1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения
 Скачать 351 Kb.
|
|
35. Обработка пролежней, пользование функциональной кроватью. Обработка пролежней 1) удаление гноя с помощью перекиси водорода; 2) края пролежня продубить раствором перманганата калия; 3) провести облучение кварцевой лампой области поражения (3 минуты); 4) наложить стерильную салфетку с мазью Вишневского; 5) поверх салфетки наложить вату, которая сверху накрывается другой салфеткой, фиксируемой с помощью клеола к коже больного. Асептическую повязку менять ежедневно. Завершение процедуры: - используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор; - снимите перчатки, вымойте руки. Как пользоваться функциональной кроватью Для тяжелобольных нужны специальные функциональные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое положение (например, полусидячее и др.). Функциональная кровать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, над кроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедренной и ножной. Боковые решетки у функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при проведении длительных внутривенных вливаний и т.д. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если последний находится в полусидячем положении. Имеется корзина для горшка. 36. Гигиеническое подмывание больного. Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, т.к.скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию опрелостей, трещин и пролежней. Подмывание проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть теплым (30 - 32°С). Для подмывания нужно иметь подкладное судно, кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Больных необходимо подмывать после каждого акта дефекации, женщин подмывают чаще. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и максимально разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз), первым ватно-марлевым шариком при этом промывают внутреннюю поверхность больших половых губ, а вторым шаром промывают наружную поверхность и область паховых складок, 3 шаром промывают область заднего прохода. После этого сухим ватно-марлевым тампоном в том же направлении осушают кожу или подкладывают чистую пеленку как прокладку. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и зажимом, направляя на промежность струю слабого раствора перманганата калия. Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного также на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю слабого раствора перманганата калия на промежность и паховые складки. Ватно-марлевым тампоном на корнцанге поднимают крайнюю плоть и омывают головку полового члена, а затем ануса. Мужчин осушают только пеленкой. Если имеются опрелости в паховых складках, их смазывают детским кремом, зеленкой или припудривают соответствующей присыпкой. Никогда не смазывают жирными мазями! 37. Подача судна. Подача судна выполняется следующим образом: Надеть перчатки. Резиновое судно (применяется у особо ослабленных больных с пролежнями и недержанием мочи и кала) надуть не слишком туго, металлическое ополоснуть теплой водой, оставив в нем немного воды. Помочь больному слегка повернуться набок, немного согнув ноги в коленях. Подвести судно под ягодицы больного, уложить его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна, поправить подушки, чтобы больной мог находиться в положении полусидя. По окончании дефекации слегка повернуть больного набок, осторожно убрать судно, вытереть область анального отверстия туалетной бумагой, вылить содержимое судна в унитаз. Подставить больному чистое судно, подмыть его, тщательно осушить промежность, убрать судно, клеенку, ширму, помочь удобно лечь. Обработать судно дезинфицирующим раствором, снять перчатки, вымыть руки. 38. Проведение осмотра полости рта. Обследование полости рта Обследование ротовой полости включает осмотр губ, зубов, десен, языка, неба, миндалин, слизистой оболочки щек и глотки. зубы Количество зубов во многом определяет эффективность процесса жевания, который может быть недостаточно тщательным при отсутствии коренных зубов. Изменение цвета зубов часто связано с табакокурением и плохим соблюдением гигиенических правил. Нередко встречается кариес зубов, который требует лечения у стоматолога. десны Иногда прогрессирующий кариес зубов сочетается с другими признаками так называемого сухого синдрома. Характерным проявлением патологии десен является пиорея (пародонтоз), сопровождающаяся кровоточивостью и появлением узкой полосы воспаления свободного края десен. При прогрессировании процесса между зубами и по краю десен накапливается гной, при этом создаются условия для возникновения преходящей бактериемии (зеленящий стрептококк), что необходимо учитывать у больных с ревматизмом. Язык. Движения языка имеют значение для оценки некоторых нарушений центральной нервной системы. При этом обращают внимание на симметричность и величину языка, его подвижность. Увеличение языка (макроглоссия) имеет место при некоторых заболеваниях, например амилоидозе. Цвет языка иногда зависит от особенностей пищи. Обычно он розовый или красный с сосочками на его поверхности. Язык бывает обложен налетом при расстройствах пищеварения. Специально следует обращать внимание на появление ярко-красной окраски («малиновый» язык) и сглаженности слизистой оболочки языка («лакированный» язык) - «гюнтеровский язык», что весьма характерно для ряда авитаминозов, но особенно для дефицита витамина В12. Миндалины. Миндалины - это лимфоидные образования, находящиеся между передней и задней дужками у перехода ротовой полости в глотку. Они достигают максимальной величины в возрасте от 8 до 12 лет, а затем подвергаются инволюции. Возможны их увеличение и воспаление при обострении стрептококковой инфекции, инфекционном мононуклеозе, дифтерии. О состоянии слюнных желез часто судят по ощущению сухости во рту (ксеростомия), что указывает на их гипофункцию. Ксеростомия в сочетании с ксерофтальмией и сухим кератоконъюнктивитом (результат нарушения выработки слез) составляют так называемый сухой синдром, при котором могут поражаться суставы, легкие, поджелудочная железа и другие органы. Иногда обнаруживают увеличение околоушных желез. Паротит наблюдается при саркоидозе, опухолевом поражении, алкоголизме, а чаще всего он имеет инфекционное происхождение («свинка»). Изменение (изъязвления) слизистой оболочки полости рта возникает при афтозном стоматите, при этом у больных возникают очень неприятные ощущения. Стоматит с изъязвлениями может наблюдаться также при хронических опухолевых заболеваниях, например остром лейкозе, а также агранулоцитозе. Характерный вид имеет кандидозный стоматит, который наблюдается при длительном интенсивном лечении антибиотиками и иммунодепрессив-ными средствами. Ряд острых инфекций сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта своеобразных высыпаний, на которые можно ориентироваться при диагностике (например, пятна Вельского-Филатова-Коплика у больных корью). Возможно желтушное прокрашивание слизистой оболочки, особенно языка (гипербилирубинемия), кроме того, встречаются телеангиэктазии (болезнь Рандю-Ослера). 39. Проведение туалета полости рта. Цель: соблюдение личной гигиены пациента. Оснащение: - лотки; - марлевые шарики; - пинцеты; - салфетки; - шпатели; - грушевидный баллон или шприц Жане; - 2% раствор гидрокарбоната натрия; - мензурка; - полотенце, клеенка; - стакан с водой. Для профилактики стоматита (воспаления слизистой полости рта) у тяжелобольного необходимо после каждого приема пищи полоскать полость рта водой и 2 раза протирать слизистую рта и зубы антисептическим раствором. Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо снимать их на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить их в чистом стакане, а утром промыть под проточной водой и надеть. Подготовка к процедуре: - установите доброжелательные отношения с пациентом, объясните цель и ход процедуры и получите согласие; - подготовьте все необходимое; - вымойте руки, наденьте перчатки. Выполнение процедуры: - положите пациента на спину, шею и грудь накройте клеенкой и полотенцем, под подбородок поставьте лоток; - попросите пациента снять зубные протезы (если они есть); - попросите пациента сомкнуть зубы; - отодвиньте шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработайте каждый зуб от десны, начиная с коренных зубов; - смените шарик и проведите в той же последовательности обработку зубов с другой стороны; - смените шарик и тем же антисептическим раствором обработайте язык пациента; - помогите пациенту прополоскать полость рта или проведите орошение с помощью грушевидного баллона или шприца Жане – оттяните шпателем угол рта и поочередно промойте левое, а затем правое защечное пространство струей воды. Завершение процедуры: - осушите кожу вокруг рта салфеткой (полотенцем); - снимите клеенку (полотенце); - удобно положите пациента; - использованные инструменты, предметы ухода, шарики опустите в дезинфицирующий раствор; - снимите перчатки, вымойте руки. 40. Закапывание капель в глаза и промывание глаз Закапывание капель в глаза Процедура закапывания капель в глаза. Цель закапывания капель в глаза - воздействие на слизистую глаза. Показания к закапыванию капель в глаза - заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, глаукома, катаракта и др.). Также капли закапывают перед проведением диагностических исследований (например, перед измерением внутриглазного давления). Противопоказания к закапыванию капель в глаза - непереносимость препарата. Оснащение: глазные капли по назначению врача, подогретые до комнатной температуры, стерильная пипетка с тупым концом, стерильные салфетки — 2 шт. Техника выполнения процедуры закапывания глаз. 1. Медицинская сестра тщательно моет руки с мылом. 2. Набирают в пипетку две-три капли назначенного лекарства. 3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 4. Взяв стерильную салфетку левой рукой, оттягивают нижнее веко и просят пациента посмотреть вверх. 5. Взяв пипетку правой рукой, держат ее параллельно глазному яблоку и закапывают в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза одну-две капли. 6. Просят пациента закрыть глаз и салфеткой промокают остатки лекарства от наружного угла глаза к внутреннему. 7. Повторяют процедуру с другим глазом. 41. Умение заложить глазную мазь за нижнее веко из тюбика и глазной лопаточкой. В левую руку берется стерильная марлевая салфетка или шарик. С помощью шарика (салфетки) оттягивается нижнее веко, пациента следует попросить смотреть вверх. Из тюбика выдавливается мазь за нижнее веко, от внутреннего угла глаза к наружному. Нижнее веко отпускается, остатки мази снимаются салфеткой (шариком). Отработанный шарик следует положить в предназначенный для него лоток. Во второй глаз мазь закладывается аналогично. По окончании процедуры производится дезинфекция отработанного материала, перчатки снимаются и погружаются в емкость с дезраствором. Закладывание мази в глаза стеклянной лопаткой Стеклянная лопаточка проверяется на целостность. Туба с мазью открывается, на одну сторону лопатки выдавливается 0,5-1 см мази Нижнее веко пациента оттягивается стерильным марлевым шариком, пациента просят смотреть вверх. Мазь с лопаточки выкладывается на середину нижнего века, пациент после этого должен закрыть глаз. Легкими круговыми движениями с помощью марлевого шарика мазь распределяется по нижнему веку от наружного угла глаза к внутреннему. Остатки мази промокаются марлевым шариком. Во второй глаз мазь закладывается в той же последовательности. После манипуляции проводится дезинфекция использованных предметом ухода. 42. Закапывание капель в уши. Цель закапывания капель в уши - введение лекарственных растворов в слуховой проход. Показания к закапыванию капель в уши - заболевания ушей. Противопоказанияк закапыванию капель в уши - непереносимость препарата. Оснащение. Капли, подогретые до температуры +37...+38°С; стерильная пипетка; стерильные ватные шарики — 2 шт. Техника выполнения закапывания капель в уши: 1. Медицинская сестра моет руки с мылом, высушивает их. 2. Просят пациента повернуть голову на здоровую сторону. 3. Набирают в пипетку нужное количество капель по назначению врача. 4. Левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх. 5. Правой рукой закапывают капли в слуховой проход по боковой стенке, т.е. сливают, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт лекарства с патологическими тканями. 6. Закладывают в слуховой проход ватный шарик. Через 10-15 мин поворачивают голову пациента на сторону уха, чтобы капли вытекли. 43.Проведение туалета ушей Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода. Показания. Пассивное положение пациента в постели. Оснащение. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце. Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать. 3. Голову пациента поворачивают набок. 4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. 5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. 6. Повторяют процедуру с другим ухом. Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета. 44.Проведение туалета носа У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами:
45.Закапывание капель в нос
46.Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе Алгоритм измерения температуры тела. Измерение температуры тела в подмышечной впадине 1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо. 2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо. 3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 ºС. 4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; предложить больному плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удержать руку). 5. Вынуть термометр через 10 минут, запомнить показания. 6. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 ºС. 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе. |