1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения
 Скачать 351 Kb.
|
|
21. Наложение жгута на плечо. Абсолютными показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения при повреждениях верхних конечностей — от плечевого до локтевого сустава.( в верхней трети плеча). До наложения жгута провести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда. Правила наложения жгута
Максимальное время, на которое может быть наложен жгут: летом– не более 2 часов ,зимой– не более 1 часа. По истечении указанного времени жгут ослабить на 10-15 минут. Прежде чем ослабить жгут, необходимо произвести пальцевое прижатие сосуда выше раны. В дальнейшем жгут ослабляют каждые 30-40 минут для частичного восстановления кровообращения. Признаки правильного наложения жгута:
22. Проведение оксигенотерапии различными способами. Оксигенотерапия(лат. «oxygenium»-кислород; греч. «therapeia» -лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Оксигенотерапию можно осуществлять ингаляционным и неингаляционным методами. К неингаляционнымметодам относятся введение кислорода в желудочно-кишечный тракт в виде кислородных коктейлей, прием кислородных ванн; также возможно местное применение при анаэробной инфекции, трофических расстройствах. Наиболее часто применяется ингаляционный метод введения кислорода. Использование кислорода таким методом оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое. Перед применением кислорода таким методом необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Существуют следующие ингаляционные способы подачи кислорода:
23. Подготовка больного к проведению инструментальных методов исследования. Современная медицина располагает многочисленными диагностическими методами, некоторые из которых требуют специальной подготовки исследуемого органа и самого больного. От того, насколько правильно медицинская сестра это сделает, во многом будет зависеть качество обследования. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Главным в подготовке желудка и двенадцати- перстной кишки к рентгеновскому исследованию является освобождение их от содержимого и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубую пищу (черный хлеб, картофель, капуста), способствующую газообразованию. Пациенту перед исследованием назначается голод в течение не менее 12 ч, перед исследованием больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. За 12 ч и за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы. Если больной страдает стенозом выходного отдела желудка (опухолевый или рубцово-язвенный), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопuя). Производится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после приема бария или рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. Для исследования пассажа бариевой взвеси по кишечнику подготовки не требуется. Подготовка к ирригоскопии сводится К следующему. За 3 дня до исследования больному назначается бесшлаковая диета. Накануне перед исследованием в 12-14 ч больной принимает 50 мл касторового масла. Вечером в 19 и 20 ч, утром в 7 и 8 ч в день исследования больному ставятся очиcтитeльныe клизмы с интервалом 1 ч, и через 2-3 ч после последней клизмы больной направляется в эндоскопический кабинет. В тех случаях, когда больной страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, для подготовки к ирригоскопии используются сифонные клизмы. В недавнее время фармацевтическая промышленность начала выпуск слабительного препарата нового поколения, на основе высокоосмолярного, не всасывающегося в кишечнике соединения «макроголь 4000» (торговое название препарата «фортранс»). Препарат применяется только для промывания кишечника с целью проведения эндоскопических и рентгенологических исследований для подготовки к хирургическим вмешательствам на кишечнике. Порошкообразный препарат разводится в 3-4 л питьевой воды и принимается вечером, если процедура назначена на утро, либо в течение дня, но с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 ч до проведения процедуры. Рентгенологическое исследование мочевыводящих органов. Применяется для определения формы и размеров органов, положения, а также для выявления патологических процессов в них. Исследование может быть проведено без применения контрастных веществ (обзорная урография) или с применением контрастных растворов (экскреторная урография и ретроградная пиелография). Главной причиной получения плохого качества урограмм является скопление газов в кишечнике. Для уменьшения метеоризма за два дня до исследования больной должен ограничить употребление мучных продуктов, картофеля, капусты. Накануне вечером и за 2 ч до исследования больному делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться. Рентгенологическое исследование позвоночника. Рентгенологическое исследование шейного и грудного отдела позвоночника специальной подготовки не требует. Больного надо готовить для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как большое скопление газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек. Эзофагогастродуоденоскопия. Показания: диагностические или лечебные процедуры. Используются ригидные (жесткие) и гибкие аппараты (оптоволоконные или видеооптические). Основная задача при подготовке больного к данному исследованию - очистить пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку от содержимого. Для этого пациенту перед исследованием назначается голод в течение не менее 12 ч, перед исследованием больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Если больной страдает стенозом выходного отдела желудка (опухолевый или рубцово-язвенный), желудок перед исследованием должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Колоноскопия и ректороманоскопия. При помощи этих методов обследуют внутреннюю поверхность толстой кишки, выполняют некоторые лечебные процедуры. Ректороманоскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстой кишки на глубину до 30 см, а колоноскопия - всю толстую кишку, область баугиниевой заслонки и терминальный отдел подвздошной кишки. Подготовка к колоноскопии и ректороманоскопии проводится так же, как и к ирригоскопии. Ультразвуковое (сонографическое) исследование. Метод основан на регистрации и преобразовании в графический вид отраженных от внутренних органов пациента звуковых волн высокой частоты. Применим для осмотра любой части тела больного, особая подготовка необходима только при обследовании органов живота и забрюшинного пространства пациенту за 12 ч до исследования назначается голод, при обследовании мочевыводящих путей пациенту необходимо обильное питье и исключение мочеиспускания для наполнения мочевого пузыря. Лапароскопия. Показание: диагностические или лечебные процедуры при заболеваниях брюшной полости. Подготовка больного к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости. Накануне исследования больному очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается принимать пищу и пить воду. За 1 ч до лапароскопии вводят 20 мг промедола и 1 мг атропина подкожно. В операционную больной доставляется лежа на каталке. 24. Подготовка и проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Показания: - острая задержка мочи более 6 ч; - взятие мочи на исследование; - промывание мочевого пузыря; - введение лекарственных средств. Противопоказания: - повреждения уретры; - острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря; - острый простатит. Обеспечение: - мягкий катетер; - пинцеты анатомические (2 шт.); - корнцанг; - лоток; - перчатки латексные; - раствор фурацилина 1: 5000; - салфетки; - стерильное вазелиновое масло; - ёмкость для сбора мочи; - клеёнка подкладная; - антисептический раствор для подмывания; - ёмкости с дезраствором. 25. Подготовка и проведение промывания желудка толстым зондом. Промывание желудка Показания: проводится с лечебной, диагностической целью, а также для устранения из желудка остатков недоброкачественного продукта и других веществ. Необходимое оснащение: желудочный зонд с двумя отверстиями, воронка, таз. Для определения длины зонда применяют следующую формулу: I= L – 100, где I – длина зонда, см; L – рост пациента, см. Зонд вводится на заранее определённую длину в желудок. Подтверждением того, что зонд находится в желудке, является прекращение позывов рвоты. После введения зонда к наружному концу присоединяют воронку, затем воронку поднимают вверх и заполняют 2% раствором бикарбоната натрия, после чего опускают ниже уровня желудка для выведения желудочного содержимого и так повторяют до поступления из желудка чистых промывных вод. Количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объёму введённой через воронку жидкости. 26. Подготовка к проведению дуоденального зондирования. Цель: диагностическая - лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстиой кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная - откачивание желчи при сниженной моторной функция желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит, введение лекарственных препаратов. Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей. Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочносердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д. Приготовьте: стерильный дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-60°С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБУ. Алгоритм действия:
1.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. 2. Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие. 3. Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов. 4. Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберье. 5. Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы. 6. Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед. 7. На грудь пациента положите полотенце. 8. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 9. Возьмите стерильный зонд пинцетом и проверьте оливу зонда на качество фиксации канюли. 10. Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента - вторая отметка). Техника проведения дуоденального зондирования 1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры. 2. Правильно усадить больного: опираясь на спинку стула, наклонить голову вперёд. 3. На шею и грудь больного положить полотенце, если есть съёмные протезы, их необходимо снять. 4. Рассчитать длину зонда по формуле: рост – 100 см. 5. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить делать глотательные движения. 6. При достижении зондом желудка (на зонде метка 50 см) на его свободный конец наложить зажим. 7. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив согнуть ему ноги в коленях, под правый бок на область печени подложить тёплую грелку. 8. Попросить больного продолжить заглатывание зонда в течение 20 ‒ 60 минут до метки 70 см. 9. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим: если олива зонда находится в начальной части ДПК, в пробирку начинает поступать золотисто-жёлтая жидкость. 10. Собрать 2 ‒ 3 пробирки поступаемой жидкости (порция А – дуоденальная жёлчь), наложить на конец зонда зажим. 11. Уложить больного на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем подогретый раздражитель (40 мл 40% глюкозы, сульфат магния или сорбит) для открытия сфинктера Одди, наложить зажим. 12. Через 10 ‒ 15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В – из жёлчного пузыря), которая выделяется в течение 20 ‒ 30 мин. 13. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С – печёночная жёлчь), опустить зонд в следующую пробирку и собирать её в течение 20 ‒ 30 мин. 14. После окончания процедуры осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 15. Все три порции жёлчи в тёплом виде, вместе с направлением отправляют в лабораторию для диагностики. 27. Обработка рук дезинфицирующими растворами (гигиеническая антисептика). Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук Предназначена для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях: - перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного; - во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов; - до и после работы с пациентом. Правила обработки рук: Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. ниже) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья. Порядок мытья рук.(механическая обработка) Ладонь к ладони; Правая ладонь над тыльной стороной левой; Левая ладонь над тыльной стороной правой; Ногтевые ложа; Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; Вращательное трение больших пальцев; Вращательное трение ладоней. Каждое движение повторяется 5 раз. Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой. |