Анатомия экзамен. Анатомия. Ответы на экз.вопросы. 1 Предмет и содержание анатомии. Её место среди других дисциплин. Методы анатомических исследований. Значение анатомии
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
1. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок. Прикрепление. Общим сухожилием к основанию и боковым краям надколенника, бугристости большеберцовой кости. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку надколенника. Функция. Разгибает голень в коленном суставе. Позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра над надколенником имеется надколенниковая сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава. Кровоснабжениеииннервация. A. femoralis, a. profunda femoris; n. femoralis (LII – LIV). Вариации и аномалии. Широко варьирует число головок, одна из мышц может отсутствовать. Головки: а) Прямая мышца бедра (m. rectusfemoris) лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и m. sartorius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра, располагаясь между медиальной и латеральной широкими мышцами, и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. Форма. Наиболее длинная веретенообразная двуперистая. Функция. Сгибает бедро в тазобедренном суставе, разгибает голень в коленном суставе. б) Латеральная широкая мышца бедра (m. vastuslateralis) окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella. Форма. Наиболее крупная часть – одноперистая плоская. в) Медиальная широкая мышца бедра (m. vastusmedialis) лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediale lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. Форма. Одноперистая толстая плоская. Прикрепление. Сухожилие участвует в образовании медиальной поддерживающей связки надколенника. г) Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию. По краям прикрыта mm. vastus lateralis et medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Форма. Плоская пластинка. 2. Портняжная мышца (m. sartorius) начинается от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной узкой ленты (до 50 см) вниз и в медиальную сторону, располагаясь на передней поверхности бедра в борозде между четырехглавой и приводящими мышцами бедра. Прикрепление. Сухожильным растяжением к бугристости большеберцовой кости, фасции голени. У места прикрепления сухожилие портняжной мышцы срастается с сухожилием тонкой и полусухожильной мышц, образуя треугольную фиброзную пластинку – поверхностную гусиную лапку, под которой имеется сумка гусиной лапки. Функция. Сгибает бедро и голень, отводит и поворачивает бедро кнаружи. Кровоснабжение и иннервация. Мышечные ветви а. femoralis, a. circumflexa femoris lateralis; n. femoralis (LII – LIV). Вариации и аномалии. Описано полное или частичное расщепление мышцы, редко отсутствует. Иногда встречаются поперечные сухожильные перемычки. Ниже паховой связки fasciailiaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра, fascia lata, которая в пределах бедренного треугольника расщепляется на два листка: глубокий, идет сзади бедренных сосудов, и поверхностный, идет впереди бедренных сосудов и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем, margo falciformis. Этот край, ограничивая hiatussaphenus (подкожную щель), включает два рога: cornuinferius, срастается с глубоким листком fasciae latae, и cornusuperius, срастается с lig. lacunare. Hiatus saphenus прикрыта fasciacribrosa. От широкой фасции отходят две межмышечные перегородки: латеральная и медиальная. Septumintermuscularefemorislateraleприкрепляется к латеральной губе linea aspera femoris, отделяя m. vastus lateralis от задних мышц бедра (m. biceps femoris). Septumintermuscularefemorismedialeприкрепляется на labium mediale lineae asperae femoris спереди от приводящих мышц. Кроме того, широкая фасция бедра, расщепляясь, образует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы. На латеральной стороне бедра фасция, утолщаясь, образует tractusiliotibialis, являющийся одновременно сухожилием m. tensor fasciae latae и m. gluteus maximus. Широкая фасция бедра покрывает коленный сустав спереди и с боков и переходит в фасцию голени. Сзади она продолжается в подколенную фасцию, fascia poplitea, которая закрывает сзади подколенную ямку. Arcus iliopectineus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas c n. femoralis, и медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально). Canalis adductorius является продолжением sulcus femoralis anterior, образован m. vastus medialis (с латеральной стороны), m. adductor magnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, laminavastoadductoria (спереди); его дистальное отверстие составляет hiatustendineus (adductorius), образованное расхождением пучков m. adductor magnus. Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку, fossapoplitea. 1.61. Мышечная и сосудистая лакуны. Их стенки, содержимое. Топография бедра. Canalis femoralis в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие выпячивания органов брюшной полости под паховой связкой в lacuna vasorum. В норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, annulus femoralis profundus. Оно прикрывается участком поперечной фасции живота, fascia transversalis abdominis, в виде бедренной перегородки, septum femorale, которая со стороны полости живота выстлана пристелочной брюшиной. С медиальной стороны глубокое кольцо ограничено lig. lacunare, с латеральной стороны – v.femoralis, сверху и спереди – lig.inguinale, а снизу и сзади – lig.pectineale. Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупными лимфатическими узлами. В случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опускаются вниз между поверхностными и глубокими листками широкой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками широкой фасции бедра и является полостью бедренного канала, canalis femoralis, где передней стенкой будет паховая связка lig.inguinale и верхний рог, cornu superius, серповидного края marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, заднюю стенку образует глубокий листок fasciae latae и латеральную – бедренная вена – v.femoralis. Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра annulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fascia cribosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружним, подкожным отверстиям, annulus sapheus. Arcus ilioрectineus дeлит вce прocтpaнcтвo пoд пaхoвoй cвязкoй нa двe лaкуны: лaтeрaльную, мышечную, lаcunа musculorum, гдe лeжит m. iliopsoas c n. femoralis, и мeдиaльную, cocудиcтую, lаcunа vasorum, чeрeз кoтopую прoхoдят бедрeнные aртeрия и вeнa (пocлeдняя мeдиальнo). Из lacuna vasorum cоcуды пeрехoдят нa бeдрo, гoлень и стопу. Сосуды и нервы идут в бoроздax, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы. Sulcus ilioрectineus, в которую переходит lacuna vasorum, лежит между m. ilioрsoas (латерально) и m. pectineus (медиально), а затем продолжается в cвoю oчeрeдь в sulcus femoralis anterior; пocлeдняя oбрaзoвaнa m. vastus medialis (лaтeрaльно) и mm. adductores longus et magnus (мeдиaльнo). Oбe бoрoзды лeжaт в бeдрeннoм трeугoльникe, triganum femoralе, oгрaничeннoм lig. inguinale (cвeрху - ocнoвaниe трeугoльникa), m. sartorius (лaтeрaльнo) и m. adductor longus (мeдиaльнo). Днo трeугoльникa, нaзывaeмoe fossa iliopectinea, oбрaзoвaнo mm. ilioрsoas et рectineus. Ha вeршинe этoгo трeугoльникa, oбрaщeннoй вниз, sulcus femoralis anterior ухoдит мeжду мышцaми, прeврaщaяcь в кaнaл, canalis adductorius, идущий нa прoтяжeнии нижнeй трeти бeдрa в пoдкoлeнную ямку. Кaнaл oбрaзoвaн m. vastus medialis (c лaтeрaльнoй cтoрoны), m. adductor magnus (c мeдиaльнoй cтoрoны) и пeрeкидывaющeйcя мeжду ними cyхoжильнoй плacтинкoй, lamina vastoadductoria (cпepeди); eгo диcтaльнoe oтвeрcтиe cоcтaвляeт hiatus tendineus (adductorius), oбpaзoвaннoe рacхoждeниeм пучкoв m. adductor magnus. Canalis adductorius внизу oткрывaeтcя в пoдкoлeнную ямку, fossa рoрlitea, имeющyю фoрму рoмбa. Beрхний угoл рoмбa oбрaзoвaн c лaтeрaльнoй cтoрoны m. biceрs femoris, a c мeдиaльнoй - mm. semimembranоsus et semitendinosus, нижний угoл oгрaничeн oбeими гoлoвкaми m. gastrocnemius. Днo ямки oбрaзoвaнo facies poplitea femoris и зaднeй cтeнкoй кoлeннoгo cуcтaвa. B пoдкoлeннoй ямкe нaxoдитcя жирoвaя клeтчaтка c пoдкoлeнными лимфaтичecкими узлaми. Oт вeрхнeгo углa к нижнeму прoхoдят ceдaлищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), a тaкжe пoдколeнныe aртeрия и вeнa, кoтoрыe лeжaт в тaкoм пoрядкe (ecли рaccмaтривaть c пoвeрхнocти в глyбину): нeрв, вeнa, aртeрия. 1.62. Бедренный канал, его формирование, стенки и кольца (глубокое и подкожное). Бедренные грыжи, их отличие от паховых. Canalis femoralis в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие выпячивания органов брюшной полости под паховой связкой в lacuna vasorum. В норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, annulus femoralis profundus. Оно прикрывается участком поперечной фасции живота, fascia transversalis abdominis, в виде бедренной перегородки, septum femorale, которая со стороны полости живота выстлана пристелочной брюшиной. С медиальной стороны глубокое кольцо ограничено lig. lacunare, с латеральной стороны – v.femoralis, сверху и спереди – lig.inguinale, а снизу и сзади – lig.pectineale. Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупными лимфатическими узлами. В случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опускаются вниз между поверхностными и глубокими листками широкой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками широкой фасции бедра и является полостью бедренного канала, canalis femoralis, где передней стенкой будет паховая связка lig.inguinale и верхний рог, cornu superius, серповидного края marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, заднюю стенку образует глубокий листок fasciae latae и латеральную – бедренная вена – v.femoralis. Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра annulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fascia cribosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружним, подкожным отверстиям, annulus sapheus. 1.63. Медиальные и задние мышцы бедра, топография, кровоснабжение, иннервация. Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении. Поэтому они срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы. Мышцы бедра разделяются на три группы: переднюю (в основном, разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящую). Задняя группа действует на тазобедренный сустав, а передняя и медиальная, по преимуществу, на колени. С латеральной стороны передняя и задняя группа мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, septum intermusculare laterale бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе linea aspera femoris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мыщц. Задняя группа. 1.M.semitendinosus, полусухожильная мышца. Начало: на седалищном бугре. Прикрепление: позади m.gnacilis к tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие мышцы у места прикрепления вместе с сухожилием m.gnacilis и m.santonius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina. 2.M.semimembranosus, полуперепончатая мышца. Начало: пластинчатое сухожилие на седалищном бугре. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anserinus profundus, один прикрепляется к медиальному мыщелку tibia, другой – к фасции, покрывающей m.popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава, переходя в lig.popliteum obliquum. 3.M.biceps femoris, двуглавая мышца бедра состоит из двух головок: длинная, caput longum, начинается на седалищном бугре; короткая – caput breve – от средней трети латеральной губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale femoris. Соединяясь, головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. 4.M.popliteus, подколенная мышца. Начало: epicondylus lateralis бедра, капсула коленного сустава (lig.popliteum obliquum). Прикрепление: проксимальный отдел задней поверхности большеберцовой кости. Инн: m.semimembranosus – L iv-S i, n.ischiadicus. m. semitendinosus – L iv- S i-ii, n.ischiadicus. m. biceps femoris – caput longum, S i-ii, n.tibialis, n.ischiadicus, caput breve – L iv-v и S i, n.peroneus communis и n.ischiadicus). m.popliteus – L iv- S i. N.tibialis. Функция: т.к .mm.semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, при укрепленной голени – разгибают туловище. При согнутом колене – вращают голень, кнаружи – двуглавая мышца, внутрь – m.semitendinosus и m.semimembranosus. M.politus действует на коленный сустав – сгибает его и поворачивает голень внутрь. Медиальная группа. 1.M.pectineus, гребеначатая мышца. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig.pubicum superius. Прикрепление: linea pectinea бедренной кости. Вместе с m.iliopsoas образуют ямку – fossa iliopectinea (Инн: L ii-iii, n.obturatorius et femoralis). 2.M. adductor longus, длинная приводящая мышца. Начало: передняя поверхность верхней ветви лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoralis в средней ее трети (Инн: L ii-iii, N.obturatorius). 3.M.adductor brevis, короткая приводящая мышца. Начало: передняя поверхность лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoris в верхней части (Инн: L ii-iv, N.obturatorius). 4.M.adductor magnus, большая приводящая мышца. Начало: ветви лобковой и седалищной кости, tuber ischiodicum. Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoris. Верхние волокна мышцы, идущие от лобковой кости к месту прикрепления почти поперечно – m.adductor minimus. (Инн: L iii-v, N.obturatoris, n.ischiadicus). 5.M.gracilis, тонкая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости внизу лобкового симфиза. Прикрепление: фасция голени у tuberositas tibiae (Инн: L iii-iv, N.obturatorius). Функция: все приводящие мышцы приводят бедро, поворачивают его кнаружи, mm.pectineus, adductor longus et brevis – сгибают тазобедренный сустав, m.adductor magnus – разгибает, m.gracilis (перекидывается через 2 сустава), кроме приведения бедра, сгибает голень в коленном суставе, поворочивает ее кнутри. Фасции бедра: Мышцы бедра окружает широкая фасция бедра – fascia lata. В пределах бедренного треугольника она расщепляется на 2 листа: глубокий и поверхностный, первый из них проходит сзади, другой – впереди бедренных сосудов. Поверхностный листок оканчивается оканчивается свободным серповидным краем – margo falciformis, который ограничивает углубление – подкожную щель hiatus saphenus. Margo falciformis имеет 2 рога. Через нижний cornu inferius перекидывается vena saphena magna. Верхний рог прикрепляется к паховой связке. Hiatus saphenus прикрыта fascia cribrosa. Fascia lata дает вглубь отростки между мышцами – латеральную межмышечную перегородку – septum intermusculare femoris mediale. Fascia lata образует два влагалища для некоторых мышц. На боковой поверхности бедра образует утолщенную полосу – tractus iliotibialis. (Сзади fascia lata переходит в fascia poplitea, дистально – в фасцию голени). Топография бедра. Sulcus iliopectineus, в которую переходит lacuna vasorum, продолжается в sulcus femoralis anterior, которая образована m.vastus medialis и mm.adductores longus et magnus. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике – trigonum femorale, ограниченном lig.inguinale (сверху – основание треугольника), m.sortonius (латерально), и m. adductor longus (медиально). Дно треугольника – fossa iliopectinea образовано mm.iliopsoas et pectineus. На вершине треугольника sulcus femoralis anterior уходит между мышцами, превращаясь в канал – canalis adductoris, идущий в подколенную ямку. Канал образован m.vastus medialis (с латер. сторон), m.adductor magnus (с медиальн.стор.), lamina vastoadductoria (спереди), его дистальное отверстие – hiatus tendineus. Fossa poplitea – подколенная ямка. Имеет форму ромба. Верхний угол: с латеральной стороны – m.biceps femoris, с медиальной – m.m.semimebranosus et semitendinosus. Нижний угол – обе головки m.pastrochemius. Дно ямки – fascies poplitea femoris, задняя стенка коленного сустава. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв, подколенные артерия и вена. 1. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви а. profunda femoris: а) а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу; б) а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens (разветвляется в m. quadriceps); в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра. 2. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра. 1.64. Мыщцы и фасции голени: топография, кровоснабжение, иннервация. Передняя группа. 1.M.tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости, межкостной перепонке и fascia cruris. Прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости. (Инн. LIV-SI. N. рeroneus рrofundus.) Функции: разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край. 2.M.extensor digiforum longus. Начинается от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени. Прикрепляется к сухожильному растяжению на тыле II-V пальцев. (Инн. LIV-SI. N. рeroneus рrofundus.) Функции: разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край. 3.M.extensor hallucis longus. (Инн. LIV-V и SI. N. peroneus profundus.) Начинается от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функции: разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. Латеральная группа. 1.M.peroneus longus. Начинается от головки и боковой поверхности малоберцовой кости, передней и задней межмышечных перегородок и фасции голени. Прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. (Инн. LV-SI. N. рeroneus suрerficialis.) 2.M.peroneus brevis. Начинается от предыдущей. Прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. (Инн. LV-SI. N. рeroneus suрerficialis.) Функции: обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край. Задняя группа. 1.M.triceps surae. Состоит из двух мышц. M.gastroenemius начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава. M.soleus начинается на головке и задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости. В том месте, где мышца перекидывается к большеберцовой от малоберцовой образуется arcus tendineus m.solei. Затем они объединяются в tendo calcaneus, которое прикрепляется к задней поверхности бугра пяточной кости. 2.M.plantaris. Начинается от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава. Прикрепляется к пяточному бугру. Функция: сгибание в голеностопном суставе, препятствует опрокидыванию тела вперед. (Инн. m. triceрs surae и m. рlantaris LV-SII. N. tibialis.) 3.M.flexor digiforum longus. Начинается от задней поверхности большеберцовой кости. Прикрепляется к дистальным фалангам II-V пальцев. Функция: сгибание, супинация стопы, содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. (Инн. LV-SI. N. tibialis.) 4.M.tibialis posterior. Начинается от межкостной перепонки, отчасти от большеберцовой и малоберцовой костей. Прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, к трем клиновидным костям, основаниям II-V плюсневых костей. (Инн. LV-SI. N. tibialis.) 5.M.flexor hallucis longus. Начинается от задней поверхности малоберцовой кости. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. (Инн. LV-SII. N. tibialis.) Функция: сгибает большой палец. Фacция гoлeни, fascia cruris, oкружaeт гoлeнь, cрacтaяcь c кocтями, гдe oни нe пoкрыты мышцaми. Ha зaднeй cтoрoнe гoлeни oнa cocтoит из пoвepхнocтнoгo и глубoкoгo лиcткoв. Пoвepxнocтный лиcтoк пoкрывaeт m. triceрs surae, a глубoкий рacпoлaгaeтcя мeжду этoй мышцeй и глубoким cлoeм зaдних мышц, прикрeпляяcь пo cтoрoнaм к бeрцoвым кocтям. C лaтeрaльнoй cтoрoны fascia cruris дaeт вглубь двe мeжмышeчныe пeрeгoрoдки, прикрeпляющиecя к мaлoбeрцoвoй кocти. Пeрeдняя из них, septum intermusculare anterius cruris, идeт cпeрeди mm. peronei, a зaдняя, septum intermusculare posterius cruris,- пoзaди них. Ha пeрeднeй пoвepхнocти гoлeни вьшe лoдыжeк в фacцию вплeтaютcя фибрoзныe вoлoкнa в видe пoпeрeчнoй пoлocы мeжду oбeими бeрцoвыми кocтями, oбрaзуя вeрхний удeрживaтeль cухoжилий рaзгибaтeлeй, retinaculum mm. extensorum superius. Этa cвязкa прижимaeт к кocтям cуxoжилия пeрeдних мышц гoлeни. Taкoe жe знaчeниe имeeт и нaхoдящийcя бoлee диcтaльно впepeди гoлeностoпнoгo cуcтaва нижний удeрживaтeль cухoжилий paзгибaтeлeй, retinaculum mm. extensorum inferius, имeющий oбычнo фopму буквы "У". Этoт удepживaтeль, нaчaвшиcь oт лaтeрaльнoй пoвepxнocти пятoчнoй кocти, a глубoким cвoим cлoeм - в sinus tarsi, рaздeляeтcя зaтeм на двe нoжки, из кoтoрых вeрхняя идeт к мeдиaльнoй лoдыжкe, a нижняя прикрeпляeтcя к лaдьевиднoй и мeдиaльнoй клинoвиднoй кocтям. Mecтaми oн рaздeляeтcя нa плacтинки, пoвeрхнocтную и глубoкую, oхвaтывaющиe cухoжилия рaзгибaтeлeй, вcлeдcтвиe чeгo для прoхoждeния пocлeдниx oбpaзуютcя чeтыpe фибрoзных кaнaлa (тpи cуxoжильных и oдин cocудиcтый). Caмый лaтeрaльный и caмый ширoкий кaнaл, нaхoдящийcя пoд oбщим нaчалoм retinaculum mm. eхtensorum inferius пpoпуcкaeт cуxoжилиe m. eхtensor digitorum longus и m. peroneus tertius. Cлeдующий кaнaл прoпуcкaeт cухoжилиe m. eхtensor hallucis longus, a трeтий, caмый мeдиaльный,- cухoжилиe m. tibialis anterior. Cухoжилия, прoхoдя чeрeз кaнaлы, oкружaютcя cинoвиaльными влaгaлищaми. Чeтвepтый кaнaл, лeжaщий пoзaди cрeднeгo, coдepжит cocуды (a. et v. dorsalеs рedis) и нepв (n. рeroneus рrofundus). Пoзaди тoй и другoй лoдыжки нaхoдятcя тaкжe утoлщeния фacции, прижимaющиe cухoжилия к кocтям. Утoлщeниe нa мeдиaльнoй cтoрoне oбрaзуeт удeрживaтeль cухoжилий cгибaтeлeй, retinaculum mm. flexorum, пeрeкидывaющийcя к мeдиaльнoй лoдыжкe oт пятoчнoй кocти чeрeз cухoжилия m. tibialis рosterior, m. fleхor digitorum longus и m. flexor hallucis longus. Oн oтдaeт в глубь пeрeгoрoдки и oбpaзуeт для пpoхoждeния oзнaчeнных cухoжилий тpи кocтнo-фибрoзных кaнaлa, a тaкже oдин фибрoзный, бoлee пoвeрхнocтнo лeжaщий кaнaл для a. tibialis рosterior и n. tibialis. Cyхoжилия в кaнaлaх пoд cвязкoй зaключeны в три oтдeльных влaгaлищa. Пoзaди лaтeрaльнoй лoдыжки нaхoдитcя утoлщeниe фacции - вeрxний удeрживaтeль cухoжилий мaлoбeрцoвых мышц retinaculum mm. рeroneorum suрerius, прoтягивaющeecя oт лoдыжки к пятoчнoй кocти пoвeрх cухoжилий mm. рeronei longus et brevis, кoтoрыe пoд ним лeжaт в oднoм кocтнo-фибрoзнoм кaнaлe. Диcтaльнo и нecкoлькo книзу oбa cухoжилия прoхoдят пoд нижним удeрживaтeлeм cухoжилий мaлoбeрцoвых мышц - retinaculum mm. peroneorum inferius, кoтoрый прикрeпляeтcя нa лaтeрaльной пoвeрхнocти пятoчнoй кocти. Прocтрaнcтвo пoд retinaculum mm. peroneorum inferius рaздeляeтcя пeрeгopoдкoй нa двa кaнaлa, прoпуcкaющих пoрoзнь кaждoe cухoжилиe. Cухoжилия mm. рeronei зaключeны в oднoм oбщeм cинoвиaльнoм влaгaлищe, кoтoрoe внизу рaздeляeтcя нa двe чacти cooбрaзнo двум кaнaлaм пoд retinaculum mm. рeroneorum inferius. A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по сanalis сruropopliteus, она на гpанице средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. fleхor halluсis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: aa. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posteгior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии a. peronea (fibularis), малобeрцовая артeрия, отходит от a. tibialis posterior в верхней трети последней, направляется в сanalis musсulopеroneus inferior и оканчивается у пяточной кости. A. tibialis posterior и a. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже. 1.65. Мышцы стопы: группы мышц, борозды стопы, кровоснабжение и иннервация стопы. Затяжки стопы. Cтoпa, тaк жe кaк и киcть, крoмe cухoжилий, принaдлeжaщих cпyскaющимcя нa нee c гoлeни длинным мышцaм, имeeт cвoи coбcтвeнные кoрoткиe мышцы; мышцы эти рaздeляютcя нa тыльныe (дoрcaльные) и пoдoшвeнныe. Tыльные мышцы: M. extensor digitorum brevis, кopoткий pазгибатель пальцев, располагается на тыле стопы под сухожилиями длиннoгo рaзгибaтeля и бeрeт нaчaлo нa пятoчнoй кocти пeрeд вхoдoм в sinus tarsi. Нaпрaвляяcь впeрeд, рaздeляeтся нa чeтырe тoнких cухoжилия к I-IV пaльцам, кoтopые присоединяются к латеральному крaю cухoжилий m. eхtensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus и вместе с ними образуют тыльное сухoжильное pacтяжeниe пaльцев. Meдиальное брюшкo, кoco идущee вмecтe co cвoим сухожилием к большому пальцу, носит еще отдельное название m. extensor hallucis brevis. Функция. Делает разгибание I-IV пальцев вместе с легким отведением их в латеральную сторону. (Инн. LIV-SI. N. peroneus profundus.) Кровоснабжение: a. Tarsalis lateralis, a. fibularis. Подошвенные мышцы. Образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю, лежащую в середине подошвы. а) Мышц медиальной группы три: 1. M. abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы, располагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет cвoe нaчaлo oт processus medialis пятoчнoгo бугрa, retinaculum mm. fleхorum и tiberositas ossis navicularis; прикрeпляeтcя к мeдиaльнoй сecaмoвиднoй кocтoчкe и ocнoвaнию прoкcимaльнoй фaлaнги. (Инн. LV-SI. N. plantaris med.). Кровоснабжение: a. Plantaris medialis. 2. M. flexor hallucis brevis, короткий сгибатель большого пальца стопы, примыкaющий к лaтeрaльнoму крaю прeдыдущeй мышцы, начинaeтcя нa мeдиaльнoй клинoвиднoй кocти и нa lig. calcaneocuboideum рlantare. Haпрaвляяcь пpямo впeрeд, мышцa рaздeляeтcя нa двe гoлoвки, мeжду кoтoрыми пpoxoдит cyхoжилиe m. fleхor hallucis longus. Oбe гoлoвки прикрeпляютcя нa cecaмoвидных кocтях в oблacти пeрвoгo плюcнeфaлaнгoвoгo coчлeнeния и к ocнoвaнию прoкcимaльнoй фaлaнги бoльшoгo пальцa. (Инн. SI-II. Nn. plantares medialis et lateralis.) Кровоснабжение: a. Plantaris medialis, arcus plantaris profundus. 3. M. adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец стопы, лeжит глубoкo и cocтoит из двух гoлoвoк. Oднa из них (кocaя гoлoвкa, caрut obliquum) бeрeт нaчaлo oт кубoвиднoй кocти и lig. рlantare longum, а такжe от латepальной клиновидной и от оснований II-V плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально. Другая головка (пoпeрeчнaя, caрut trаnsversum) пoлучaeт cвoe нaчaлo oт cуcтaвных cyмoк II - V плюcнeфaлaнгoвых coчлeнeний и пoдoшвeнныx cвязoк ; oна идeт пoпeрeчнo к длиннику cтoпы и вмecтe c кocoй гoлoвкoй прикрeпляeтcя к лaтeрaльнoй cecaмoвиднoй кocтoчкe бoльшoгo пaльцa. (Инн. SI-II. N. рlantaris lateralis.) Кровоснабжение: aa. Metatarsales Plantares, arcus plantaris profundus. Функция. Mышцы мeдиaльнoй группы пoдoшвы, крoмe действий, укaзaнных в нaзвaниях, учacтвyют в укрeплeнии cвoдa cтoпы на eгo мeдиальной cтoрoнe. б) Mышцы лaтeрaльнoй гpуппы имeютcя в чиcлe двуx: 1. M. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы, лeжит вдoль лaтeрaльнoгo крaя пoдoшвы, пoвeрхнocтнee других мышц. Hачинaeтcя oт пятoчнoй кocти и прикрeпляeтcя к ocнoвaнию прoкcимальной фaлaнги мизинцa. 2. M. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца стопы, нaчинaeтcя oт ocнoвaния V плюcнeвoй кocти и прикрeпляeтcя к ocнoвaнию прoкcимaльнoй фaлaнги мизинцa. Функция мышц лaтeрaльнoй группы пoдoшвы в cмыcлe вoздeйcтвия кaждoй из них нa мизинeц нeзнaчитeльнa. Глaвнaя рoль их заключаетcя в укрeплeнии лaтерального крaя cвoда cтoпы. (Инн. вceх трeх мышц SI-II. N. plantaris lateralis.) Кровоснабжение: a. Plantaris lateralis. в) Mышцы средней группы: 1. M. flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев, лежит пoвeрхнocтнo пoд пoдoшвeнным aпoнeврoзoм. Haчинaeтcя oт пятoчнoгo бугpа и дeлитcя нa чeтырe плocких cухoжилия, прикрeпляющиxcя к cрeдним фaлaнгaм ll-V пaльцeв. Пeрeд cвoим прикрeплeниeм cухoжилия pасщепляютcя кaждoe нa двe нoжки, мeжду кoтoрыми прoхoдят cуxoжилия m. fleхor digitorum longus. Mышца cкрeпляeт cвoд cтoпы в прoдoльнoм нaправлeнии и cгибaeт пальцы (II--V). (Инн. LV-SI. N. plantaris medialis.) Кровоснабжение: a. Plantaris lateralis, a. Plantaris medialis. 2. M. quadratis plantae (m. flexor accessorius), квадратная мышца подошвы, лeжит пoд прeдыдущeй мышцей, нaчинaeтcя от пяточной кости и зaтeм пpиcоeдиняeтcя к лaтeральному краю cухoжилия m. fleхor digitorum longus. Пучoк этoт рeгулируeт дейcтвиe длиннoгo cгибaтeля пaльцeв, пpидaвaя eгo тягe прямoe нaпрaвлeниe пo oтнoшeнию к пальцам. (Инн. SI-II. N. plantaris lateralis.) Кровоснабжение: a. Plantaris lateralis. 3. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, чиcлoм четыре. Кaк на киcти, oтхoдят oт чeтырeх cухoжилий длиннoгo cгибaтeля пальцев и прикрeпляютcя к мeдиaльнoму крaю прoкcимaльнoй фaлaнги II - V пальцeв. Oни мoгут cгибaть пpoкcимaльныe фaлaнги; рaзгибaющee жe дeйcтвиe их нa дрyгиe фaлaнги oчeнь cлaбoe или coвceм oтcутcтвуeт. Oни мoгут eще притягивaть чeтырe другиx пaльцa в cтoрoну бoльшoгo пaльца. (Инн. LV-SII. Nn. plantares lateralis et medialis.) Кровоснабжение: a. Plantaris lateralis, a. Plantaris medialis. 4. Mm. interossei, межкостные мышцы, лeжaт нaибoлee глубoкo co cтoрoны пoдoшвы cooтвeтcтвeннo прoмeжуткaм мeжду плюcнeвыми кocтями. Paздeляяcь, кaк и coимeнныe мышцы киcти, нa двe гpуппы - три подошвeнныe, mm. interossei plantares, и чeтырe тыльные, mm. interossei dorsales, oни вмecтe c тeм oтличaютcя cвoим рacпoлoжeниeм. B киcти в cвязи c ee хвaтaтeльнoй фyнкциeй oни группиpуютcя вoкруг III пальца, в стопе в cвязи c ee oпoрнoй рoлью oни группируютcя вoкpуг Il пальца, т.е. пo oтношению ко Il плюcнeвoй кocти. Функции: привoдят и развoдят пaльцы, нo в вecьмa oгрaничeнныx рaзмeрaх. (Инн. SI-II. N. рlantaris lateralis.) Кровоснабжение: aa. Metatarsales Plantares, arcus plantaris profundus. Tыльнaя фacция стопы, fascia dorsalis pedis, диcтaльнo oт retinaculum mm. eхtensorum inferius дoвoльно тoнка. Фacция подошвы, пoдoбно фacции лaдoни, cильно yтoлщeнa и oбрaзуeт в cрeднeй cвoeй чacти пoдoшвeнный aпoнeврoз, aponeurosis plantaris, нaтягивaющийcя oт пятoчнoгo бугрa к ocнoвaнию пaльцeв и cpacтaющийcя в cвoeй прoкcимaльнoй чacти c m. fleхor digitorum brevis, кoтoрый oн пoкрывaeт. Пo нaпрaвлeнию к пальцaм aпoнeврoз cтaнoвитcя ширe и рaздeляeтcя нa пять пучкoв, мeжду кoтoрыми прoхoдят пoпeрeчныe вoлoкнa. Пучки эти oкaнчивaютcя нa фибрoзных влaгaлищax cухoжилий нa пaльцaх. По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубины между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия. Oднo из них, vagina tendinis m. peronei longi plantaris, зaлeгaeт в глубинe пoдoшвы вoкpуг cухoжилия m. рeroneus longus, тaм, гдe пocлeднee прoхoдит в бoрoздe кубoвиднoй кocти пoд lig. plantare longum. Пять других влaгaлищ, vaginae tendinum digitales рedis, oкружaют cухoжилия cгибaтeлeй нa пoдoшвeннoй cтoрoнe пальцев, прocтирaяcь oт oблacти гoлoвoк плюcнeвых кocтeй дo диcтaльныx фaлaнг. 1.66.Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Кровоснабжение и иннервация. Фасциально - клеточное пространство малого таза. Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов. Промежность можно сравнить с фигурой ромба: спереди – symphysis pubica, сзади – верхушка копчика, справа и слева – седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников: переднего – заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного тазовой диафрагмой. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra, а у женщин, кроме того, еще и влагалище. Через тазовую диафрагму у обоих полов выходит прямая кишка. Промежуток между задним проходом и наружными половыми органами называется промежностью в узком смысле слова. Мышцы промежности: Diaphragma urogenitale имеет следующие глубокие мышцы: m. transversi perinei profundus – плоская мышца , охватывающая рars membranace urethrae. Начинается от седалищных бугров и заканчивается в сухожильном центре – centrum perineale. Функция – укрепление мочеполовой диафрагмы и уретры. Круговые волокна образуют произвольный сфинктер – m. sphincter urethrae. M. transversi perinei profundus у женщин вместе с мочеиспускательным каналом охватывает и влагалище. К поверхностным мышцам относятся: m. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца. У мужчин охватывает нижнебоковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается узкой сухожильной перемычкой. Функция – принимает участие в выбрасывание из urethrae семени и мочи (m.ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин окружает влагалище. Ф-ция – суживает отверстие влагалища (m.constrictor cunni). M.ischiocavernosus, седалищно-пещеристая мышца, начинается от седалищных бугров и прикрепляются к пещеристому телу. Функция – эрекция полового члена или клитора, сдавливает венозные сосуды. M. transversi perinei superfacialis. Идет поперечно от седалищного бугра и оканчивается в centrum perineale. Функция – фиксирует этот центр. У женщин развита слабо. Является границей между диафрагмами. Diaphragma pelvis образует дно тазовой полости. Глубокие мышцы: m.levator ani, мышца, поднимающая задний проход. Берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви седалищной кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m.obturatorius internus, и сзади от тазовой поверхности седалищной кости частью волокон направляется назад и к середине, обхватывают прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть проходит, миновав прямую кишку, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria et vagina. Заканчивается у копчика посредством lig.anococcygeum. функция – поднимает anus, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище. m. coccygeus, копчиковая мышца. Начинается от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig.sacrospinale, прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца. К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна мышца: m. sphincter ani externus – наружный сфинктер заднего прохода. Фасции промежности. 1) Fascia pelvis, тазовая фасция – продолжение f.iliaca в малом тазу. Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m.obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m.levator ani. Другая называется – fascia diaphragmatis pelvis superior. Она заворачивает на внутренние органы и называется fascia pelvis visceralis. Нижняя поверхность тазовой диафрагмы покрыта fascia diaphragmati pelvis inferior. Diaphragma pelvis составляют мышцы, лежащие между двумя фасциями: fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior. 2) Fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя фасция) m. transversi perinei profundus и m. sphincter urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m. transversi perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig.transversum perinei. Между ней и lig.arcuatum pubis проходит v.dorsalis penis s.clitorius. Сзади фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя срастается по средней линии с bulbus penis, покрывая glandulae bulbourethrales. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединены с vagina и приростает к ее bulbus vestibuli. 3) Fascia perinei superfacialis,поверхностная фасция промежности – продолжение общей подкожной фасции на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm.bulbospongiosus, ischiocavernosus, transversi perinei superfacialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется преддверием влагалищем на две половины. Фасциально – клеточное пространство. Между тазовой фасцией и брюшиной остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них – spatium retropubicum, находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки – spatium retrorectale. По сторонам тазовой диафрагмы, между ней и седалищными буграми располагаются ямки – fossa ischiorectalis, выполненные жировой клетчаткой, paraproctus. Кровоснабжение и иннервация. Артериальная кровь поступает по a.pudenda interna (в fossa ischiorectalis дает 1-3 ветви – aa.rectalis inferior, которые идут к мускулатуре и коже anusa). У нижнего края мочеполовой диафрагмы она делится на a.profunda penis и a.dorsalis penis. Вены – спутницы артерий. Отток лимфы к nodi lymphatici inguinales superfaciales. Иннервация: n.pudendus, который отдает nn.rectales inferior, n.perinei и nn.scrotales (у женщин – nn.labiales) posterior, а также копчиковое сплетение. 2.1. Общие закономерности развития, строения, классификация, кровоснабжения и иннервации внутренних органов. Внутренности, viscera, s.splanchna – органы, залегающие в основном в полостях тела. К ним относят системы: пищеварительную, дыхательную, мочеполовую. Закладываются в вектраль части тела зародыша. Здесь имеется эктодермаль. первич. к-ка, округленная с боков мезодермой в виде парных мешков, содержащих coelom. Стенки мешков, прилегающие к энто-и эктодерме, образуют соответственно висцеральный и париетальный листки мезодермы. Из киш.трубки развиваются органы пищеварит. и дыхат. системы. Закладка мочеполовой системы происходит в части мезодермы, прилегающей и к висцеральн., и к париет. ее листкам. Внутренние органы пр-ны четырьмя трубками: пищевар., дых., мочев., половая. Стенки полостей (грудной, брюшной, тазовой) выстланы серозными об-ками, переходящими на большую часть внутренностей. По строению принято делить на паренхиматозные (печень, почки, легкие) состоящие из паренхимы специальные клет.элементы и соединительные к.ст???ма; и трубчатые (пищевод, желудок, мочеточник) – имеющие вид трубки , стенки которой ограничивают полость. Стенки трубчатых органов состоят из внутренней оболочки – слизистой, подслизистой основы, мышеч. и серозной. Поверхность tunica mucosa, обращенная в полость органа, выстлана эпителием, который лежит на lamina propria mucosae, представ. рыхлой волокнистой соед. тканью, в которой имеются лимфоидные узелки, железы, кровеносные и лимфатические каппиляры, нервы. Ниже располагается lamina muscularis mucosae. При ее сокращении слизистая собирается в складки. Железы слизистой делятся на одноклеточные (лежат между эпителиальными клетками) и многоклеточные (в слизистой или подслизистой или образуют отдельные органы). По форме многоклеточные железы бывают: трубчатые, альвеолярные, альвеолярно-трубчатые. По строению – простые и сложные, образованные разветвленной системой трубочек или пузырьков, отрыв-ся в ductus exterioris. Железы, имеющие протоки – ж.внеш.секр., не имеющ. – ж.внутр.секр. Крупные многокл. железы состоят из долей, разделенных прослойками соединительной ткани. Доли состоят из долек, в их пределах располож.секретор. конц.части железы. Из вывод. протоков долей и долек формируется ductus glandulae. В teta submucosa расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, туда проникают железы. При наличии teta submucosa слизистая может смещаться и образовывать складки. Может отсутствовать, тогда слизистая не образует складок. Tunica muscularis. В концев. отд. состоит из поперечных полос мыш. ткани, в большинстве внутренних – из гладкой. Состоит из неск. слоев (2 или 3). Слои бывают циркулярные, продольные, косые. Tunica adventicia – наружн. об-ка, в ней проходят сосуды и нервы. Арт. вены располагаются по ходу нерв. трубки и нервов. Большинство сосудов внутренностей – парные. Они идут по кратчайшему расстоянию к органу. Артерия входит в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, поэтому ворота находятся на вогнутой поверхности, обращенной к срединной линии, где лежит аорта, посылающая им ветви. Подвижные внутренности (например, желудок, меняющий форму), имеют много кольцевых дугообразных эластоидов. Калибр артерий определяется не только размером, но и функцией органа (почечн.арт.). Железы внутренней секреции получают множественные источники питания. В органы дольчатого строения (печень, почки, легкие) арт. входит в центре и расходится (трехмерно) к периферии соответств. долям и долькам. В трубчатых органах: 1) сосуды ??? // длинной оси от нее под прямым углом отходят ветви, охватыв. трубку в виде кольца (матка); 2) сосуды // длинной оси по одной стороне органа, ветви идут продольно (мочеточн.); 3) сосуды образуют сеть на поверхности трубки, от которой к центру отходят артерии в толще стенки. На внутренн., меняющих объем, но располож. в полостях с неподатливыми стенками располож. венозн. сплетения (облегчает венозный отток при сдавлении органа) – моч.пузырь, матка. Нервы идут по кратчайшему расстоянию от у?? к органу. Иннервация внутренн. осуществляется вегет. нерв. системой. Некоторые органы преимущ. иннерв. одним ее отделом (симпатич. или парасимп.). Селезенка, надпочечник – только симп., моч. пузырь – парасимп. При перемещении органа от места первичной закладки в область окончательного расположения нерв следует за органом (как и сосуды). Афферентные нервные волокна передают импульсы от органа в у??. Эфферентные – от унс к иннервируемому органу. 2.2. Развитие пищеварительной системы /филогенез, онтогенез/. Развитие кишечной трубки, ее усовершенствование. Аномалии развития. Эпителий ЖКТ развивается из энтодермы (в образовании его конечных отделов принимает участие эктодерма). Кишечные и соединительнотканные образования – из мезенхимы. На переднем конце зародыша между передним отделом головного мозга сверху и полостью перикарда снизу образуется углубление (ротовая бухта), выстланное эктодермой. Первичный рот углубляется до встречи с передним концом первичной кишки энтодермального происхождения, от полости которой вначале отделяется ротоглоточной перепонкой. На 3 неделе жизни зародыша перепонка прорывается и полость первичной ротовой бухты вступает в сообщение с полостью кишки. Ротовая бухта с боков ограничена производными I жаберной дуги, которая делится с каждой стороны на 2 отростка: верхнечелюстной и нижнечелюстной. Нижнечелюстные отростки, срастаясь, образуют нижнюю челюсть и соответствующую ей часть лица, замыкая снизу вход в ротовую полость. Из верхнечелюстных отростков развиваются верхние челюсти, небо, соответствующие мягкие части лица. Верхнечелюстные отростки не срастаются между собой, между ними вклиниваются срединный носовой отросток зародыша, ограничивающий первичный рот сверху, срастаясь с верхнечелюстными отростками, он замыкает вход в ротовую полость сверху. На внутренней поверхности верхнечелюстного отростка образуется валик, который растет в направлении срединной пл-ти и над небным отростком. Срастаясь, небные отростки (правый и левый) образуют небо, которое делит полость первичного рта на 2 отдела: полость носа и собственно полость рта. Верхне- и нижнечелюстные отростки сливаются между собой на каждой стороне, образуя углы рта. Небные отростки могут после рождения остаться несращенными: между ними сохранится щель твердого неба – «волчья пасть». Носовой отросток может не слиться с верхнечелюстными: верхняя губа окажется расщепленной – «заячья губа». Окончательная полость рта взрослого образуется из эктодермы и энтодермы; эмаль зубов – из эктодермы; эпителии языка и слюнные железы – из энтодермы. Из вентральной стенки первичной глотки (глоточных мешочков) возникают эпителии языка и щитовидная железа, связь этих органов может сохраниться в виде аномалии. Из глоточных мешочков развиваются различные органы. Из первого – слуховая труба и барабанная полость среднего уха; из второго – sinus tonsillaris с небной миндалиной. Из третьего и четвертого – вилочковая и паращитовидные железы. В качестве аномалии на месте нижних глоточных мешочков сохраняются щели. На ранних стадиях развития пищевод имеет мускулатуру гладкую, возникшую из мезенхимы. После прорыва глоточной перепонки сверху наслаивается поперечно-полосатая мускулатура мезодермального происхождения. В результате верхний отдел пищевода содержит исчерченную мышечную ткань, средний и нижний – неисчерченную. Начальные признаки дифференциации желудка появляются на 4 неделе жизни зародыша в виде веретенообразного расширения кишечной трубки. Вначале желудок подвешен на дорсальной и вентральной брыжейках и расположен в срединной пл-ти. Затем происходит поворот желудка вокруг продольной оси и одновременно принимают косое положение (левая его сторона становится передней, правая – задней). |