилактические мероприятия заключаются в проведении инструктажа работающих и установлении рациональных режимов труда и отдыха. 26. Основные принципы защиты при работе с открытыми и закрытыми источниками ионизирующего излучения. Основные методы защиты от внешнего облучения: а) защита количеством - снижение мощности или активности источника ионизирующего излучения б) защита временен - снижение времени работы с источниками ионизирующего излучения: чем меньше время воздействия ионизирующего излучения на организм, тем меньше доза облучения. в) защита расстоянием - увеличение расстояния до объекта ионизирующего излучения при работе с ним: излучение от точечного источника уменьшается пропорционально увеличению квадрата расстояния до него |