1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения
 Скачать 351 Kb.
|
|
28. Пользование хирургической маской. Хирургические маски, в первую очередь, предназначены для предотвращения попадания бактерий из дыхательных путей медперсонала в операционную рану, но эффективны они могут быть только при правильном использовании. Приведенные пошаговые инструкции помогут свести к минимуму риск инфекционных осложнений. Руководство по надеванию: Хирургическая маска на завязках А. Придайте нужную форму носовому фиксатору. Наложите хирургическую маску на лицо так, чтобы она закрывала нос и рот. Б. Расположите верхние завязки на темени и завяжите так, чтобы маска плотно прилегала к лицу. В. Нижние завязки завяжите на шее. Г. Обязательно полностью разверните маску, чтобы уменьшить количество слоев, через которые вы будете дышать. Д. Меняйте хирургическую маску при загрязнении, а также между операциями. Е. Если существует опасность попадания брызг жидкости, используйте устойчивую к брызгам хирургическую маску и защитные очки или устойчивую к брызгам маску с экраном. Ж. Утилизируйте хирургическую маску после использования. Руководство по надеванию: Хирургическая маска на резинках А. Проденьте пальцы в резинки. Наложите маску на нос и рот. Б. Наденьте резинки за уши. Растяните маску вверх и вниз, чтобы полностью развернуть складки. Это позволит максимально закрыть лицо и уменьшить количество слоев, через которые вы будете дышать. В. Прижмите носовой фиксатор к переносице для уменьшения утечки воздуха. Г. Уши и волосы следует полностью закрыть шапочкой, чтобы не допустить распространения волос и других частиц. В случае высокого риска образования брызг, необходимо выбрать четырехслойную хирургическую маску с защитой от брызг. Меняйте хирургическую маску при загрязнении, а также между операциями. Д. Утилизируйте хирургическую маску после использования. Дополнительная инфа: Одноразовую медицинскую маску применяют всего 1 раз. Маску размещают на лице так, чтобы она закрывала нос, рот и подбородок. Если маска оснащена завязками, их нужно крепко завязать. Если в маску вшито пластичное крепление в области носа, его плотно подгоняют пальцами к спинке носа. На многих масках есть специальные складки. Их разворачивают, чтобы придать изделию более функциональную форму для основательного прилегания к лицу. Во время ношения маски не рекомендуется трогать ее защитное поле руками. После прикосновения к маске руки моют с мылом, а затем обрабатывают их специальным антисептическим средством. Перерывы в процессе ношения маски лучше не делать: сняв изделие с лица, человек, как правило, трогает его руками, сдвигает на подбородок и шею или же вовсе кладет в карман, а это категорически запрещено. Влажную маску незамедлительно утилизируют и надевают другую, сухую и чистую. В среднем медицинскую маску меняют каждые 2 часа. Если на медицинскую маску попала кровь или другая биологическая жидкость, ее тут же заменяют новой маской. Снимая использованную маску, к защитному слою изделия, где уже скопились возбудители инфекции, прикасаться нельзя. Маску аккуратно стягивают с лица, ухватившись за ушные петли или завязки. 29. Надевание и смена стерильных перчаток. Надевание стерильных перчаток I. Подготовка к процедуре II. Выполнение процедуры Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол). Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку. Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. Заведите под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже оде той в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-ого пальца на левой перчатке. Держите левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку. III. Завершение процедуры Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2 и 3-его пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случа ях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья  Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды. Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты) (приложение 3): - взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот; - по той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке; - снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке; - левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки; - погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания/обезвреживания. 8.3. После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук. 8.4. Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д). 30. Надевание стерильного халата самостоятельно и с помощью операционной медсестры. Надевание стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника
Приготовить: бикс со стерильной одеждой, раствор для дезинфекции рук, бикс со стерильным бельем. 1. Поставить стерильный бикс с бельем на подставку, укрепить, проверить маркировку, стерильность бикса по внешнему виду. 2. Надеть стерильную маску, косынку с помощью санитарки или другой медсестры, закрыть бикс. 3. Провести дезинфекцию рук с помощью санитарки или другой медсестры. 4. Открыть бикс при помощи педали, извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние. 5. Извлечь халат из бикса и развернуть его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и одежды. 6. Повернуть халат внутренней стороной к себе. 7. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и в стороны. 8. Санитарка сзади натягивает за верхние тесемки и завязывает их. 9. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправить. 10. Извлечь из кармана пояс и усаживать его на расстоянии 30-40 см, так чтобы концы свисали. 11. Подать концы пояса помощнику, который подхватывает их, стоя сзади. 31. Предоперационная подготовка операционного поля, гигиеническая обработка оперированного больного. Предварительная подготовка операционного поля Предварительная подготовка операционного поля - один из способов профилактики контактной инфекции. Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое бельё; кроме этого, проводят смену постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждёний кожи (ссадин, царапин).
При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьём волосяного покрова в зоне операции. При необходи- мости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови) можно выполнить частичную санитарную обработку. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. 32. Перемещение больного с кровати на каталку и обратно, с каталки на операционный стол и обратно. А) Перемещение больного с кровати на каталку и обратно
Б)с каталки на операционный стол и обратно. Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 2. Ввести каталку с пациентом в операционную. з. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец — к головному). 4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола — двум операционным сестрам. 5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу: стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку — под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку — под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом). 6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол. Примечание. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку. Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже. 33. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному. Сменить постельное белье больному можно двумя способами (лучше это делать вдвоем). Первый способ применяют в том случае, если больному разрешено поворачиваться в постели (постельный режим). Последовательность действий: чистую простыню скатайте по длине до половины; поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку; подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок; грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному; на освободившейся части постели расстелите чистую простыню; поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; уберите грязную простыню и расправьте чистую; края простыни подверните под матрац. Второй способ применяется обычно в том случае, если больному запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим). Последовательность действий: чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении; осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки; быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню; на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного; приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую, опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац. Сменить рубашку можно следующим способом: приподняв верхнюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке. 34. Кормление больных в кровати, через зонд, гастростому. Особенности помощи больному при его кормлении в различных случаях Больной не может сесть, встать с постели. В этом случае больного нужно кормить в постели. Важно помнить, что нельзя поить и кормить больного, лежащего с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею и больной может поперхнуться! Кормить больного надо с маленькой ложки, используя гомогенную пищу. При кормлении голову больного надо приподнять - под затылок больному подложить левую руку и, поднимая его голову, в то же время поддерживать ее. Правой рукой в это время подают больному ложку с пищей. Поить больного можно также с ложки. Больному, который не может сесть и поднять голову, нужно приобрести поильник или использовать маленький чайник для заварки чая, бутылочки с соской, употребляемые для маленьких детей. Для того чтобы ослабленный больной или больной с нарушением координации движений мог лучше удерживать поильник, используют специальные поильники с двумя ручками. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячих напитков (чай, бульон), другой - для холодных. Можно использовать для питья также пластиковые соломинки, с помощью которых можно пить из любого сосуда, не меняя своего положения в кровати. Поить больного надо понемногу и часто, ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками. Больные, у которых нарушено носовое дыхание, пьют медленно, с перерывами для вдоха и выдоха. Особо ослабленным больным надо давать время для отдыха между глотками, т.к. процесс питья для них - тяжелая работа. Поить их нужно понемногу и часто. 1. Кормление больного через гастростому Оснащение. Стерильные: зонд для питания через гастростому, шприц Жане или воронка, перевязочный материал, почкообразный лоток, зажим, шпатель, пинцет, 70% этиловый спирт, другие: лейкопластырь, подогреваемая жидкая пища, цинковая мазь или паста Лaccapa. Кормление пациента и уход за гастростомой к формированию канала 1. Кормление пациента начинается со вторых суток. 2. На чистые руки наденьте резиновые перчатки. 3. Снимите зажим с трубки. 4. На конец трубки подключите воронку или цилиндр шприца Жане и вливайте жидкую пищу по назначению врача. 5. Еду вводите подогретую, небольшими порциями (150-200 мл) 5 – 6 раз в сутки. Объем пищи постепенно увеличивайте до 450-500 мл, а количество вводов уменьшайте до 3-4 раз. 6. После кормления пациента влейте небольшое количество воды для промывки трубки, резиновую трубку перекройте зажимом для предотвращения вытекания желудочного содержимого. 7. Кожу вокруг гастростомы просушите стерильной салфеткой, смажьте цинковой мазью или пастой Лaccapa для предотвращения раздражения кожи и наложите стерильную сухую повязку. 8. Зафиксируйте повязку полосками лейкопластыря, местоположение которых каждый раз меняйте с целью профилактики раздражения кожи. Примечание. Постоянно следите, чтобы в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал, трубка не выпала. При выпадении трубки немедленно сообщите врачу, самостоятельно вводить ее категорически запрещено. 2. Кормление больного через зонд Оснащение. Стерильные: желудочный зонд диаметром 3-5 мм, зажим, шприц Жане, глицерин, резиновые перчатки, другие: смесь для питания, теплая вода, полотенце, бинт или салфетка. Пациент лежит на спине, под голову подложена подушка. 1. Чисто вымытыми руками в резиновых стерильных перчатках возьмите тонкий стерильный зонд, закругленный конец смажьте глицерином, на другой конец наложите зажим. 2. Зонд введите через носовой ход, просовывая его постепенно вдоль внутренней стенки, наклоняя при этом немного назад голову пациента. 3. Когда 15-17 см зонда войдет в носовую часть глотки, голову пациента наклоните немного вперед. 4. Указательный палец одной руки обмотайте бинтом или салфеткой, введите в рот, нащупайте конец зонда, слегка прижмите его к задней стенке глотки, а второй рукой проведите зонд дальше в пищевод, выньте палец. 5. Проведите зонд в желудок до отметки 55 см (или предварительно отметьте на зонде расстояние от резцов до пупка). Снимите зажим. К внешнему зонду подключите цилиндр шприца Жане (можно воронку) Примечание. Если невозможно ввести зонд через носовые ходы, введите его через рот, используя ларингоскоп. 1. Постепенно небольшими порциями (не более глотка) вылейте постепенно в цилиндр шприца подогретую подготовленную жидкую пищу. 2. В конце кормления влейте через зонд чистую воду с тем, чтобы промыть зонд, наложите зажим на конец зонда и отсоедините шприц. 3. Продезинфицируйте использованное оснащение. 4. Вымойте и высушите руки. 5. Сделайте запись о проделанной процедуре. Примечание. Если зонд попал вместо пищевода в трахею, то у пациента при сознательном состоянии начнется кашель, в бессознательном – появится цианоз и одышка. В случае, когда пациент длительное время нуждается кормление через зонд, то его фиксируют к крылу носа или лица лигатурой с помощью иглы и иглодержателя с тем, чтобы пациент его не вытянул. Организм пациента должен постепенно привыкнуть к потреблению пищи через зонд, поэтому в первый день дают приблизительно 50% суточной нормы энергетической ценности, в последующие 2-3 дня количество смеси постепенно увеличивают, а с 4-х суток вводят весь объем питания. В некоторых случаях кормления тяжелобольных через зонд осуществляют с помощью систем для введенияинфузионных растворов. Количество капель – 60-80 за 1 мин. |