Ответы на вопросы Коллоквиума № 1 по темам Асептика. Антисептика. 1 Понятие об асептике. Асептика

• Название: 1 Понятие об асептике. Асептика
• Анкор: Ответы на вопросы Коллоквиума № 1 по темам Асептика. Антисептика.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 205.5 Kb.
• Имя файла: Ответы на вопросы Коллоквиума № 1 по темам Асептика. Антисептика.doc
• Тип: Документы; #4352
• Категория: Медицина
• страница: 1 из 4

№ 1 Понятие об асептике. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека В основе асептического метода лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной, воздействием высокой температуры (кипячение, действие горячего пара и др.). Начиная с 1892 г. метод асеп­тики стал применяться во многих клиниках мира; результаты были столь разительны, что появились призывы полностью отказаться от антисептического метода (борьба с инфекцией в организме человека) и даже исключить антисептические средства из хи­рургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможным: обработка рук хирурга и операционного поля, санация гнойных полостей и тд. невы­полнимы без антибактериальных препаратов, тем более что со временем появились новые малотоксичные антисептические средства, а методы антисептики пополнились не только химическими, но и физическими средствами (лазер, ультразвук и др.).	№ 2 Препараты для дезинфекции и стерилизации. Из химических средств для дезинфекции и стерилизации широко используют в хирургии препараты йода: 5% и 10% спиртовой раствор применяют для смазывания кожи вокруг раны, обработки поверхностных ран и ссадин, операционного поля. Йод входит в состав раствора Люголя для стерилизации кетгута. Йодонат содержит около 4,5% свободного йода; перед употреблением его разводят дистиллированной водой 1:4,5. Применяют для обработки операцион­ного поля. Повидон-йодин — соединение йода с поливинилпирролидоном, содержит 0,1—1% раствор йода. Используют для обработки рук, операционного поля. Хлорамин Б используется в виде 1—2—3% раствора для дезинфекции рук, предметов ухода за больными, неметаллических инструментов, помещений. Надмуравьиная кислота в комплексе с перекисью водорода (первомур, препарат С-4) предназначена для обработки рук перед операцией. Препарат применяют также для обработки хирургических инструментов и резиновых перчаток. Ртути дихпорид, или сулема. В концентрации 1:1000 при­меняется для дезинфекции перчаток, предметов ухода за больными. Метод применяют в амбулаторных условиях. Применение ограничено из-за токсичности препарата. Спирт этиловый используют в виде 70% или 96% раствора для обработки рук, операционного поля, оптических инструментов, шовного материала. Формалин — раствор, содержащий 36,5—37,5% формальдегида. При­меняют в виде 0,5—5% раствора для дезинфекции перчаток, инструментов, катете­ров, дренажей. Тройной раствор — сильное дезинфицирующее средство, в состав которого входят формалин — 20 г, кислота карболовая (фенол) — 10 г, натрия гидрокарбонат — 30 г, вода дистиллированная — 1000 мл. Применяют для дезинфекции перчаток, инстру­ментов, дренажей. Кислота карболовая. Применя­ют в виде 3—5% раствора для дезинфекции предметов ухода за больными. Лизол. В виде 2% раствора используют для дезинфекции предметов ухода. Дегмицид содержит 30% дегмина (четвертичное аммониевое соеди­нение). Применяют 1% раствор (т.е. в разведении 1:30) для обработки операционного поля и рук хирурга. Роккал — 1 % или 10% раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлори­да. Применяют для стерилизации инструментов, резиновых перчаток, дренажей. Хлоргексидин выпускается в виде биглюконата. Синоним — гибитан. Выпускается в виде 20% раствора. Для обработки операционного поля и дезинфекции инструментов раствор разводят 70% этиловым спиртом в отношении 1:40. Полученным 0,5% водно-спиртовым раствором обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 мин. Инструменты стерилизуют путем погружения их в раствор на 2 мин.	№ 3 Этапы стерилизации. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает следую­щие основные этапы: I — предстерилизационная подготовка материала; II — укладка и подготовка к стерилизации; III — стерилизация; IV — хранение стерильного мате­риала. Этап I— предстерилизационная подготовка. Ее цель — тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удале­ние пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках. Для контроля полноты удаления крови с предметов, прошедших предстерилизационную обработку, используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 кап­ли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови, оставшейся на предметах. В этом случае необходима по­вторная обработка. Этап II— укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки, укладывая их вер­тикально в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специаль­ной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В последнее время в основном применяются шприцы разового пользования, стерилизованные в заводс­ких условиях. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Для конкретных ти­пичных операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для опе­раций на легком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заво­рачивают в простыню в виде пакета. Этап III— стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 °С), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стери­лизаторах. Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе. Этап IV — хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специ­альном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Если материалы были помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут хранить­ся в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней.
№ 4 Стерилизация паром. Предстерилизационная подготовка для стерилизации паром. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Для конкретных ти­пичных операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для опе­раций на легком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заво­рачивают в простыню в виде пакета. Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и завора­чивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в стери-лизационную коробку (бикс). При массовой стерилизации шприцев в автоклавах (цен­трализованная стерилизация) используют специальную укладку, сшитую из хлопча­тобумажной ткани, с карманами. В карманы помещают шприцы в разобранном виде, рядом — иглы и пинцет. В каждой укладке содержится до 5 шприцев. Укладки заво­рачивают в хлопчатобумажную пеленку в виде пакета и помещают в стерилизатор. Сухие резиновые перчатки пересыпают тальком (снаружи и внутри), прокладыва­ют марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в от­дельный бикс. Собранные системы для переливания крови проверяют на прочность резиновых трубок, плотность соединения их со стеклянными деталями и соответствие канюль павильонам иглы. Систему сворачивают в виде 2—3 колец, не допуская перегиба ре­зиновых трубок, заворачивают в большую марлевую салфетку, затем — в вафельное полотенце и укладывают в биксы. Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе (автоклаве). Упакованные предметы укладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки уложены в биксы, то их ре­шетки должны быть открыты. Биксы или другие упаковки укладывают свободно, что­бы пар распределялся равномерно. Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин при 2 атм, что соответствует температуре 132,9 °С. Время начала стерилизации отсчитывают с момента достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм (темпе­ратура пара 120 °С) в течение 45 мин. При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах.
№ 5 Сухожаровая стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 °С), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стери­лизаторах (рис. 4). Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в ме- таллических коробках (при снятых крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80—85 "Сив течение 30 мин просушивают — удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной (180 °С), поддерживая ее автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и сниже­ния температуры до 70—50 °С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 15—20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают. При работе с сухожаровым стерилизатором необходимо соблюдать меры безопас­ности: аппарат должен быть заземлен, по окончании стерилизации следует откры­вать дверцу шкафа только при снижении температуры до 70—50 °С. Запрещается пользоваться неисправным аппаратом.	№ 6 Стерилизация кипячением. Метод стерилизации кипячением применяется в небольших ле­чебных учреждениях, где нет централизованной стерилизационной. Используют ста­ционарные или портативные электрические кипятильники, в которых можно стери­лизовать инструменты, шприцы, иглы, предметы из стекла, резиновые дренажи, катетеры, перчатки. В кипятильник наливают дистиллированную воду, для повышения температуры кипения воды и разрушения оболочки бактерий добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 л воды (2% раствор). На дно кипятильника укладывают тонкий простеган­ный слой из ваты с марлей, чтобы выпадающие соли в виде накипи оседали на нем, а не на инструментах. Инструменты в разобранном виде укладывают на специальные сетки и опускают крючками на дно кипятильника, оставляя ручки крючков снаружи, и закрывают ки­пятильник крышкой. Время стерилизации — 40 мин с момента закипания воды. По окончании стерилизации сетку с инструментами подхватывают крючками, дают стечь воде и переносят на специальный столик, покрытый стерильной простыней, сложен­ной в 4 слоя. Операционная сестра раскладывает инструменты на большом операци­онном столе. Шприцы и иглы стерилизуют отдельно от инструментов, в разобранном виде (ки­пячением в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия), в течение 45 мин. Шприцы и иглы для спинномозговой пункции и внутривенных вливаний ки­пятят в дважды дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия. Инструменты, шприцы и иглы, загрязненные гноем, каловыми массами, после специальной предварительной обработки стерилизуют кипячением в течение 90 мин в отдельном кипятильнике. Инструменты, шприцы и иглы, применяемые у больных с газовой гангреной, под­лежат тщательной обработке и последующей дробной стерилизации кипячением. Их кипятят в течение 1 ч, извлекают из кипятильника и оставляют при комнатной тем­пературе на 12—24 ч (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипяче­нием в течение 1 ч (дробная стерилизация).	№ 7 Химическая стерилизация Стерилизацию инструментов и предметов, не подлежащих термической обработке(эндоскопы, торакоскопы, лапароскопы, аппараты или блоки аппаратов для искус­ственного кровообращения, гемосорбции), осуществляют в специальном газовом стерилизаторе ГПД-250. Предметы для стерилизации помещают в герметичную сте-рилизационную камеру (рис. 6), которую наполняют окисью этилена. Время экспо­зиции — 16 ч при температуре 18°С. Стерилизация может проводиться также смесью окиси этилена и бромида метилена при температуре 55 °С в течение 6 ч. Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, торакоскоп) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. При такой стерилизации (химическими средствами) применяются металлические коробки с крышками, что предупреждает испарение препарата и загрязнение воздуха помеще­ний; при отсутствии специальной посуды используют эмалированную или стеклян­ную. Инструменты заливают раствором (чтобы он полностью покрывал их) и закры­вают крышкой.
№ 8 Лучевая стерилизация, метод обжигания. Лучевая стерилизация. Для облучение воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют напольные (передвижные), настенные, потолочные бектерицидные УФ-лампы различной мощности.. Бактерицидные лампы, снабжённые специальными экранами, защищающими от прямого действия УФ-лучей, могут работать при наличии людей в операционной. Метод обжигания. В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов ни одним из указанных способов, используют метод обжигания. В металлический тазик или лоток наливают 15—20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и поджигают спирт. Метод обжигания недостаточно надежен, пожаро- и взрыво­опасен (наличие кислорода, паров наркотических веществ в воздухе помещений), поэтому к нему прибегают в исключительных случаях, строго соблюдая меры пожар­ной безопасности.	№ 9 Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. I этап – предстерилизационная подготовка материала. Перевязочный материал, кроме бинтов, не загрязненных кровью, после применения сжигают. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специ­альных мешках. Этап II— укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допуска­ется стерилизация в полотняных мешках. Этап III — стерилизация. Эксплуатация автоклава допускается только при нали­чии разрешения Инспекции котлонадзора с отметкой в паспорте аппарата; к работе с автоклавом допускаются лица, сдавшие технический минимум по эксплуатации ав­токлава и имеющие соответствующее разрешение. Отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения заданного дав­ления. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С). Этап IV — хранение стерильного материала. По окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают ре­шетку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Хранят бик­сы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевя­зочного материала и белья, если бикс не вскрывался, — 48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.	№ 10 Стерилизация инструментов. Стерилизация инструментов: I — предстерилизационная подготовка материала; II — укладка и подготовка к стерилизации; III — стерилизация; IV — хранение стерильного мате­риала. Этап I— предстерилизационная подготовка. Ее цель — тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удале­ние пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках. Для контроля полноты удаления крови с предметов, прошедших предстерилизационную обработку, используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 кап­ли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови, оставшейся на предметах. В этом случае необходима по­вторная обработка. Этап II— укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки, укладывая их вер­тикально в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специаль­ной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В последнее время в основном применяются шприцы разового пользования, стерилизованные в заводс­ких условиях. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Для конкретных ти­пичных операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для опе­раций на легком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заво­рачивают в простыню в виде пакета. Этап III— стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 °С), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стери­лизаторах. Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе. Этап IV — хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специ­альном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Если материалы были помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут хранить­ся в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней.