1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения

• Название: 1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения
• Дата: 23.09.2018
• Размер: 351 Kb.
• Имя файла: Zachet_po_praktike.doc
• Тип: Документы; #51412
• страница: 6 из 7

47. Постановка местного согревающего компресса:
1. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость. 
2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту. 
3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя. 
4. Наложенный компресс прочно фиксируют бинтом так, чтобы не было видно предыдущих слоев. 
5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку. 
Время действия компресса составляет 6 - 8 ч при использовании воды и 2 - 3 ч при применении спирта. 

48. Постановка Холодного компресса

Последовательность действий

Моем руки и надеваем перчатки.

Освобождаем необходимый участок кожи пациента для постановки компресса.

Смачиваем салфетку в воде и слегка отжимаем.

Накладываем салфетку на подготовленный участок кожи пациента.

Смачиваем вторую салфетку в емкости с холодной водой и отжимаем ее.

Заменяем первую салфетку второй.

Смену салфеток производим каждые 2-3 минуты.

Время проведения процедуры — от 10 минут до 1 часа.

По окончании процедуры снимаем компресс и тщательно вытираем кожу пациента.

По окончании постановки холодного компресса погружаем в емкость с дезраствором перевязочный материал (салфетки), использованный лоток и водный термометр.

Снимаем перчатки и моем руки.

Перевязочный материал и перчатки, а также лоток погружаем в емкость с дезраствором.

49. Постановка горчичников:
1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники. 
2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела. 
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой. 
5. Оставляют пациента на 3 - 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников. 
6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 - 10 - 15 мин после их постановки. 
7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо. 
8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 - 40 мин.

50.Постановка банок:

1. Пациента удобно укладывают и обнажают соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте постановки банок - она должна быть чистой. 
2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок.
3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону. 
4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку. 
5. В правую руку берут фитиль, в левую - банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 - 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладывают ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента. 
6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 - 2,0 см. 
7. Гасят фитиль в банке с водой. 
8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укрывают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин. 
9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела. 
10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или ватой, смоченной спиртом. 
11. Помогают пациенту принять удобное положение, рекомендуют полежать в постели после процедуры не менее 30 - 40 мин. 
12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо.

51.Приготовление и подача грелки больному

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу наносят вазелин или другой жирный крем (в перчатках).

2. Проверьте грелку на герметичность.

3. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.

4. Вытесните из грелки пар над раковиной, перегнув от себя узкую часть грелки, и в таком положении завинтите пробку.

5. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.

6. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.

7. Через 5 минут проверьте, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом "мраморной кожи" или яркая гиперемия).

8. Уберите грелку после того, как она остынет.

9. Вылейте воду, завинтите пробку и погрузите грелку и полотенце в дез. раствор не менее, чем на 60 минут.

52. Приготовление и подача пузыря со льдом больному

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.

2. Отвинтите крышку.

3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.

4. Деревянным молотком измельчите лед.

5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.

6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и проверьте его герметичность.

7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.

8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и приложите пузырь на нужный участок тела.

9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.

10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из него воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотенце не менее, чем на 60 минут.
53. Проведение втирания, растирания, смазывания кожи лекарственным средством.
Втирание – введение лекарственных средств - жидкостей и мазей для оказания местного воздействия на кожу, подлежащие ткани, мышцы, суставы. Противопоказания – воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте втирания, нарушение целостности кожи, непереносимость препарата.

Техника выполнения втирания:

1. Придать пациенту удобное положение.

2. Тщательно вымыть и высушить руки.

3. Обнажить ту часть тела пациента, в которую необходимо втереть мазь.

4. Место втирания должно быть чистым. При загрязнении его необходимо вымыть и высушить, при необходимости сбрить волосы.

5. Взять шпателем необходимое количество мази, переносят мазь (необходимое количество жидкости наливают) на правую ладонь и равномерно распределяют ее на коже пациента в месте втирания.

6. Втирают мазь (жидкость) круговыми движениями 10-15 минут до появления сухости под рукой.

7. После процедуры место втирания прикрывают полотенцем или пеленкой.

Растирание тела – способ улучшения кровообращения в коже в целом, в особенности, на периферии. Способствует удалению токсинов и омертвевших клеток кожи. Применяется в тех случаях, когда необходимо рассасывание экссудатов и кровоподтеков. В особенности обширное применение находит растирание на суставах, а также на болевых точках при невралгиях. Растирание мягких частей вызывает к ним обильный приток крови и лимфы, что ускоряет обменные процессы.

Противопоказания – воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте растирания.

Техника выполнения растирания:

1. Придать пациенту удобное положение.

2. Тщательно вымыть и высушить руки.

3. Обнажить ту часть тела пациента, которую необходимо растереть.

4. После процедуры место растирания прикрывают полотенцем или пеленкой.

Смазывание – нанесение лекарственного средства на кожу, слизистые, мышцы и суставы.

Противопоказания – индивидуальная непереноси-мость лекарственного средства.

Техника выполнения смазывания:

1. Тщательно вымыть и высушить руки.

2. В баночку (стаканчик) откладывают с помощью шпателя или отливают необходимое количество лекарственного средства.

3. Обнажить тот участок кожи, на который будет наноситься лекарственное средство.

4. Ватный или марлевый шарик смачивают в баночке (стаканчике) с лекарственным средством и наносят на пораженное место легкими продольными движениями. Если на участке кожи есть волосы, средство наносят в направлении их роста. При гнойничковых заболеваниях кожу (слизистые) смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру. При смазывании мазью пользуются шпателем.

54. Введение газоотводной трубки.
Метеоризм (греч. «meteorismos» - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.

Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку. 
2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. 
3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином. 
4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет. 
5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки. 
6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой. 
7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
55. Постановка очистительной клизмы.
Очистительные клизмы.Очистительные клизмы ставят при запорах, перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, перед операцией, за 30-40 мин. перед лекарственной и питательной клизмами, перед родами, абортами и др. Применяются для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Действуют мягко, опорожняется лишь нижний отдел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут.
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой. 
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином. 
3. На кушетку стелят клеенку. 
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. 
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику. 
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды. 
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды. 
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим. 
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка). 
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать. 
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.
56. Постановка гипертонической клизмы
Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.
1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 "С. 
2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане или грушевидный баллончик, который кладут в приготовленный почкообразный тазик. 
3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку. 
4. Под пациента подстилают клеенку, на нее - пеленку. 
5. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. 
6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10-15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой. 
7. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку. 
8. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, извлекают ее салфеткой из прямой кишки. 
9. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 - 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину. 
10. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик) сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
57. Постановка сифонной клизмы.
1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз. 
2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. 
3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук. 
4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника. 
5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м). 
6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке. 
7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу. 
8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода. 
9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. 
10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

58. Постановка питательной клизмы.
Питательные клизмы. В тех случаях, когда нельзя вводить питатель-ные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного кормления. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введённое с помощью клизмы, всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.
1. За 30 - 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель. 
2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 °С. 
3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором. 
4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом. 
5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. 
6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 - 25 см. 
7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 - 60 капель в 1 мин). 
8. Помогают пациенту принять удобное положение. 
9. Закрепляют вокруг флакона грелку. 
59. Постановка лекарственной клизмы.
Лекарственные клизмы. Если введение лекарств через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где лекарства всасываются и быстро попадают в кровь, минуя печень. Различают лекарственные клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить воспалительный процесс в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных веществ, иногда в течение длительного времени.
1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате. 
2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму. 
3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С. 
4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик. 
5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу. 
6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или грушей). 
7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку. 
8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник. 
9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки.
10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.
60. Постановка масляной клизмы.
Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку. 
1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе. 
2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. 
3. Надевают резиновые перчатки. 
4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику). 
5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой. 
6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку. 
7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки. 
8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать). 
9. Утром у пациента интересуются, был ли стул. 
10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
61. Сбор мокроты для лабораторного исследования.

Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Лучше собирать мокроту утром до еды, предварительно  больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования.

Для бактериологического анализа мокрота собирается в стерильную посуду (банка или чашка Петри). Больному необходимо объяснить, что  во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой.
62. Взятие мазка из зева и носа для лабораторного исследования.
Цель. Определение микрофлоры зева.