№ 20 Понятие о биологической антисептике.
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия — различны. Условно их можно разделить на препараты для местного и для общего антибактериального воздействия. К группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать защитные антимикробные факторы организма (иммунитет). Это могут бьпъ как препараты специфического прямого антимикробного действия (введение готовых специфических антител — средств пассивной иммунизации), так и препараты, стимулирующие воздействие антител. Средства иммунной защиты стимулируют также неспецифические иммунные реакции — выработку в организме клеточных факторов иммунитета. Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры — распространением микроорганизмов с лекарственной устойчивостью.
Протеолитические ферменты - применяют при лечении ран, которые, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ.
Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде порошка или раствора.
Бактериофаги – для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус бактерий – бактериофаг, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать её лизис.
Иммунные средства – для активной иммунизации применяют анатоксины.
|
№ 21 Биологические препараты, непосредственно воздействующие на
микробную клетку.
Преимущественно непосредственно на микроб или его токсины действуют:
1) антибиотики — вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;
2) бактериофаги;
3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).
Протеолитические ферменты - применяют при лечении ран, которые, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с тем, протеолитические ферменты, благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов, не повреждают их клеточных структур. Однако для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.
Бактериофаги – для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус бактерий – бактериофаг, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать её лизис.
|
№ 22 Препараты, воздействующие на микробную клетку опосредованно,
через макроорганизм.
Опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические), действуют вводимые в организм вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов и др.
Иммунные средства. Для активной иммунизации применяют анатоксины. Стафилококковый анатоксин вводят подкожно по 0,1 мл в лопаточную область, затем через каждые 2-3 дня инъекцию повторяют, увеличивая дозу на 0,1 мл, постепенно ее доводят до 1 мл. В экстренных случаях перед операцией вводят 0,5 мл стафилококкового анатоксина.
Столбнячный анатоксин применяют для плановой и экстренной профилактики столбняка. Инъекцию препарата в экстренных случаях сочетают с профилактической дозой противостолбнячной сыворотки.
Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции.
Антистафилококковая гипериммунная плазма представляет собой нативную (жидкую или замороженную) плазму крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Титр антистафилококковой плазмы должен быть не менее 6 ME. Применяют плазму из расчета 4—6 мл/кг, вводят внутривенно при тяжелых инфекционных заболеваниях, вызванных стафилококками (сепсис, гнойный перитонит, остеомиелит и др.). Препарат вводят однократно или повторно в зависимости от состояния больного.
Для целенаправленной иммунотерапии применяют антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунную плазму, содержащую соответствующие антитела.
Антистафилококковый у-глобулин изготавливают из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. В 1 мл препарата содержится 20—50 ME антистафилококкового антитоксина. Выпускается в стерильном виде в запаянных ампулах. Одна лечебная доза препарата составляет 100 ME антитоксина. Применяют антистафилококковый у-глобулин для лечения и профилактики заболеваний стафилококковой природы — сепсиса, перитонита, плеврита, остеомиелита и др. Препарат вводят внутримышечно.
Противостолбнячный у-глобулин – изготавливают из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином. Применяется для профилактики и лечения столбняка. Препарат вводят внутримышечно, иммунитет сохраняется до 1 мес.
|
|
|
|
№ 23 Протеолитические ферменты, применяемые в хирургии.
Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны ферментные препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального — террилитин, стрептолиаза (стрептокиназа), аспераза, ируксол (мазь для ферментативного очищения ран; содержит клострадилпептидазу — фермент протеолитического действия, вьщеленный из Clostridiumhistolyticum, и хлорамфеникол); растительного — папаин,бромелаин.
Есть также указания, что меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с тем, протеолитические ферменты, благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов, не повреждают их клеточных структур. Однако для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.
|
№ 24 Механизм действия протеолитических ферментов с точки
зрения антисептики.
Протеолитические ферменты - применяют при лечении ран, которые, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с тем, протеолитические ферменты, благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов, не повреждают их клеточных структур. Однако для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.
|
№ 25 Методики применения протеолитических ферментов при лечении
гнойных ран.
Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны ферментные препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального — террилитин, стрептолиаза (стрептокиназа), аспераза, ируксол (мазь для ферментативного очищения ран; содержит клострадилпептидазу — фермент протеолитического действия, вьщеленный из Clostridiumhistolyticum, и хлорамфеникол); растительного — папаин,бромелаин.
Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде раствора или порошка. На рану или язву, обработанные раствором перекиси водорода или фурацилина, накладывают салфетки, смоченные раствором ферментов; при обильном раневом отделяемом рану засыпают порошком. Некоторые ферменты применяют в мазях (ируксол, аспераза). Препараты используют до полного очищения ран или язв от некротизированных тканей и гноя. Дозы препаратов указаны в инструкции по их применению.
Гнойные свищи промывают раствором ферментов. При гнойных заболеваниях легких проводят ингаляции протеолитических ферментов с помощью ингаляторов. При лечении воспалительных инфильтратов применяют электрофорез ферментов. Для этих целей используют трипсин или химотрипсин.
|
|
|
№ 26 Основные группы антибиотиков и их препаратов.
Основными антибиотиками, применение которых показано для лечения и профилактики воспалительных заболеваний, являются следующие.
Пенициллины. Одним из наиболее активных является бензилпенициллин (природный антибиотик).
Бисинтетические пенициллины - пенициллиназоустойчивые (оксациллина натриевая соль, метициллина натриевая соль, диклоксациллина натриевая соль), активные в отношении грамположительной микробной флоры. Они применяются при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей, при ранах;
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: ампициллин, ампиокс (комбинированный препарат, состоящий из смеси натриевых солей ампициллина и оксациллина), карбенициллина динатриевая соль. Эти препараты эффективны при лечении ожогов, раневой инфекции.
Цефалоспорины. К этой группе относятся цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол), цефалолитин, цефалексин - цефалоспорины I и II поколения; препараты III поколения — цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон; IV поколения - цефпирон (квитен). Являются современными антибиотиками широкого спектра противомик-робной активности, бактерицидного действия. Могут использоваться для лечения инфекционных осложнений ран, в том числе генерализованного характера.
Аминогликозиды. К ним относятся гентамицина сульфат, канамицин, сизомицина сульфат, тобрамицин; амикацин (полусинтетический аминогликозид). Препараты оказывают ото- и нефротоксическое действие.
Макролиды (эритромицин, олеандомицин, азитромицин).
Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, окситетрациклина дигидрат и гидрохлорид, полусинтетические тетрациклины — метациклина гидрохлорид (рон-домицин), диксициклина гидрохлорид (вибрамицин).
Группа рифамицина: рифаксимин (нормикс), рифамицин (рифогал), рифампицин (рифадин, римактан). Эффективны в отношении быстрорастущих внеклеточных микроорганизмов, обладают бактерицидным действием, высокоактивны в отношении микобактерий туберкулеза.
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).
Карбопенемы: имипенем, плеропенем, тиенам (комбинированный препарат: имепенем + целастатин натрия).
Линкозамины (линкомицин, клиндомицин). Обладают бактерицидным и бактериостатическим действием, создают высокую концентрацию антибиотика в кишечнике, эффективны при лечении кишечных инфекций, используются в хирургии для деконтаминации кишечника.
Гликопептиды (ванкомицин).
Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин В.
Антибиотиками широкого спектра, воздействующими как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды, фторхинолоны.
Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы)
|
№ 27 Характеристика полусинтетических антибиотиков.
Полусинтетические пенициллиныразделяют на две группы: 1) пенициллиназоустойчивые (оксациллина натриевая соль, метициллина натриевая соль, диклоксациллина натриевая соль), активные в отношении грамположительной микробной флоры. Они применяются при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей, при ранах; 2) полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: ампициллин, ампиокс (комбинированный препарат, состоящий из смеси натриевых солей ампициллина и оксациллина), карбенициллина динатриевая соль. Эти препараты эффективны при лечении ожогов, раневой инфекции.
|
№ 28 Механизм воздействия антибиотиков на микробную клетку.
Основа избирательности противомикробных химиопрепаратов состоит в том, что мишени для их воздействия в микробных клетках отличаются от таковых в клетках макроорганизма. Большинство химиотерапевтических препаратов вмешиваются в метаболизм микробной клетки и обычно не повреждают готовые структуры, поэтому препараты особенно активно воздействуют на микроорганизмы в фазе их активного роста и размножения. По механизму действия противомикробных химиопрепаратов различают следующие группы: ингибиторы синтеза клеточной стенки, ингибиторы синтеза белка, нарушающие синтез и функции нуклеиновых кислот, нарушающие синтез и функции цитоплазматической мембраны.
Ингибиторы синтеза клеточной стенки: бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы), гликопептиды.
Ингибиторы синтеза белка: аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, линкозамины, макролиды.
Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот: сульфаниламиды, хинолоны, нитроимидазолы, нитрофураны, рифвмицины.
Ингибиторы функции клеточных мембран: полимиксины, полиены, имидазолы.
|
|
| |
Скачать 205.5 Kb.