Анатомия экзамен. Анатомия. Ответы на экз.вопросы. 1 Предмет и содержание анатомии. Её место среди других дисциплин. Методы анатомических исследований. Значение анатомии
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
3.33. Вены верхней и нижней конечностей, их классификация, название, топография, отличительные особенности вен верхней и нижней конечности. Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные, или подкожные вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются в более крупные стволы. Эти стволы следующие: V.cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v.basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v.axillaris. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти направляется в переднем отделе передней поверхности предплечья вдоль m.flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v.cephalica через посредство v.intermedia cubiti; далее ложится в gulcus bisipatalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v.brachialis. V.intermedia cubiti промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий области локтя между собой v.basilica и cephalica. В нее обычно впадает intermedia antebrachii несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V.intermedia cubiti имеет большое практичное значение, так как служит местом для внутривенных влияний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по де каждую. Т.о. имеется по две vv.brachiales, ulnares, radiales, interossae. Обе vv.brachiales у нижнего края m.pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v.axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается дальше в виде v.sulclavia. В v.axillaris, кроме указанной выше v.cephalica, впадает v.thoracoacromialis, v.thoracica lateralis, v.subscapularis, vv.circumflexae humeri. Вены нижней конечности. Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. Подколенная вена, v.poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет собой одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латеральнее от одноименной артерии. Бедренная вена, v.femoralis, одиночная, сначала располагается латерально от одноименной артерии, а еще выше лежит медиальнее артерии и так проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Все притоки бедренной артерии двойные. Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются 2 ствола: v.saphena magna и v.saphena parva. Большая подкожная вена ноги, v.saphena magna, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete vasorum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется верх, по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется в hiatus saphenus. В этом месте она вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Часто v.saphena magna может быть двойной, причем оба ее ствола могут вливаться в бедренную вену раздельно. Из других подкожных вен следует упомянуть v.epigastrica superficialis, v.circumflexa ilium superficialis, vv.pudendae externae, сопровождающие одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v.saphena magna у места ее впадения в hiatus saphenus. Малая подкожная вена ноги, v.saphena parva, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени, сначала она идет вдоль латерального края пяточного сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m.gastrocnemii. достигнув нижнего угла подколенной ямки, v.saphena parva вливается в подколенную вену. Vsaphena parva соединяется ветвями с v.saphena magna. 3.34. Схема строения лимфатической системы, пути оттока лимфы в венозное русло. Отличия лимфатической системы от кровеносной системы. Функция лимфатической системы. Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой она имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). Ее основная функция – проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т.п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухалей (рак); для определения этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы. Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе: Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические сосуды, стволы и протоки. Места развития лимфоцитов: Костный мозг и вилочковая железа; Лимфоидные образования в слизистых оболочках: а) Одиночные лимфатические узелки, folliculi lympfatici solitarii; б) Собранные в группы folliculi lympfatici aggregati; в) Образование лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae; Скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке; Пульпа селезенки; Лимфатические узлы, nodi lympfatici; Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль. Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло. Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей: Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела – правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи. Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в ковеносные капилляры; дополнительный к венам дреннаж тканей, т.е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов; удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т.п. Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителильного покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты, гипофиза. Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и поло жению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапилярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапилярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфотический сосуд, который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд. Лимфатические (или лимфоносные) сосуды. Переход лимфокапилярных сосудов в лимфатические сосуды отпределяется изменением строения стенки, а не появлением клапонов, которые встречаются и в капиллярах. Интраорганные лимфатичеие сосуды образуют широкопетлистые сплетения и идут вместе с кровеносными, располагаясь в соединительнотканных прослойках органа. Из каждого органа или части тела выходят отводящие лимфатические сосуды, которые идут к различным лимфатическим узлам. Главные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие артерии и ли вены, носят название коллекторов. После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфатические коллекторы соединяются в лимфатические стволы, соответствующие по числу и расположению крупным частям тела. Лимфатическая система тесно связана с венозной частью кровеносной системы, с которой образует дренажный отдел единой сердечно-сосудистой системы. Лимфатическая система осуществляет дополнительный, коллатеральный дренаж органов, причем отводит избыток тканевой жидкости и основную массу крупнодисперсных частиц, коллоидов и лимфоцитов, которые не попадают в кровеносное русло. Лимфатическая система имеет следующие особенности строения: 1) лимфатические сосуды не связаны с сердцем, поэтому скорость лимфотока и лимфатическое давление низкие. 2) лимфатическая система не замкнута функционально, ее корни начинаются слепо или образуют петли сетей без прямого соединения с кровеносным руслом. 3) для лимфатической системы характерны множественные клапаны. 4) « прерывистость» лимфатических путей – экстраорганное лимфатическое русло включает лимфатические узлы. Лимфатические узлы выполняют депонирующую и резорбирующую функции в лимфатической системе. Лимфатическая система включает следующие звенья: 1) лимф. капилляры; 2) лимф. посткапилляры; 3) лимф. сосуды; 4) лимф. узлы; 5) лимф. стволы; 6) лимф. протоки. Лимфатические капилляры – корни лимфатической системы. Они образуют 3-х – 2-х мерные сети, в зависимости от конструкции органа. Лимфатические капилляры по сравнению с кровеносными имеют ряд особенностей строения: 1) слепо замкнуты; 2) более широкий просвет; 3) более тонкая эндотелиальная стенка; 4) извилистые очертания, поскольку отсутствует базальная мембрана; 5) тонкие, обычно ретикулярные волокна, соединяют лимфатический эндотелий с окружающими коллагеновыми волокнами. Эти волокна препятствуют сдавлению просвета лимфатического капилляра в случае большого гидростатического давления в окружающих тканях и способствует их дренажу. Лимфатические посткапилляры отличаются от лимфатических капилляров постоянным наличием: клапанов и прерывистой базальной мембраны. Лимфатические посткапилляры активно участвуют в резорбции интерстициальной жидкости и могут формировать сети. Почти постоянно лимфатические посткапилляры сопровождают венозные посткапилляры. Клапаны разделяют лимф. посткапилляры на автономные, структурно-функциональные единицы – межклапанные сегменты. Лимфатические капилляры и посткапилляры чередуются и даже переплетаются с кровеносными микрососудами. Их функции сопряжены, поэтому в микроциркуляторном отделе сердечно-сосудистой системы выделяют «функциональные модули». Лимфатические сосуды в своей стенке, помимо эндотелия и рыхлой волокнистой ткани, содержат гладкие мышечные клетки – миоциты, которые распределены неравномерно на всем протяжении сосуда. В лимфатических сосудах имеются множественные клапаны. Пространство между створкой клапана и стенкой сосуда – клапанный синус, выполняет функцию локального резервуара лимфы. Лимфатические сосуды имеют четковидную форму – участки сужения, или «перехваты», чередуются с его расширениями. Лимфатические сосуды разделяются по их положению относительно органа на интра - и экстраорганные. В стенке интраорганных лимфатических сосудов миоцитов меньше, т.к. ткани органа в значительной мере дополняют вязкоупругие свойства сосудистой стенки, обеспечивают ее сократительную активность. По областям тела различают лимфатические сосуды головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Относительно лимфатических узлов экстраорганные лимфатические сосуды разделяются на афферентные и эфферентные. Экстраорганные лимфатические сосуды объединяются в региональные коллекторы – лимфатические стволы – кишечный, поясничный, бронхомедиастинальный, яремный, подключичный. Лимфатические столы служат притоками центральных коллекторов – лимфатических протоков – грудного и правого. Лимфатические протоки впадают в вены шеи, чаще в о внутреннюю яремную, подключичную или в угол их слияния. Грудной проток отводит 80-90% центральной лимфы в левый венозный угол. Он собирает лимфу из большей части туловища, нижних конечностей, левой верхней конечности, левых половин головы и шеи. Правый проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы, шеи и грудной полости. Грудной проток – это самый главный лимфатический коллектор. В сутки по нему протекает 1,5-2 л. лимфы. Его длинна у взрослого 30-41 см. Грудной поток начинается на уровне от 2 поясничного позвонка до 10 грудного. В протоке выделяют три части: брюшную, грудную, шейную. Грудной проток проходит через аортальное отверстие диафрагмы, спаян соединительной тканью с правой поясничной ножкой диафрагмы. В грудной полости грудной проток лежит вначале между грудной аортой и непарной веной. Затем он переходит влево от средней линии позади аорты. Далее грудной проток восходит вверх позади дуги аорты в области шеи, где обычно лежит позади левого венозного угла. Грудной проток впадает в заднюю стенку левого венозного угла, но чаще всего поднимается выше, образует дугу и поворачивает вниз, впадает в указанное место сверху. Шейная дуга протока определяется на уровне 5-7 шейных позвонков. Корнями грудного протока служат поясничные стволы. Правый лимфатический проток представляет собой кроткий, длинной в 1см. коллектор правых лимфатических стволов – подключичного, яремного, бронхомедиастинального. Правый бронхомедиастинальный стол встречается в 75% случаев. Примерно с одинаковой частотой этот ствол впадает в правый проток, яремный ствол или вену шеи. Яремные лимфатические стволы. Левый в большинстве случаев впадает в шейную часть грудного протока, реже – в левый венозный угол или внутреннюю яремную вену. Правый - 81% случаев впадает в правый венозный синус или во внутреннюю яремную вену, раже в правый лимфатический проток. Подключичный лимфатический ствол. Левый – в шейную часть грудного протока, а также в левый венозный угол или в подключичную вену. Правый – в 81% впадает в правый венозный угол или подключичную артерию, реже – в правый лимфатический проток. При закупорке или перерезки лимфатических сосудов, а также при оперативном удалении лимфатических узлов, закупорке их раковыми клетками нарушается естественная проходимость лимфатического русла, вследствие чего лимфа не может течь обычным путем. В этих случаях соседние добавочные сосуды, не являющиеся прежде главными путями оттока лимфы из данного органа или части тела, теперь включаются в этот ток и становятся основными путями. в результате лимфа начинает течь по окольным путям. Такое движение лимфы называется коллатеральным лимфотоком. 3.35. Грудной проток: строение, топография, место впадения в венозное русло. Области тела, из которых осуществляется отток лимфы в грудной лимфатический проток. Д. А. Жданов, М. Р. Сапин. Грудной проток – это самый главный лимфатический коллектор. В сутки по нему протекает 1,5-2 л. лимфы. Его длинна у взрослого 30-41 см. Грудной поток начинается на уровне от 2 поясничного позвонка до 10 грудного. В протоке выделяют три части: брюшную, грудную, шейную. Грудной проток проходит через аортальное отверстие диафрагмы, спаян соединительной тканью с правой поясничной ножкой диафрагмы. В грудной полости грудной проток лежит вначале между грудной аортой и непарной веной. Затем он переходит влево от средней линии позади аорты. Далее грудной проток восходит вверх позади дуги аорты в области шеи, где обычно лежит позади левого венозного угла. Грудной проток впадает в заднюю стенку левого венозного угла, но чаще всего поднимается выше, образует дугу и поворачивает вниз, впадает в указанное место сверху. Шейная дуга протока определяется на уровне 5-7 шейных позвонков. Корнями грудного протока служат поясничные стволы. Собирает лимфу от нижних конечностей, таза, нижней половины туловища, в него впадают левый яремный проток, левый подключичный и левый легочно-средостенный протоки. 3.36. Правый лимфатический проток: его образование, строение, топография, место впадения в венозное русло. Области, от которых лимфа оттекает в правый лимфатический проток. Правый лимфатический проток представляет собой кроткий, длинной в 1см. коллектор правых лимфатических стволов – подключичного, яремного, бронхомедиастинального. Правый бронхомедиастинальный ствол встречается в 75% случаев. Примерно с одинаковой частотой этот ствол впадает в правый проток, яремный ствол или вену шеи. Яремные лимфатические стволы. Левый в большинстве случаев впадает в шейную часть грудного протока, реже – в левый венозный угол или внутреннюю яремную вену. Правый - 81% случаев впадает в правый венозный синус или во внутреннюю яремную вену, раже в правый лимфатический проток. Подключичный лимфатический ствол. Левый – в шейную часть грудного протока, а также в левый венозный угол или в подключичную вену. Правый – в 81% впадает в правый венозный угол или подключичную артерию, реже – в правый лимфатический проток. При закупорке или перерезки лимфатических сосудов, а также при оперативном удалении лимфатических узлов, закупорке их раковыми клетками нарушается естественная проходимость лимфатического русла, вследствие чего лимфа не может течь обычным путем. В этих случаях соседние добавочные сосуды, не являющиеся прежде главными путями оттока лимфы из данного органа или части тела, теперь включаются в этот ток и становятся основными путями. в результате лимфа начинает течь по окольным путям. Такое движение лимфы называется коллатеральным лимфотоком. В него впадает лимфа приносимя правым яремным протоком, правым подключичным и правым легочно-средостенным протоками. Они собирают лимфу от правой верхней кнечности и ее пояса, правой половины шеи и головы. |