№ 29 Пути введения антибиотиков в организм.
Перед введением лечебной дозы антибиотика надо выяснить аллергическую предрасположенность к нему организма (либо из анамнеза лечения больного антибиотиками, либо проведя пробу на переносимость данного антибиотика больным – внутрикожное введение раствора антибиотика в малой дозе).
Кроме введения через рот, методы применения антисептических средств можно разделить на три группы:
1) воздействие антисептика на поверхность раны;
2) введение препарата в полости тела;
3) парентеральное: внутриартериальное, внутривенное, эндолимфатическое введение препарата (глубокая антисептика).
Воздействие антисептика на поверхность раны относится к поверхностной антисептике. Обычно используемыми методиками этой группы являются: выполнение раны тампонами, смоченными в антисептическом растворе; перевязки с мазью, содержащей тот или иной антисептик, антибиотик; введение трубочки (ирригатора) в рану, закрываемую марлевой повязкой, сквозь которую выводится второй ее конец, служащий для вливания в рану раствора антисептиков или антибиотиков; дезинфекция ран при помощи ванн из кипяченой воды, содержащей антисептик.
Введение препарата в полости тела применяют главным образом для профилактики развития гнойного процесса или для лечения гнойных поражений (гнойный плеврит, перитонит, артрит ); при операциях по поводу ранений, проникающих в ту или иную полость (плевра, брюшная полость, сустав ), или в связи с воспалением расположенного в ней органа (острый аппендицит, холецистит и др.). В качестве заключительного акта операции применяют одномоментное введение в рану антибиотиков в виде порошка или раствора. При особой опасности развития инфекции в полость вводят тонкую трубку (ирригатор), конец которой выводят через рану в повязку. Через этот конец раствор антибиотиков вводят в полость периодически (1 — 2 раза в день) или постоянно капельным методом.
Внутриартериальное, внутривенное или эндолимфатическое введение препарата широко применяют для профилактики гнойных осложнений и лечения гнойных процессов. Парентеральное введение антисептиков, главным образом антибиотиков широкого спектра действия, не только воздействует на весь организм, создавая в крови лечебную концентрацию препарата, но и приводит к проникновению антибиотика в гнойный очаг через окружающие его ткани, измененные воспалением. В этом отношении является перспективным эндолимфатическое введение антибиотиков, которое позволяет действовать непосредственно на возбудителя, находящегося в регионарных по отношению к гнойному очагу лимфатических узлах. Однократное эндолимфатическое введение препарата создает лечебную концентрацию его в сыворотке крови больного в течение суток.
Внутрикостное введение препаратов в губчатую кость является разновидностью парентерального введения. К этой группе относится также инфильтрация тканей вокруг раны или воспалительного очага раствором антибиотиков при помощи шприца и иглы — местная глубокая антисептика.
|
№ 30 Основные принципы рациональной антибиотикотерапии.
Микробиологический принцип. До назначения препарата следует установить возбудителя инфекции и определить его индивидуальную чувствительность к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. По результатам антибиотикограммы больному назначают препарат узкого спектра действия, обладающий наиболее выраженной активностью в отношении конкретного возбудителя, в дозе, в 2-3 раза превышающей минимальную ингибируюшую концентрацию. Если возбудитель пока неизвестен, то обычно назначают препараты более широкого спектра, активные в отношении всех возможных микробов, наиболее часто вызывающих данную патологию. Коррекцию лечения проводят с учетом результатов бактериологического исследования и определения индивидуальной чувствительности конкретного возбудителя (обычно через 2-3 дня). Начинать лечение инфекции нужно как можно раньше (во-первых, в начале заболевания микробов в организме меньше. во-вторых, препараты активнее действуют на растущих и размножающихся микробов).
Фармакологический принцип. Учитывают особенности препарата — его фармакокинетику и фармакодинамику, распределение в организме, кратность введения, возможность сочетания препаратов и т. п. Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тканях микробостатические или микробоцидные концентрации. Необходимо представлять оптимальную продолжительность лечения, так как клиническое улучшение не является основанием для отмены препарата, потому что в организме могут сохраняться возбудители и может быть рецидив болезни. Учитывают также оптимальные пути введения препарата, так как многие антибиотики плохо всасываются из ЖКТ или не проникают через гематоэнце-фалический барьер.
Клинический принцип. При назначении препарата учитывают, насколько безопасным он будет для данного пациента, что зависит от индивидуальных особенностей состояния больного (тяжесть инфекции, иммунный статус, пол, наличие беременности, возраст, состояние функции печени и почек, сопутствующие заболевания и т. п.) При тяжелых, угрожающих жизни инфекциях особое значение имеет своевременная антибиотикотерапия. Таким пациентам назначают комбинации из двух-трех препаратов, чтобы обеспечить максимально широкий спектр действия. При назначении комбинации из нескольких препаратов следует знать, насколько эффективным против возбудителя и безопасным для пациента будет сочетание данных препаратов, т. е. чтобы не было антагонизма лекарственных средств в отношении антибактериальной активности и не было суммирования их токсических эффектов.
Эпидемиологический принцип. Выбор препарата, особенно для стационарного больного, должен учитывать состояние резистентное™ микробных штаммов, циркулирующих в данном отделении, стационаре и даже регионе. Следует помнить, что антибиотикорезистентность может не только приобретаться, но и теряться, при этом восстанавливается природная чувствительность микроорганизма к препарату. Не изменяется только природная устойчивость.
Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и соблюдать правила хранения препарата, так как при нарушении этих правил антибиотик может не только потерять свою активность, но и стать токсичным за счет деградации. Немаловажна также и стоимость препарата.
|
№ 31 Антибиотикорезистентность микробной флоры, условия ее
возникновения и распространения.
Антибиотикорезистентность — это устойчивость микробов к антимикробным химиопрепаратам. Бактерии следует считать резистентными, если они не обезвреживаются такими концентрациями препарата, которые реально создаются в макроорганизме. Резистентность может быть природной и приобретенной.
Природная устойчивость
Некоторые виды микробов природно устойчивы к определенным семействам антибиотиков или в результате отсутствия соответствующей мишени (например, микоплазмы не имеют клеточной стенки, поэтому не чувствительны ко всем препаратам, действующим на этом уровне), или в результате бактериальной непроницаемости для данного препарата (например, грамотрицательные микробы менее проницаемы для крупномолекулярных соединений, чем грамположительные бактерии, так как их наружная мембрана имеет «маленькие» поры).
Приобретенная устойчивость
Бактерии стали чрезвычайно быстро приспосабливаться, постепенно формируя устойчивость ко всем новым препаратам. Приобретение резистентности — это биологическая закономерность, связанная с адаптацией микроорганизмов к условиям внешней среды. Она, хотя и в разной степени, справедлива для всех бактерий и всех антибиотиков. К химиопрепаратам адаптируются не только бактерии, но и остальные микробы — от эукариотических форм (простейшие, грибы) до вирусов. Проблема формирования и распространения лекарственной резистентности микробов особенно значима для внут-рибольничных инфекций, вызываемых так называемыми «госпитальными штаммами», у которых, как правило, наблюдается множественная устойчивость к антибиотикам (так называемая полирезистентность).
Устойчивость в антибиотикам определяется и поддерживается генами резистентности, способствующими их распространению в микробных популяциях.
Предупредить развитие антибиотикорезистентности у бактерий практически невозможно, но необходимо использовать антимикробные препараты таким образом, чтобы не способствовать развитию и распространению устойчивости (в частности, применять антибиотики строго по показаниям, избегать их использования с профилактической целью, через 10-15 дней ан-тибиотикотерапии менять препарат, по возможности использовать препараты узкого спектра действия, ограниченно применять антибиотики в ветеринарии и не использовать их как фактор роста).
|
Скачать 205.5 Kb.